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中老年疾病防治/大肠癌
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{{Hierarchy header}} [[大肠癌]]也是常见的[[恶性肿瘤]]之一,在[[胃肠道]][[肿瘤]]中,其[[发病率]]仅低于[[食道癌]]和[[胃癌]]。发病以老年男性居多,50岁以上老年人发病率逐年增加。男女发病率之比约3∶1,40~60岁是病死亡率的高峰。 50%以上的大肠癌位于[[直肠]],20%位于[[乙状结肠]],仅15%在右半结肠,6~8%在[[横结肠]],6~7%在[[降结肠]],仅1%位于[[肛管]]。 本病属[[中医学]]的[[肠覃]]、积聚、[[症瘕]]、[[脏毒]]、锁肛痔、[[肠风]]、[[下痢]]、肠癖等范围。 ==主症== 本病早期多无明显[[症状]],主要临床症状为[[排便]]习惯和性质的改变,如[[便秘]]或[[腹泻]]、[[便血]]或粘液[[血便]],以及[[大便]]变形变细、[[腹胀]]、[[腹痛]]等慢性[[肠梗阻]]症状;继而出现[[消瘦]]、[[乏力]]、[[贫血]]。老年人合并肠梗阻的比例较中青年患者高。由于早期症状较微,常易与[[慢性结肠炎]]、[[肠功能紊乱]]、[[消化不良]]、[[痢疾]]、[[痔疮]]、贫血等病相混淆,应当引起高度警惕。由于癌肿的发展转移,可以出现[[腹水]]、[[黄疸]]、恶液质等严重症状。 ==病因[[病机]]== 大肠癌的病因有内因[[外因]]两方面。主要是由于情志失调与[[饮食不节]]有关。郁怒忧思,则[[肝气郁结]],血行不畅。酒食无度,损伤脾胃,则运化失司,聚湿生热。[[湿热]][[瘀血]],搏结于[[大肠]],日久蕴毒则发为结([[直肠癌]])。湿热壅滞肠内,[[气机]]受阻,[[传导]]失司,致腹痛腹胀、[[大便秘结]]。[[湿热下注]],致腹泻夹带粘液,感[[肛门]]下坠,肿物溃烂于肠中,故下腹出现肿块。湿稽留[[化火]],火盛[[伤阴]],或[[久泻]]无度,损伤[[津液]],故见[[肝肾阴虚]]之象。久病不愈,阴病及阳,故[[阴阳两虚]],气血双亏,湿热邪毒,常使脾[[肾功能]]受损,脾肾之[[阳气]]亦可亏损,致有[[脾肾阳虚]]之症。 现代医学认为,大肠的[[慢性炎症]](如[[慢性溃疡性结肠炎]],[[日本血吸虫病]]等),[[大肠息肉]]和[[腺瘤]]等与本病有关。而食物因素如:高动物蛋白、高脂肪和低[[纤维]]等也是致大肠癌多发的因素。 ==[[辨证施治]]== 大肠癌在初期阶段多呈湿热蕴结,继则出现[[气滞血瘀]],故早期[[正气]]尚存时应以[[清热利湿]][[行气活血]]、[[化瘀]][[解毒]]为主。病至后期,可出现脾肾阳虚,肝肾阴虚,气血亏虚的表现,因此应以扶正为主,[[祛邪]]为辅,以[[温补脾肾]],[[滋养肝肾]],补益气血为基本法则。 '''1.湿热蕴结''' [[主证]]:[[腹部]][[阵痛]],便中夹血或[[里急后重]],[[肛门灼热]],或有[[发热]]、[[恶心]]、[[纳呆]]、[[胸闷]]等症,[[舌质]]红,苔黄腻、[[脉滑]]数。 治法:清热利湿。 选方:[[槐花]][[地榆]]汤(《经验方》)或[[槐角丸]](《[[太平惠民和剂局方]]》)加减。 药物:槐花10g、地榆10g、[[枳壳]]10g、[[黄芩]]10g、[[黄柏]]10g、[[白头翁]]20g、[[败酱草]]30g、[[马齿苋]]30g、生[[薏仁]]30g、[[苦参]]15g。 