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中老年疾病防治/子宫脱垂
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{{Hierarchy header}} [[子宫脱垂]]指[[子宫]]从正常位置沿[[阴道]]下降,[[子宫颈]]外口达[[坐骨棘]]水平以下,甚至全部脱出阴道口者。本病多见于劳动妇女。老年人[[卵巢]]功能衰退,[[雌激素]]水平下降,[[生殖系统]]组织[[萎缩]],或体质虚弱,可使维持子宫正常位置的组织松弛,导致本病的发生。本病在祖国医学文献中称为“[[阴挺]]”、“[[阴脱]]”。因多数见于产后,故又称为“产肠不收”或“?[[葫芦]]”。 ==主症== 子宫[[下脱]],轻者位于阴道口内,重者脱出阴道口外,同时合并阴道前、后壁膨出。于久站、久蹲或大便用力后脱出阴道口,经平卧休息后能自动回收或需用手还纳。少数严重者无法回纳,使病人终日卧床无法行走。脱出后子宫及子宫颈表面因与内裤摩擦而溃烂,使带下增多如脓或夹血水,时有秽臭气。患者感腰腹下坠,腰背酸痛,[[肛门]]下坠,[[大便秘结]]或大便困难,[[尿频]]或[[排尿困难]],[[癃闭]]或失禁([[咳嗽]],大笑,用力均可使腹压增加即有尿出)。 临床根据子宫脱垂程度,分为三度: 第一度:子宫颈下垂到坐骨棘水平以下,但不超越阴道口。 第二度:子宫颈及部分[[子宫体]]脱出于阴道口外。 第三度:整个子宫体脱出于阴道口外。 ==病因[[病机]]== 本病之引起,多因[[气虚]]不足,[[中气下陷]],[[带脉]]失约,冲、[[任脉]][[虚损]]不固,致系胞[[无力]],[[胞宫]]失摄;或因[[肾气]]不足,下元失固;抑或[[湿热下注]]所为。究其虚损原因,又常因妇女[[分娩]]时用力太过,或过早用力;或分娩时处理不当,以至伤损[[胞络]],又没有得到及时修补或产后[[便秘]],久站,久蹲,劳动过早而调摄失当所致,故《[[医宗金鉴]]》明确指出:“妇人阴挺,或因胞络伤损;或因分娩用力太过;或因气虚下陷;湿热下注。”由于气虚下陷不能收摄和带脉虚损,而有[[上腹]]坠重,[[腰部]]酸胀,[[白带]]较多。[[脾气虚]]弱,[[中阳不振]]而有[[大便]][[溏]],[[小便频数]]。[[髓海]]不足,[[阴血]][[津液]]不充,而有[[头晕]][[耳鸣]],阴道干涩,无白带。[[脾气不足]],[[湿气]]下陷,郁久生热,则可出现外阴[[肿痛]],[[黄水]]淋漓,[[小便]]灼而黄,溲时痛,[[心烦]][[身热]],[[口苦]]而干,[[舌红苔黄腻]],[[脉滑]]数等[[湿热证]]象。 临床上常因上述原因而患轻度[[阴挺下脱]]的患者,仅有轻度下坠感或根本毫无查觉,随着年龄增长,阴挺下脱日渐严重。经绝后,往往病情突然加重,而出现严重子宫脱垂,影响行走而就诊。 ==[[辨证施治]]== 本病主要[[分气]]虚下陷、[[肾气不固]]及湿热下注三型。 '''1.气虚下陷不能收摄''' [[主证]]:体质[[瘦弱]]下腹坠重,[[阴中]]有物下坠或挺出阴道口外,腰[[骶]]酸胀,神疲倦怠,[[心悸]][[气短]],白带较多,大便溏,小便频数,[[舌质]]淡红,[[脉浮]]而虚。 治法:[[补中益气]],升提收摄。 选方:[[补中益气汤]](《[[脾胃论]]》)加减。 