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产后血瘀
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[[产后血瘀]]多由产后[[百脉]]空虚,起居不慎而使[[寒邪]]乘虚侵入[[胞宫]][[胞脉]],血为寒凝,[[瘀血]]内阻;或情志不遂,肝失疏泄,郁而不达,[[气滞血瘀]];或[[胞衣残留]],冲任不畅,瘀血内阻,[[血不归经]]而成。 ==产后血瘀的病因== 可分为[[宫缩乏力]]。较[[产道裂伤]],[[胎盘]]因素及[[凝血功能障碍]]4类。 1.宫缩乏力 [[胎儿]]娩出后,胎盘自宫壁剥离及排出,母体宫壁[[血窦]]开放致[[出血]]。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小,[[肌纤维]]收缩加强,使交织于肌纤维间的[[子宫]]壁内[[血管]]被压迫[[止血]],与此同时血窦关闭,出血停止。同时由于孕产妇的[[血液]]呈[[高凝状态]],粘在胎盘剥离后损伤血管的[[内皮]][[胶原纤维]]上的[[血小板]]大量聚集形成[[血栓]],[[纤维蛋白]]沉积在血小板栓上,形成更大的[[血凝]]块,有效地堵塞子宫血管,使肌纤维收缩后放松时也不再出血。若胎儿娩出后宫缩[[乏力]]使子宫不能正常收缩和缩复,胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血,若胎盘有部分剥离或剥离排出后,宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多,是[[产后出血]]的主要原因。 宫缩乏力可由于产妇精神过度[[紧张]],[[分娩]]过程过多使用[[镇静剂]]、麻醉剂;异常头先露或其他阻塞性[[难产]],致使产程过长,产妇[[衰竭]];产妇子宫肌纤维发育不良;子宫过度[[膨胀]],如[[双胎]]、[[巨大胎儿]]、[[羊水过多]],使子宫肌纤维过度伸展;产妇[[贫血]]、[[妊高征]]或[[妊娠合并子宫肌瘤]]等,均可影响宫缩。 2.[[软产道裂伤]] 为产后出血的另一重要原因。[[子宫收缩]]力过强,产程进展过快,[[胎儿过大]],往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和(或)[[阴道]]已有[[裂伤]]。保护[[会阴]]不当、助产手术操作不当也可致会阴[[阴道裂伤]]。而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤,过早会阴侧切也可致切口流血过多。 会阴阴道严重裂伤可上延达[[穹窿]]、阴道旁间隙,甚至深达盆壁,阴道深部近穹窿处严重撕裂,其[[血肿]]可向上扩展至阔韧带内。 分娩过程中,宫颈发生轻微裂伤几乎不可避免,通常裂伤浅且无明显出血,不作宫颈裂伤诊断。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过尚未开全的宫颈时,严重时可向下累及[[阴道穹]]窿,上延可达子宫下段而致大量出血。 3.胎盘因素 胎盘因素引起的产后出血,包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、[[胎盘植入]]、胎盘和(或)[[胎膜]]残留。 胎盘部分剥离及剥离后滞留可因宫缩乏力所致。胎盘嵌顿偶发生于使用[[催产素]]或[[麦角新碱]]后引起宫颈内口附近呈[[痉挛]]性收缩,形成狭窄环,把已完成剥离的胎盘嵌顿于宫腔内,妨碍事宫缩而出血,这种狭窄环也可发生在粗暴[[按摩]]子宫时。