加减:热重则大便灼热甚,夹[[血量]]多时宜加[[蒲公英]]、[[银花]]藤、[[旱莲草]]、[[血余炭]];大便不畅,腹痛明显宜加[[葛根]]、[[赤芍]]、[[丹参]]。 '''2.气滞血瘀''' 主证:腹胀刺痛,[[泻下]]脓血紫暗量多,里急后重,腹块坚硬不移,舌质紫暗或有[[瘀斑]],[[脉涩]]或细。 治法:行气活血,化瘀解毒。 选方:[[膈下逐瘀汤]](《医行改错》)或[[桃红四物汤]](《[[医宗金鉴]]》)加减。 药物:[[当归尾]]10g、赤芍30g、[[桃仁]]10g、红花10g、枳壳10g、[[乌药]]10g、[[丹皮]]10g、银花藤30g、[[延胡索]]10g、[[半枝莲]]30g、败酱草30g。 加减:腹胀剧烈,刺痛明显加厚朴,[[木香]]、生大黄;大便脓血量多,里急后重明显加蒲公英,葛根、黄芩、[[黄连]]。 '''3.脾肾阳虚''' 主证:[[面色萎黄]],[[腰膝酸软]],[[畏寒]]肢冷,[[少气]][[无力]],腹痛绵绵,[[喜按]]喜温,[[五更泄泻]],舌质淡胖,[[苔薄白]],脉沉细无力。 治法:温补脾肾。 选方:[[四神丸]](《[[证治准绳]]》)合[[参苓白术散]](《太平惠民和剂局方》)加减。 药物:[[补骨脂]]20g、[[肉豆蔻]]8g、[[五味子]]10g、[[诃子]]10g、[[黄芪]]30g、[[党参]]30g、[[白术]]10g、[[茯苓]]10g、[[扁豆]]30g、[[淮山药]]30g、[[益智仁]]10g、[[巴戟天]]10g。 加减:[[阳虚]]甚者肢冷,[[溏]]泻明显则加[[肉桂]]、[[附子]]、[[干姜]];腹胀、腹痛不舒加木香、[[大腹皮]]、[[苍术]]、枳壳;久泻不止,[[中气下陷]]加[[柴胡]]、[[升麻]]、[[陈皮]]。 '''4.肝肾阴虚''' 主证:形体消瘦,[[头晕]][[耳鸣]],[[腰酸]]腿软,[[五心烦热]],或[[潮热]][[盗汗]],口喝[[咽干]]、大便秘结,[[遗精]][[带下]],舌质红,少苔,[[脉弦]]细。 治法:滋肾养肝。 选方:[[知柏地黄丸]](《医宗金鉴》)加减。 药物:[[知母]]10g、黄柏10g、[[生地]]10g、[[熟地]]10g、茯苓10g、[[泽泻]]10g、[[山萸肉]]10g、[[杞子]]10g、[[女贞子]]15g、丹皮10g。 加减:便血时隐时现加旱莲草、[[大小蓟]]、[[茅根]];[[骨蒸潮热]]、烦燥难眠加[[白芍]]、[[麦冬]]、五味子。 '''5.气血两虚''' 主证:[[面色苍白]],[[气短乏力]],唇甲不华,[[脱肛]]下坠,舌质淡,苔薄白,脉细弱。 治法:补益气血。 选方:[[八珍汤]](《[[正体类要]]》)加减。 药物:[[当归]]10g、白芍15g、熟地10g、党参30g、白术10g、茯苓10g、升麻10g、丹参30g、黄芪30g、炙草5g。 加减:纳呆[[便溏]]加木香、[[砂仁]]、陈皮、[[谷麦芽]];肢冷畏寒、大便溏泻加附子、肉桂、干姜;双[[下肢]][[浮肿]]加泽泻、前仁、茅根。 ==[[康复]]调理== 1.家庭护理:主要是人造肛门及[[会阴]]部的卫生护理。 人造肛门护理包括两个方面,一是术后人造假肛腹壁口狭窄期的扩肛护理:术后由于[[疤痕]]的收缩,压迫假肛腹壁出口,引起排便困难,初期家属协助指套扩肛,隔日一次,以[[食指]]能够完全进入为度,以后患者自己进行扩张,经过1~2个月左右,疤痕收缩期过去后就可好转。