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中医眼科学/冷泪症
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{{Hierarchy header}} [[冷泪]]证是指清稀泪液经常外溢、泪无热感及目无赤痛的眼病。在历代文献中,有[[目风]]、泪风、[[目泪出不止]](《[[诸病源候论]]》)、风冲泣下(《[[儒门事亲]]》)、充[[风泪]]出、[[迎风洒泪症]](《[[银海精微]]》)等许多别名。 冷泪症与西医学的[[泪点]]位置异常、[[泪道阻塞]]或[[排泄]]功能不全引起的[[泪溢]]症相类似。属本节讨论的内容。 [病因[[病机]]] 一、[[肝血]]不足,[[泪窍]]不密,[[风邪]]外引而致迎风泪出。 二、[[气血不足]],或[[肝肾]]两虚,不能约束其液,而致冷泪常流。、 三、[[椒疮]]邪毒侵入泪窍,导致排泪窍道狭窄或阻塞,泪不下渗而外溢。 [[[临床表现]]] 一、[[迎风冷泪]]平素患眼无赤[[肿痛]],亦不流泪,但遇风则引起流泪,无风则止,或仅在冬季或春初时遇寒风刺激即泪出汪汪,有湿冷感。冲洗泪道时,泪道通畅或通而不畅。 二、[[无时冷泪]]患眼不分春夏秋冬,无风有风,不时泪下,迎风尤甚。冲洗泪道时,泪道可有狭窄或不通,或有泪窍[[外翻]]现象。多为迎风冷泪演变而来。 [诊断依据] 一、流泪。 二、眼无红赤、无[[眵]]。 三、无[[黑睛]]翳膜。 四、冲洗泪道时泪道畅通或狭窄,或有阻塞。 [[[辨证论治]]] 冷泪多[[虚证]],迎风冷泪与无时冷泪局部表现仅程度上的不同,而病机方面,前者多窍虚招邪,属轻症;无时冷泪者多[[脏腑]]自虚。正如《[[审视瑶函]].迎风冷泪》中提出二者的不同,云:“此为窍虚,因邪引之患,若无时冷泪则[[内虚]],胆肾自伤之患也”。故治疗上,[[迎风流泪]]者以[[养血]][[祛风]]为主;无时冷泪者,宜补虚为主;并可配合[[针灸]]。如排泪窍已经阻塞者,可进行手术治疗。 一、[[内治]] (一)肝血不足,复感[[外邪]]: [[[主证]]]患眼无赤痛,迎风流泪,兼[[头晕目眩]],面色少华,脉细[[无力]]。 [证候分析][[肝开窍于目]],肝血不足,泪窍[[虚损]],感受风邪,故迎风泪出。肝血不足故[[头晕]],面色少华。脉细无力属[[里虚]]之候。 [治法]养血祛风。 [方药][[四物汤]]加[[防风]]、[[白芷]]、[[羌活]]。四物汤乃养血主方,防风、白芷、羌活能祛风止泪。尚可用止泪补肝散或[[枸杞]]酒(枸杞泡酒)治肝虚迎风泪出。 (二)气血不足,收摄失司 [主证]患眼不红不痛,流泪频频,泪水清冷稀薄,兼面色少华,神疲体倦,[[健忘]][[怔忡]],[[舌淡]]苔薄。 [证候分析][[津液]]通于目者为泪,脏腑虚弱,气血不足,则不能收摄其液,故眼泪频下。脏虚无火,故泪液清冷稀薄。[[脾虚]]不运,[[生化]]乏源,气血衰少,故出现神疲倦怠,面色少华,舌淡苔薄,脉细弱。[[心血不足]],不能[[养心]],心神不宁,故出现健忘、怔忡。 [治法][[益气养血]],收摄止泪。 [方药][[八珍汤]]加减。八珍汤由[[四君子汤]]与四物汤组成。四君子汤中[[党参]]、[[白术]]、[[茯苓]]、[[甘草]][[补气]][[健脾]];四物汤中[[熟地]]、[[白芍]]、[[当归]]、[[川芎]][[补血]][[活血]]。二者合用为[[气血双补]]良方。如迎风泪多者,加防风、白芷以祛风止泪,则能[[扶正祛邪]],收[[标本同治]]之功。如冬月泪多,有[[畏寒]]、肢冷、苔白腻者,酌加[[细辛]]、[[桂枝]],以[[温经祛寒]],或用河间当归汤。 (三)肝肾两虚,约束无权 [主证]眼泪常流,拭之又生,清冷而稀薄,兼头昏[[耳鸣]],[[腰膝酸软]],脉细弱。 [证候分析]“泪为肝液,肾主[[五液]],肝肾不足,泪失约柬,自然流出,平素头昏耳鸣,腰膝酸软,属肝肾不足。 [治法][[养肝益肾]],[[固摄]]止泪。 [方药][[左归饮]]加减。方中熟地[[滋补肝肾]],养血益精,为左归饮之主药;[[山萸肉]]、[[枸杞子]]助[[主药]]补肝肾,山药补脾肾,茯苓健脾[[渗湿]],甘草调和诸药。[[肾阳虚]]者,加[[巴戟天]]、[[肉苁蓉]]、[[桑螵蛸]],以加强[[补阳]]作用。迎风尤甚者,加防风、白芷。 二、外治 (一)点用[[八宝眼药]]或红眼药。 (二)用止泪散点眼。 (三)手术[[疗法]]。 如排泪窍道高度狭窄或阻塞者,可先行泪道探插术。注意不可造成假道。仍不通者,可根据具体情况,考虑手术治疗,如泪道扩张术、[[泪小管吻合术]]和[[泪囊鼻腔吻合术]]等。 三、[[针灸疗法]] 泪窍未受阻而冷泪者,用针刺疗法效果甚佳。方法是取同侧[[睛明穴]],[[进针]]5-8分深,轻度捻转,以出现酸麻胀感为度,[[留针]]10-15分钟。每日或隔日一次,如泪液较多,可将针用火烧热,待温后再针。 古代还有用[[灸法]]治流泪的,《银海精微.充风泪出》云:“久流冷泪,灸[[上迎香]]二穴,[[天府]]二穴,[[肝俞]]二穴,第九骨开各对寸”。又云:“治肝虚迎风泪出不止,宜灸[[睛明]]二穴,系[[大眦]]头,[[风池]]二穴,[[临泣]]二穴”。 [文献摘要] 一、《儒门事亲.风冲泣下》:“夫风冲泣下者,俗呼[[风冷泪]]者是也”。 二、《[[证治准绳]].[[杂病]].七窍门》:“迎风冷泪症,不论何时何风,见则冷泪交流,若赤烂[[障翳]]者非也,乃水木二家[[血液]]不足,[[阴邪]]之患与热泪带火者不同,久而失[[治则]]有[[内障]]视渺等[[阴证]]生焉,与无时冷泪又不同,此为窍虚,因邪引邪之患,无时冷泪则内虚,胆肾自伤之患也”。 “无时冷泪证,目不赤不痛,若无别病,只是时常流出冷泪,甚则视而[[昏渺]]也,非比迎风冷泪,因虚引邪,病尚轻者。盖[[精液]]伤耗,肝胆气弱,膏涩[[肾水]]不足,幽隐之病已甚”。 {{Hierarchy footer}} {{中医眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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