[[膀胱]]过度充盈也可阻碍事胎盘排出而致出血增多。 胎盘全部或部分粘连于子宫壁上,不能自行剥离,称为胎盘粘连。部分粘连易引起出血。多次[[人工流产]]易致[[子宫内膜]]受损及发生[[子宫内膜炎]]。子宫内膜炎也可由于其他原因[[感染]]所致,子宫内膜炎可引起胎盘粘连。 胎盘植入是指胎盘[[绒毛]]因子宫[[蜕膜]]发育不良等原因而[[植入]][[子宫肌层]],临床上较少见。根据胎盘植入面积又可分为完全性与部分性两类。 胎盘残留较多见,可因过早牵拉[[脐带]]、过早用力揉挤子宫所致。胎盘残留可为部分[[胎盘小叶]]或[[副胎盘]]残留[[粘附]]于宫壁上,影响宫缩而出血,胎盘残留可包括胎膜部分残留。 4.凝血功能障碍 为产后出血较少见的原因。如血液病([[血小板减少症]],白[[血症]],[[凝血因子]]Ⅶ地、Ⅷ减少,[[再生障碍性贫血]]等)多在孕前业已存在,为[[妊娠]]禁忌证。重症[[肝炎]]、宫内[[死胎]]滞留过久、[[胎盘早剥]]、重度妊高征和[[羊水栓塞]]等,皆可影响[[凝血]]或致[[弥漫性血管内凝血]],引起血凝障碍、产后流血血不凝,不易止血。 ==产后血瘀的症状== [[产后血瘀]]的主要[[临床表现]]为[[阴道流血过多]],产后24小时内流血量超过500ml,继发[[出血性休克]]及易于发生[[感染]]。随病因的不同,其临床表现亦有差异。 1.[[宫缩乏力]] 多在[[分娩]]过程中已有宫缩乏力,延续至[[胎儿]]娩出后,但也有例外。[[出血]]特点是[[胎盘]]剥离延缓,在未剥离[[前阴]]道不流血或仅有少许流血,胎盘剥离后因子宫收缩[[乏力]]使[[子宫出血]]不止。流出的[[血液]]能凝固。未能及时减少出血者,产妇可出血[[失血性休克]]表现;[[面色苍白]]、[[心慌]]、[[出冷汗]]、[[头晕]]、脉细弱及[[血压下降]]。检查[[腹部]]时往往感到[[子宫]]轮廓不清,摸不到宫底,系因子宫松软无收缩缘故。有时胎盘已剥离,但子宫[[无力]]将其排出,血液[[积聚]]于宫腔内,[[按摩]]推压宫底部,可将胎盘及[[积血]]压出。 2.[[软产道裂伤]] 出血特点是出血发生在胎儿娩出后,此点与子宫乏力所致[[产后出血]]有所不同。软产道裂伤流出的血液能自凝,若[[裂伤]]损及[[小动脉]],血色较鲜红。 3.[[凝血功能障碍]] 表现为血不凝,不易[[止血]]。 ==产后血瘀的诊断== ===产后血瘀的鉴别诊断=== [[产后血瘀]]除从面[[血量]]进行诊断外,还应对病因作出明确的诊断,始能作出及时和正确的处理。 1.[[宫缩乏力]] 应警惕有时[[胎盘]]虽已排出,[[子宫松弛]],较多量[[血液]][[积聚]]于宫腔中,而[[阴道出血]]仅少量,产妇出现[[失血过多]][[症状]],故产后除密切注意[[阴道]]流血量外,还应注意[[子宫收缩]]情况。 阴道流血量目测估计远少于实际[[失血]]量,故必须用[[弯盘]]收集测量。[[分娩]]前有宫缩乏力表现,胎盘娩出过程和娩出后[[出血]]过多,诊断当无困难,但要警惕前述[[隐性产后出血]]及可能与[[产道裂伤]]或胎盘因素同时存在。 2.[[软产道裂伤]] 宫颈[[裂伤]]多在两侧,也可能呈花瓣样。若裂伤较重,波及宫颈[[血管]]时,则会产生多量出血。宫颈裂伤个别可裂至[[子宫]]下段。 [[阴道裂伤]]多在阴道侧壁、后壁和会阴部,多呈不规则裂伤。若阴道裂伤波及深层组织,由于血运丰富,可引起严重出血。此时宫缩良好。阴道检查可明确裂伤的部位及裂伤的严重程度。 按[[会阴裂伤]]的程度可分为3度。Ⅰ度系指[[会阴]][[皮肤]]及[[阴道入口粘膜撕裂]],未达[[肌层]],一般出血不多。Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层,累及阴道后壁粘膜,甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂,裂伤可不规则,使原[[解剖]]组织不易辩认,出血较多。Ⅲ度系[[肛门外括约肌]]已断裂,甚至阴道直肠隔及部分[[直肠]]前壁有裂伤,此情况虽严重。但出血量不一定很多。 3.胎盘因素 胎盘剥离不全及剥离后[[胎盘滞留宫腔]],临床上可见于子宫收缩[[乏力]],胎盘未能娩出而出血量多。胎盘嵌顿则可发现子宫下段出现狭窄环。胎盘部分与宫壁粘连易发生剥离不全,且滞留的胎盘影响子宫收缩,剥离胎盘部位[[血窦]]开放出血,全部粘连者胎盘未能按时剥离排出,直至徒手剥离胎盘时,发现胎盘较牢固地附在宫壁上始能作出诊断。部分胎盘值入可发生未[[植入]]的部分剥离而出血不止,往往与胎盘粘连相混淆,当徒手剥离胎盘时,发现胎盘全部或部分与宫壁连成一体。剥离困难而确诊。胎盘残留往往是在胎盘娩出后例行仔细检查胎盘、[[胎膜]]是否完整时,发现胎盘线体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管,则表示有胎盘组织或[[副胎盘]]的的遗留,可作出诊断。 4.[[凝血功能障碍]] 在孕前或[[妊娠期]]已有易于[[出血倾向]],胎盘剥离或产道有损伤时,出血凝血功能障碍。 ==产后血瘀的并发症== 常见的[[并发症]]有产道出血急而量多,或持续小量[[出血]],重者可发生[[休克]]。同时可伴有[[头晕]][[乏力]]、[[嗜睡]]、[[食欲不振]]、[[腹泻]]、[[浮肿]]、[[乳汁不通]]、[[脱发]]、[[畏寒]]等。 ==产后血瘀的预防和治疗方法== 预防: 1.[[产褥期]]是[[生殖器]]官复原的一段时期,由于[[正气]]的虚弱,特别容易导致[[外邪]]入侵 而形成瘀阻之证,正所谓产后多虚多瘀。因为形成[[瘀血]]大多因寒而起,故产后应注意保暖,避免[[冒寒]]当风,禁忌生冷刺激,防止[[寒邪]]内侵。 2.鼓励产妇尽早下床活动,并逐日增加运动量,这样较有利于[[恶露]]瘀血的排出,促使[[子宫]]复旧。有条件者可学做产后保健体操,加强全身锻炼,尽快恢复体力。 3.注意产褥期卫生,勤换内衣内裤,注意[[外阴]]清洁,使用[[消毒]]卫生纸,最好使用卫生巾,禁止[[盆浴]]和房事,防止上行[[感染]]。 4.保持情绪稳定,避免忧思郁怒等不良精神刺激,防止[[气郁]][[血滞]]加重[[瘀血证]]候。 ===产后血瘀的中医治疗=== (一)内服方药 1.基本方药:[[生化汤]]加减:[[当归]]l2克、[[川芎]]l2克、[[桃仁]]12克、[[炮姜]]6克、[[益母草]] 30克、[[炙甘草]]6克。上药水煎取汁300毫升左右,分2次[[温服]],每日剂。 2.加减变化:若小腹胀甚于痛,[[胸胁]]胀满者,加[[枳壳]]10克、[[乌药]]10克、[[木香]]10克;若[[恶露不绝]];加[[炒蒲黄]]15克、炒[[五灵脂]]15克;若[[腹痛]]肢冷,加[[桂枝]]6克;若[[气虚]]挟瘀,小腹空坠,加[[党参]]15克、[[黄芪]]15克;若瘀久[[化热]],[[恶露]]臭秽者,去炮姜,加[[蒲公英]]30克、[[败酱草]]30克;若[[胞衣残留]]不下,血出不止者,加[[川牛膝]]15克,桃仁10克以[[化瘀]][[清宫]],达到[[止血]]。 (二)外敷药物 1.[[蒲黄]]、炒五灵脂各60克,为末,以醋调膏敷于小腹。 2.玄胡、当归、[[肉桂]]各等份,为末,掺[[金仙膏]]贴[[关元穴]]。 3.川芎15克、蒲黄15克、五灵脂15克、[[吴萸]]l0克、红花12克、[[乳香]]15克、没药 15克,共为粗末,加醋炒热,熨于脐下,每次20分钟,日2次,l料可连续用5天。 