二是假肛周围[[皮肤]]的卫生护理:腹壁造瘘后,由于假肛无括约作用,大便频数,引起周围皮肤[[糜烂]][[发炎]],所以保持周围[[皮肤干燥]]清洁十分重要,在夏天更应勤换[[敷料]],经常清洗。 2.[[中药]]调理:[[食疗]]:便秘者在药粥内加用当归、[[肉苁蓉]],对于肾虚便秘效果较好,[[大便燥结]]者可加用大黄、[[瓜蒌]]、[[番泻叶]]等。[[泄泻]]频数者在药粥内加用山药、余禹粮、[[赤石脂]];如果肛门无收摄作用、里急后重者,可适当用罂[[栗壳]]代茶饮(但不可久用)。血便者,食疗时加用马齿苋、[[黄花菜]]、大小蓟、[[田七]]等以[[止血]]。 3.疼痛的治疗:晚期直肠癌,癌灶侵犯髓前神经丛或者肛门皮肤后,则疼痛剧烈,有时患者难以忍受,痛苦极大,但目前又缺乏有效的[[镇痛药]]物,可施用下列药物,可能有一定的效果。 (1)[[乌头碱]]注射液:乌头碱4mg,[[肌注]]1~2次/日。 (2)[[二氢埃托菲]]:口服,20~40mg,2~3次/日。 (3)留置[[硬膜外导管]]:[[导管]]内定时注射[[吗啡]]1/3支([[生理盐水]]10ml+1/3支吗啡)[[镇痛]]效果较好。 ==饮食调治== '''1.马齿苋[[绿豆]]汤''' 新鲜马齿苋120g(或干品60g),绿豆60g。将上述原料加水适量,煎汤500ml。每日~2次,连服2~3周。 本品有[[清热解毒]],[[利水]][[消肿]]作用,对湿热蕴结型大肠癌患者适用,但对[[脾虚泄泻]]者不宜。 '''2.[[赤小豆]]薏米汤''' 赤小豆50g、大米50g、[[生薏米]]30g。先将赤小豆、生薏米浸透,以[[文火]]煮烂,加大米共煮成粥,加糖服食。 本品有[[清热]]利水,散血解毒功效,对湿热蕴结型[[肠癌]]患者有一定疗效。可连服10~15天。 '''3.豆花煎鸡蛋''' [[扁豆花]]30克,鸡蛋2个,盐少许。将鸡蛋去壳打入碗中与扁豆花拌匀,锅内下油煎炒,盐末少许。 本品有清热解毒、[[健脾祛湿]]作用,适用于湿热蕴结型的肠癌患者作食疗用。 '''4.[[泥鳅]]炖[[豆腐]]''' 泥鳅500g、豆腐250g。将泥鳅去腮、[[内脏]],洗净后放锅中加[[食盐]]少许,水适量,清炖至五成熟,加入豆腐250g,再炖至鱼熟烂即可,吃鱼和豆腐,喝汤。分次服之。 本品有清热利湿,[[益气]]和中功效。适用于湿热蕴结型肠癌患者兼[[脾胃虚弱]]者。 '''5.红花糖水''' 共花3g、[[益母草]]15g、[[红糖]]适量。[[先煎]]红花、益母草,去渣取汁50ml,加入红糖兑服。 本品有活血行气止痛作用,适用于气滞血瘀型的肠癌患者腹胀刺痛者。 '''6.[[桃花]]粥''' 鲜桃花瓣10g(干品2g),[[粳米]]30g。将桃花瓣与粳米煮稀粥,隔日服1次,连服7~14天。 本品有利水[[活血]][[通便]]的功效,适用于气滞血瘀型的肠癌患者,尤其是[[燥热]]便秘者,便通即停,不可久服。 '''7.[[佛手柑]]粥''' 佛手柑15g、粳米100g、[[冰糖]]适量。将佛手柑煎汤去渣备用。粳米加水适量煮为粥,粥成入佛手柑汁及冰糖微沸即可。每日剂,连服10~15天。 本品有理气止痛,[[健胃]]止呕作用,适用于大肠癌的气滞血瘀型患者有腹痛,里急后重症者。 '''8.参附炖鸡''' 党参30g、附子30g、老母鸡1只(约1500g重),调料适量。将鸡去内脏洗净,把附子、党参、调料装入鸡腹中,文火炖烂,吃肉饮汤。 本品温补脾肾,对大肠癌之脾肾阳虚患者有治疗作用。 '''9.补骨脂丸''' 补骨脂120g、肉豆蔻60g、[[大枣]]50枚、[[生姜]]120g。