药物:[[黄芪]]30g、[[党参]]30g、[[白术]]10g、[[陈皮]]10g、炙草10g、[[当归]]9g、[[升麻]]8g、[[柴胡]]8g、[[续断]]10g、[[桑寄生]]15g、[[阿胶]]10g、[[艾叶炭]]10g。 加减:[[血虚]]加[[熟地]]、[[鹿角胶]][[滋补]][[营血]];白带多而清稀加[[鹿角霜]]、[[乌贼骨]]、[[龙骨]]、[[牡蛎]]以温[[督脉]]助固涩;阴部[[湿痒]]加[[黄柏]]、[[白藓皮]]、[[车前子]][[清热]]驱风[[祛湿]]。 '''2.[[肾气虚]]衰下元失固''' 主证:头晕耳鸣,周身无力,子宫脱出,[[腰酸]]腿软,小腹下坠,小便频数,阴道干涩不适,无白带,舌质淡红,[[脉弱]]或沉细无力。 治法:[[补肾养血]],[[温阳]][[益气]]。 选方:[[大补元煎]](《[[景岳全书]]》)加减。 药物:党参30g、山药15g、熟地10g、[[杜仲]]10g、当归10g、[[山茱萸]]10g、[[杞子]]9g、[[炙甘草]]10g、[[芡实]]15g、[[金樱子]]30g。 加减:血虚加鹿角胶,[[紫河车]]以填精[[补血]];[[元气]]不足,[[命门火衰]],酌加[[附子]]、[[肉桂]]、[[炮姜]],以[[温肾]]固阳;白带多而清稀加鹿角霜、乌贼骨以温督固涩。 '''3.湿热下注''' 主证:子宫脱出较重,外阴[[肿胀]]、疼痛,黄水淋漓,小腹坠胀,白带增多而发黄,心烦身热,[[口渴]],小便灼热而赤,溲频而痛,或有口苦[[咽干]],舌质红,苔黄腻,脉滑数。 治法:[[清利湿热]]。 选方:[[龙胆泻肝汤]](《[[兰室秘藏]]》)。 药物:[[龙胆草]]10g、[[黄芩]]10g、[[栀子]]8g、[[生地]]10g、当归8g、柴胡10g、[[木通]]8g、车前子8g、[[泽泻]]10g、[[甘草]]3g。 加减:外阴肿痛明显加[[蒲公英]]、[[银花]]藤、[[茅根]]清热[[消肿]];小腹坠胀,[[腰膝酸痛]]明显加[[苍术]]、[[牛膝]]、[[薏仁]][[燥湿]][[渗湿]];白带黄稠而多加[[苦参]]、[[茵陈]]、[[浙贝]]祛湿收敛。 ==[[康复]]调理== 1.轻度阴挺下脱的患者应及时就诊,及早治疗;采取各种综合治疗方法,可免病情加重。 2.一旦确诊后应注意多休息,避免体力劳动,久站久蹲,均可加重病情发展。 3.应积极治疗某些[[慢性疾病]],如[[慢性支气管炎]]、习惯性便秘等,因咳嗽、[[排便]]用力均可使脱出加重。 4.对于因脱出而致宫颈摩擦溃烂者可用下列外用药敷治: 黄柏、[[煅蛤粉]]、乌贼骨、[[炉甘石]]等份,加[[青黛]]、[[冰片]]少许,研细面,油调成膏,[[纱布]]包,放置患处。 5.常做盆底[[提肛肌]]运动。具体办法是:患者取坐位或仰卧位,练习忍住大便或小便动作,继而放松。每天练上百次收缩运动,每次至少持续3分钟,6周为一个疗程。最好每日早上起床前坚持做半小时,大约15~30次左右。锻炼提肛肌可以恢复阴道周围及子宫周围[[肌肉]]功能;特别是对有轻度[[尿失禁]]的患者,在改善[[症状]]及[[盆腔]]内[[器官组织]]的血循环和功能上都有显著的疗效。 6.[[气功疗法]]对本病也有一定的作用,只要持之以恒,定有好处。[[气功]]的种类很多,可用提缩[[呼吸]]法,方法是:两手按在[[腹部]],左手叠在右手上,然后吸气;同时以[[会阴]]为中心,连同前后阴如忍大便状,向上提缩;然后分开两手,向上向两侧划弧形,同时自然[[呼气]];两手仍叠腹部,间歇一下,继续再做,共10次。 