4.当归60克、川芎30克、桃仁15克、[[姜炭]]10克、红花15克、肉桂15克、玄胡12 克、五灵脂15克、[[香附]]12克、[[甘草]]15克,共熬成膏贴[[丹田]]处。 ==产后血瘀的护理== 施治要点: (一)产后瘀[[血证]]候,不可拘于常规而攻破无忌,产后[[亡血]][[伤津]],[[百脉]]空虚,虽有瘀阻,乃[[虚中]]挟实,应仔细[[揆度]]患者体质、生产情况、[[瘀血]]轻重等等,以选择攻补之法。一般情况下可用[[生化汤]]为主随证加减,若体虚[[失血过多]]者,则应[[先补后攻]],或[[寓攻于补]];若体壮邪实,病急症重,可先予攻破,衰其大半而止,继而即转[[扶正祛邪]],总以“勿拘于产后,亦勿忘在产后”为训。 (二)产后[[阳气]]匮乏,[[活血]]之品多以“产后宜温”为原则选用温性且较平和者,以温而不燥为宜。过于[[燥热]]则有[[伤阴]]耗液之虞,寒凉之品易于[[凝血]]成瘀,[[伤阳]]损正,为产后之忌。倘若瘀久[[化热]],则又另当别论。 (三)足月产后、[[小产]]后、[[堕胎]]后、人流术后、[[中期妊娠]]引产后都属产后,当以同法治之。尤其后四者,[[活血化瘀]]可作为常规治疗,以便胞中余血浊液荡涤而除,[[胞宫]]及时复旧。对于要求生育者,及时调治可堵后患,简便法可予[[益母草]]育自服,亦有疗效。 ==产后血瘀吃什么好?== 饮食[[疗法]] (1)[[桂枝]][[山楂]][[红糖]]汤:桂枝10克、山楂肉30克,加水300毫升,[[文火]]煎取200毫升,加红糖20克,复煎片刻,即可饮用。日1料,分~3次[[温服]]。 (2)[[艾叶]]米酒[[鸡蛋汤]]:艾叶10克,洗净切断,与鸡蛋2个加水同煮,鸡蛋熟后去壳,复入原汁内,加米酒100毫升,烧煮片刻,吃蛋饮汤,日1料。 (3)[[川芎]]糖荼:川芎30克、红糖30克,加水400毫升,煎至300毫升,去渣取汁代茶,每日剂。<br /><br /> (4)[[桃仁]][[莲藕]]汤:桃仁10克,莲藕250克。莲藕洗净切片;桃仁去皮尖打碎。将打碎的桃仁、莲藕放锅内,加水500毫升共煮汤。酌加适量红糖或[[食盐]]调味即可。适用于妇女[[产后血瘀]][[发热]]。<br /><br /> 患者适宜吃什么? [[桂皮]] 【简介】为樟科[[乔木]]植物天竺桂、阴香等的树皮。[[异名]]:[[川桂]]、[[土桂皮]]、月桂。 【功用】[[开胃]]进食,[[温中散寒]]。主治:脾胃有寒,[[食欲减退]],或[[脘]][[腹冷痛]],[[呕逆]];[[外伤]][[瘀血]][[疼痛]],或妇女产后血瘀[[腹痛]]。 蟹 【简介】为方蟹科动物中华绒螯蟹的肉和[[内脏]]。异名:[[螃蟹]]、河蟹。 【功用】续筋接骨,[[活血行瘀]],[[利湿]]退黄。主治:[[跌打损伤]],损筋[[折骨]],[[血瘀]][[肿痛]];妇人产后血瘀腹痛,[[难产]],[[胞衣不下]];[[湿热]][[黄疸]]。 ==参看== *[[中医科疾病]] <seo title="产后血瘀,产后血瘀症状_什么是产后血瘀_产后血瘀的治疗方法_产后血瘀怎么办_医学百科" metak="产后血瘀,产后血瘀治疗方法,产后血瘀的原因,产后血瘀吃什么好,产后血瘀症状,产后血瘀诊断" metad="医学百科产后血瘀条目介绍什么是产后血瘀,产后血瘀有什么症状,产后血瘀吃什么好,如何治疗产后血瘀等。产后血瘀多由产后百脉空虚,起居不慎而使寒邪乘虚侵入胞宫胞脉,血为寒凝,瘀血内阻;或情志不遂,..." /> [[分类:中医科疾病]]
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