将补骨脂研粉,先将姜、枣同煮,枣烂去姜,以枣肉、补骨脂、肉豆蔻末做成[[梧桐]]大小丸。每次服50粒,淡盐水送下,早晚各1次,连服10~15天。 本品有温补脾肾,[[涩肠止泻]]功效,用于大肠癌之[[脾肾阳虚证]]久泻不止患者。 '''10.杞[[地鳖]]肉汤''' 甲鱼1只、[[枸杞子]]30g、山药30g、女贞子15g、[[熟地黄]]15g。将上物品备好,洗净后加水适量,文火炖至烂熟。去女贞子,加调料食用。 本品有[[滋补肝肾]]之功效,对肝肾阴虚型之大肠癌患者适用。 '''11.贞莲桑蜜膏''' 鲜[[桑椹]]1000g(或干品500g)、女贞子100g、[[墨旱莲]]100g、[[白蜜]]适量。将女贞子、墨旱莲煎汤取汁,加桑椹久煎,每30分钟取煎液一次。加水再煎,共取煎液2次后合并,以小火浓缩至较稠粘时,加[[蜂蜜]]300g,至沸停火,待冷装瓶备用。每次汤匙,以沸水冲化饮用,每日2次。 本品有滋补肝肾的功效,适用于肝肾阴虚的肠癌患者,尤其是对[[阴虚内热]][[出血]]者,效果颇佳。 '''12.黄芪[[猴头]]汤''' [[猴头菌]]150g、黄芪30g、嫩[[鸡肉]]250g、生姜15g、[[葱白]]20g、清汤250g、小白菜心100g。将猴头菌温水发胀30分钟后洗净切成2毫米片,鸡肉剁成[[小方]]块,煸炒后用发猴头菌的水及少量清汤文火炖约1小时,捞出鸡块、[[猴头菌片]],汤内下小白菜心略煮即可。分次酌量服用,连服10~15天。 本品有[[补气]][[养血]],提神补脑的功效,适用于气血两虚的肠癌患者服食。 '''13.黄芪参枣粥''' [[生黄芪]]300g、党参30g、[[甘草]]15g、粳米100g、大枣10枚。将生黄芪、党参、甘草浓煎取汁。粳米、大枣同煮,待粥成后兑入药汁调匀,早晚服用,连服10~15天。 本品有补气养血的功效,适用于气血两虚型的大肠癌患者服食。 '''14.归参[[龙眼]]炖[[乌鸡]]''' 当归身30g、[[人参]]10g、[[龙眼肉]]50g、[[乌骨鸡]]1只,调味品适量。将归、参切片布包。乌鸡宰杀去毛除内脏洗净。诸物入砂锅加调味品及水适量,文火煮炖,至鸡肉脱骨熟烂,去布包。分~3天作菜肴佐餐。 本品有补气养血,[[健脾安神]]的功效,适用于气血两虚型的大肠癌患者服食。 ==防治要点== 大肠癌的防治关键在于早期诊断及早期治疗。早期预防要注意下列几个方面。 1.有家庭性[[息肉病]]的要定期检查和治疗,因本病的[[癌变]]率极高,所以要应用[[光导]]纤维镜定期复查,如果[[病理]]活检有癌变可能者,应及时采取手术治疗。 2.确诊为慢性溃疡性结肠炎的患者,应彻底治疗,中药可施用[[锡类散]]、[[黄连素]]等[[灌肠]]。宜采用[[中西医]]结合治疗,务求治愈。如药物治疗效果不佳,必要时可采用手术[[疗法]]。 3.老年人的饮食,应注意食物的组成,不宜长期食用高脂肪高蛋白质的食物,要适当多吃[[蔬菜]],避免多环烃[[化合物]]对肠壁的刺激。 4.发现老年人大便习惯和粪便性质改变以及出现消瘦、腹胀、便血、贫血等症,应提高警惕,及时检查治疗。目前早期根治性[[切除术]]后的五年[[生存率]]约在50~60%。对年老体弱晚期肠癌病人,配合[[中医]]中药治疗是十分必要的。 ==参看== *[[大肠癌]] {{Hierarchy footer}} {{常见中老年疾病防治图书专题}} {{底部模板-肿瘤}}
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