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[[乳头肌断裂]]是[[心脏破裂]]更少见的一种[[并发症]]。据北京[[阜外心血管病医院]]107例[[心肌梗死]][[尸检]][[病理]]报告分析,前侧[[乳头肌]]和后内乳头肌断裂各占1例,为1.9%,与文献报道1%左右相符。这主要因为乳头肌的[[血液]]供应差,常有慢性缺血或[[小梗]]塞灶,存在较多的[[纤维]][[疤痕]],故不易发生完全断裂。多数发生在[[急性心肌梗死]]后一周内。 ==乳头肌断裂的原因== [[乳头肌断裂]]主要累及后内[[乳头肌]],它的发生是前侧乳头肌断裂发生的6至12倍,故后内乳头肌断裂较前侧乳头肌断裂多见,这可能与[[血液]]供应差异有关。前侧乳头肌血液通常来自左[[前降支]]的[[左心室]]前支或(和)左回旋支的[[缘支]],有双重的血液供应,同时[[动脉]]之间有较多侧支吻合,而后内乳头肌的血液来源,[[变异]]较大。血液可来自[[右冠状动脉]]的[[后降支]]或(和)左回旋支,常常是单支[[血管]]供应,故左室后内乳头肌较前侧乳头肌易受[[缺血]]的影响。后内乳头肌断裂常见于穿壁性急性下壁[[心肌梗死]],而左前侧乳头肌断裂常是急性前侧壁心肌梗死的后果。[[右心室]]乳头肌断裂极罕见。乳头肌断裂可以分成完全断裂和部分断裂两种。据文献报道前侧乳头肌断裂均是整个断裂,可能由于前侧乳头肌仍是一块实体,而后内乳头肌断裂大多是部分断裂,可能是因后内乳头肌则是由多个[[乳头]]所组成之故。完全断裂则发生急性[[二尖瓣]]大量[[反流]],造成严重的[[急性肺水肿]],约1/3的患者立即死亡,半数患者死于24小时内。而部分断裂,可导致严重二尖瓣反流,有存活数天者,伴有明显的[[心力衰竭]]。 ==乳头肌断裂的诊断== [[急性心肌梗死]]患者,[[心尖]]部出现新的[[收缩期杂音]],临床上立即呈现严重急性[[左心衰竭]]和/或[[休克]],血流动力学监测肺[[毛细血管]]楔压力曲线出现巨大的V波,而无左向右分流征象,[[X射线]]胸片显示严重[[肺水肿]]征象,[[多普勒超声]]或[[左心室造影]]可见[[二尖瓣]][[反流]],则可诊断。 ==乳头肌断裂的鉴别诊断== [[乳头肌断裂]]的鉴别诊断: [[乳头肌功能不全]]与乳头肌断裂的鉴别: 1、发生频度 前者常见,后者少见。 2、出现时间 前者常不知不觉发生,在心[[绞痛]]或心梗任何时间发生,后者[[急性心肌梗死]]后1周内突然发生。 3、[[收缩期杂音]]的特点 前者①发生于第一心音之后,杂音常局限于[[心尖]]区。②短暂与[[心肌缺血]]程度呈[[正相关]]。③[[早搏]]后可减轻,后者与第一心音同时发生,杂音在心尖区广泛,持续不变,早搏后不变。 4、第一心音,前者70%第一[[心音]]响亮,后者柔和。 5、[[乳头肌]]受累 前者前后乳头肌受累相仿,后者后内乳头肌受累是[[前乳头肌]]的2倍。 6、病程 前者不发生[[肺水肿]],病情稳定,后者突然发生肺水肿,病情急转直下。7、[[外科手术]] 前者常不需手术治疗,后者主张手术治疗。 急性心肌梗死患者,心尖部出现新的收缩期杂音,临床上立即呈现严重急性[[左心衰竭]]和/或[[休克]],血流动力学监测肺[[毛细血管]]楔压力曲线出现巨大的V波,而无左向右分流征象,[[X射线]]胸片显示严重肺水肿征象,[[多普勒超声]]或[[左心室造影]]可见[[二尖瓣]][[反流]],则可诊断。 ==乳头肌断裂的治疗和预防方法== [[外科手术]]治疗是惟一有效的措施,但手术选择时间将随临床[[症状]]的严重程度而变化。[[乳头肌断裂]]后,立刻出现严重[[左心衰竭]]和/或[[休克]],故应立即施行[[二尖瓣置换术]],否则患者难以生存。若延缓手术,严重[[肺水肿]]得不到控制,易并发[[成人呼吸窘迫综合征]],[[急性肾功能衰竭]]等。发病后,首先针对泵[[衰竭]]予以药物治疗,快速给予大剂量[[利尿剂]],如[[呋喃苯胺酸]]40~80mg,[[丁尿胺]]1~2mg[[静脉推注]],以减轻[[肺充血]];正性肌力药物(如[[多巴胺]]、[[多巴酚丁胺]])维持[[血压]];扩[[血管]]药物[[硝普钠]]以减低[[心脏]]前后负荷;强心剂[[西地兰]]([[毛花甙丙]])增加泵收缩性,单独或联合应用,以稳定或改善病情。在用药同时,给予[[辅助循环]],以降低心脏[[后负荷]],减轻肺[[瘀血]],增加心排血量,增加[[冠状动脉灌注]]压,增加[[心肌]]的供氧,从而赢得时间施行手术治疗。若患者病情允许,术前争取做[[心血管造影]],为置换[[瓣膜]]及[[冠状动脉旁路移植术]]做准备。外科手术治疗效果是良好的,一年存活约90%。据文献报道,对[[冠心病]][[二尖瓣]][[反流]]患者施行二尖瓣置换及冠状动脉旁路移植术,[[死亡率]]约14%~55%。手术死亡率直接与术前[[左心室]]功能受损的程度,[[急性心肌梗死]]的范围,脑、肾、肺等重要脏器的状态有关。 ==参看== *[[乳头肌功能不全]] *[[老年人心肌梗死]] *[[老年人乳头肌功能不全和断裂]] *[[心肌梗死]] *[[急性心肌梗死]] *[[胸部症状]] <seo title="乳头肌断裂,乳头肌断裂的治疗_乳头肌断裂的原因,乳头肌断裂怎么办_症状百科" metak="乳头肌断裂,乳头肌断裂治疗,乳头肌断裂原因,乳头肌断裂症状" metad="医学百科乳头肌断裂症状条目页面。介绍乳头肌断裂是怎么回事,乳头肌断裂的原因,乳头肌断裂怎么办,如何治疗等。乳头肌断裂是心脏破裂更少见的一种并发症。据北京阜外心血管病医院107例心肌梗死尸检病..." /> [[分类:胸部症状]]
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