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临床生物化学/γ-谷氨酰基转移酶及其同工酶
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{{Hierarchy header}} γ-谷氨酰基[[转移酶]](GGT)是一种[[底物特异性]]不高的酶,可作用于一系列含谷氨酰基的[[化合物]]。在体内可能[[催化]]下列反应: {{图片|gopjnl3h.jpg|γ-谷氨酰基转移酶催化反应}} 由于有多个[[多肽]]参与反应,历史上曾命名为γ-[[谷氨酰基转肽酶]],简写为GGTP。 本酶为含SH基的[[糖蛋白]],其生理功能尚不十分清楚。Meister认为[[细胞]]外游离[[氨基酸]]需通过γ-谷氨酰基循环的一系列[[生化反应]]方能进入细胞,位于[[细胞膜]]上的本酶起关键作用,与组织中氨基酸和肽的分泌吸收,合成过程有关。 不同器官GGT的理化性质有差异,用[[琼脂糖]]电泳可将GGT分为四个区带。但目前认为控制GGT的[[基因位点]]只有一个,上述差异是由于[[酶蛋白]]中[[糖基]]组成不同而引起。 【组织分布】 人体各器官中GGT含量按下列顺序排列:肾、[[前列腺]]、胰、肝、脾、肠、脑等。大部分酶与细胞的膜结构结合,例如在[[肝细胞]][[胆管]]侧的细胞膜上。虽然此酶在[[肾脏]]含量最高,学者相信[[血清]]中GGT主要来自[[肝脏]]。 【[[生理]][[变异]]】 年龄与[[妊娠]]与否对GGT影响不大,不似[[ALP]]常明显升高,如同时测此二酶,有助于临床医师判断肝脏是否有病变。 男性血中GGT含量明显高于女性,可能与前列腺有丰富的GGT有关。酗酒会引起GGT明显升高,升高程度与饮酒量有关,诊断[[疾病]]时必须排除这一因素。 【[[标本]]的采集、处理和贮存】 GGT是一个比较稳定的酶,室温中2天、4℃放1周活性无变化,-20℃可储存1年,[[红细胞]]中GGT含量很低,[[溶血]]对本酶测定干扰不大。 【参考值范围】 以γ-谷氨酰-3-羧基-4-[[对硝基苯胺]]和双甘肽为[[底物]]的动态法,在37℃测定,成年男性的参考值为7-56U/L,成年女性为0-30U/L。 【临床应用】 GGT在疾病时的变化可参阅表7-8: 表7-8 γ-谷氨酰基转移酶在疾病时的变化 {| class="wikitable" | | 增高 | 无变化 |- | 胆道疾病 | 明显增高,可达5-30倍正常上限 | 骨疾患 |- | ([[胆石症]]、[[炎症]]) | 阳性率高,为85%-93% | 妊娠 |- | 肝实质疾病([[肝炎]],[[肝硬化]]) | 轻度增高,可达2-5倍正常上限 | |- | [[肝癌]](原发,继发) | 明显增高且阳性率高 | |- | 诱导作用 | 轻度升高,停药后降至正常 | |- | ([[乙醇]],[[苯巴比妥]],[[抗抑郁药]],抗癫痫药,含[[雌激素]][[避孕药]] | | |} GGT测定在我国临床应用很广,可能是因为我国肝脏疾病[[发病率]]高,而GGT又是肝胆疾病中阳性率最高的酶。德国[[内科]]学会通过对13000例肝胆患者调查,发现95%病例GGT升高,其次才是[[ALT]],阳性率为83%,第三位是[[胆碱酯酶]],如同时测此三种酶,阳性率可达99%。 胆道疾病如胆石症、胆道炎症、肝外梗阻时,GGT不仅阳性率高,而且升高明显,可高达正常上限的5-30倍,肝脏实质疾病如肝炎、[[脂肪肝]]、肝硬化时GGT一般只是中度升高(2-5倍),这点有助于肝胆疾病的鉴别诊断。 GGT又是诊断[[恶性肿瘤]]有无肝转移的一种很有用的试验,[[肿瘤]]患者如GGT升高常说明有肝转移可能。 当ALP升高时,同时测GGT有助于鉴别ALP的来源,如GGT正常说明此时ALP升高常来自肝外的器官,如[[骨骼]]疾病等。 临床在使用GGT时一定要注意它是一种[[诱导酶]],不少药物能使血中GGT活性升高,如[[巴比妥]]类药物、抗癫痫的[[苯妥英钠]]、抗抑郁症的三环化合物、抗热解痛类的[[对乙酰氨基酚]]可引起GGT升高;[[抗凝药]][[香豆素]]、含雌激素的避孕药以及治疗[[血脂]]升高的[[氯贝丁酯]](法脂乙酯)都可引起GGT轻度升高。还有酗酒可使其升高,这些因素限制了此酶的应用价值。医师在应用此酶诊断疾病时,必须先除外这些非[[病理]]因素引起GGT增高的可能,国外有些国家由于酗酒人多,以致不测或少测此酶。 {{Hierarchy footer}} {{临床生物化学图书专题}}
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