7.子宫托:这种治疗简便、安全、有效及经济的方法,适用于第一度及第二度子宫脱出,及不适合进行[[外科手术]]切除的患者。可到[[医院]]检查后,根据医师决定采用大小尺寸的子宫托;患者每日早上自行将子宫托放入阴道内,睡前自行取出,洗净[[消毒]]擦干再用。 8.手术治疗:经过上述各种治疗方法,或者已是第三度脱出患者,应进行手术治疗。可根据子宫、阴道壁、[[直肠]]壁膨出程度及患者年龄,身体状况,有无配偶及[[合并症]]等,选用不同的手术方式;例如可进行部分子宫颈切除加阴道前、后壁修补术,或进行阴道式子宫切除或阴道封闭术等。 ==饮食调治== 子宫脱垂病人多数体弱,脾胃气虚,加之过劳多产,耗气[[伤血]],故饮食宜富营养而又易于[[消化]]之品,如鸡汤、羊汤、鸡蛋羹、[[红糖]]水、米粥等,以[[益气养血]],充[[养胃]]气。又因患者常有[[中气不足]]、肾气虚衰的症状,故应忌食生冷、粘腻、质硬、油炸食物,以免造成胃[[纳呆]]滞,肠[[寒泄]]泻,加重病情。长期患子宫脱垂的病人每因摩擦造成局部损伤,故应忌食辛辣刺激之品,如葱、蒜、[[辣椒]]、醇酒等,以免蕴[[湿化]]热,诱发[[局部感染]]。 下面配餐,可根据病人病情而选用。 '''1.黄鳝汤''' 黄鳝2条(去[[内脏]],切成段),[[生姜]]3片,盐少许。将黄鳝、生姜、盐同时下锅,加适量的水煮汤,熟后饮汤食肉。每日1次,连服3~4周。 本品有补中益气功用,对于气虚所致子宫脱垂患者有效。 '''2.[[鲫鱼]]黄芪汤''' 鲫鱼150~200g,黄芪15~20g,炒[[枳壳]]9g。将鲫鱼去腮、鳞、内脏。[[先煎]]黄芪、枳壳30分钟后下鲫鱼,鱼熟后食鱼饮汤。也可少加生姜、盐以调味。酌量服用,连服3~4周。 本品有[[补气升提]]作用,对[[脾虚]]气陷的子宫脱垂患者适用。 '''3.黄芪蒸鹌鹑''' 黄芪10g、鹌鹑2只、生姜2片、[[葱白]]1段、[[胡椒]]粉1g、[[食盐]]1g、清汤250g。将鹌鹑杀后沥尽血,去毛,由[[背部]]剖开,去内脏斩爪,洗净,再入沸水中焯约1分钟左右,捞出待用。 黄芪用湿布擦净,切成薄片,分两份夹鹌鹑腹中,再把鹌鹑放在蒸碗内,注入清汤,用湿棉纸封口,上笼蒸约30分钟。 取出鹌鹑,揭去纸,倒出汁,加食盐、胡椒调好味,再将鹌鹑翻在汤碗内,灌入原汁,即可食用。酌量分次食用,连服4~6周。 本品有补脾调肺,益气[[行水]]功能;适用于脾肺气虚所致子宫脱垂的患者。 '''4.黄芪蒸鸡''' 嫩母鸡1只、黄芪30g、食盐1.5g、绍酒15g、葱、生 姜各10g、清汤500g、胡椒粉2g。将鸡宰杀去毛、爪、内脏,洗后先入沸水锅内焯至皮伸,再凉水冲洗沥干。黄芪洗后切段,装入鸡腹腔内。葱、生姜洗净后切节、片待用。将鸡放入瓷碗内,加入葱、姜、绍酒、清汤、食盐,用棉纸封口,上笼用武火蒸至沸后约1.5~2小时。出笼加入胡椒粉调味,即可食用。酌量分次食用,连服4~6周。 本品能[[补气]]升举,适用于中气下陷所致的子宫脱垂的患者。 '''5.[[首乌]]鸡蛋汤并用[[补中益气丸]]''' [[制首乌]]30g,鸡蛋2个,补中益气丸10丸。先将制首乌、鸡蛋水煮,水沸10分钟后取蛋去壳,放入再煮,50分钟后取汤,用药汤送服补中益气丸,兼食鸡蛋。每日服用两次,连服4~6周。 本品有[[补肾益气]]升提作用,故可用于治疗脾肾亏虚所至子宫脱垂的病人。 '''6.[[参芪]]粥''' 黄芪30~60g,[[人参]]3~5g(或党参20~30g),白糖少许,[[粳米]]100~150g。先将参、芪切片,用水浸泡半小时,入砂锅煮沸,再用[[文火]]煎成浓汁。取渣加水再煮取二汁去渣,将一、二汁混合,分份,于每日早晚同粳米加水适量煮粥,粥成后加入白糖少许,稍煮即可。 功效为补气升阳,适用于子宫脱垂之[[阳气]]虚弱患者,可作早晚食膳用。 '''7.芪棉鸡汤''' [[麻根]]各50g。将鸡洗净切块,将上药用纱布包好同炖至烂熟后,去药渣调味,分次吃鸡喝汤,隔天1次,连服8~10次。 适用子宫脱垂之气虚下陷患者,本方有补气升陷作用。 '''8.乳鸽黄芪盅''' 乳鸽1只、[[炙黄芪]]30g、杞子30g。将乳鸽洗净切块,药物用白布包好,放炖盅内加水适量,隔水炖熟,去药渣,饮汤吃鸽肉,隔天1次,连服10~15次。 本品有益气[[补肾]],升阳举陷作用,适用于气虚及肾虚所致的子宫脱垂患者。 '''9.人参[[莲肉]]汤''' 白人参10g、[[莲子]](去心)10枚。放在小碗内,加水适量泡发,再加[[冰糖]]30g,放蒸锅内隔水蒸炖1小时。喝汤吃莲肉,剩余人参,次日再加莲子如法蒸炖,服用。人参可用3次,最后一并吃掉。 适用于气虚下陷的子宫脱垂患者。 '''10.[[枸杞]][[羊肾]]粥''' 鲜[[枸杞叶]]500g洗净,切碎;羊肾1对洗净,去[[筋膜]]臊腺,切碎;大米250g,加水适量,以小火煨烂成粥。分顿食用,食前可调加葱、姜、[[五味]]调料。经常服用可补肾气。 适用于肾气不固的子宫脱垂患者。 '''11.[[鸡冠花]]藕汁速溶饮''' 鲜鸡冠花500g,加水适量,煎煮,每20分钟取煎液一次,加水再煎,共煎3次,合并煎液,再继续以小火煎煮浓缩,将要干锅时,加入鲜藕汁500ml,加热至粘稠时,停火,待温,拌入干燥的白糖粉500g把煎液吸净,混匀,晒干,压碎,装入瓶内备用。每次g冲化[[顿服]]。 适用于湿热下注的子宫脱垂患者。 ==防治要点== 1.做好生育保健的教育工作,避免妇女的多产、频产。对孕妇进行孕期保健检查,发现异常胎位者,要及时纠正;对产妇要预防发生[[滞产]]、[[难产]],以减少盆底损伤。 2.要重视[[产褥期]]的保健工作,孕褥期中应注意休息,避免不适当的体力劳动。产后应加强营养,做产后体操,肛门肌收缩锻炼。要及时治疗产后便秘、[[腹泻]]及咳嗽等。 3.[[更年期]]及绝经后妇女由于[[生理]]的变化,严重的子宫脱垂在此期中[[发病率]]明显地升高,特别是50岁左右的妇女,是发病率的高峰年龄。在此阶段,应加强营养与休息,避免不适当的体力劳动;宜进行适宜的体育锻炼,如[[太极拳]]、气功等。 4.早期(一度)的子宫脱垂患者,一般都采取[[保守疗法]],不一定进行手术切除。患者只要阴道壁不过于松弛,可服用[[中药]]补中益气,升提收摄或补肾固元的同时,将脱出的子宫部分进行熏洗或涂用药物后还纳阴道,并借助子宫托的作用,以维持其正常位置;再加上膝胸卧或和[[肛提肌]]运动,将使盆底肌肉得到锻炼,而免于手术切除。 5.对老年人之重[[度子宫脱垂]]而非手术治疗失败者,则可根据具体情况,选用损伤较小操作较简单的手术,如[[阴道前后壁修补术]]加腹壁子宫悬吊或宫体壁[[固定术]],亦可选择阴道中隔形成术,部分封闭阴道。 ==参看== *[[子宫脱垂]] {{Hierarchy footer}} {{常见中老年疾病防治图书专题}}
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