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人体解剖学/上肢骨的连接
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{{Hierarchy header}} [[上肢骨]]的连接包括[[上肢带骨]]的连接和[[自由上肢骨]]的连接。上肢带骨中,[[锁骨]]的内侧端与[[胸骨]]连接做成的[[胸锁关节]],是上肢骨与[[躯干骨]]之间的唯一[[关节]],而[[肩胛骨]]则只由[[肌肉]]将之附于躯干骨上,所以[[上肢]]的运动较灵活且范围也较大。上肢骨的连接主要包括肩、肘、桡腕及手部的关节。 1.上肢带骨的连接 (一)胸锁关节 胸锁关节sternoclavicular joint(图3-22)由锁骨的[[胸骨关节面]]与[[胸骨柄]]的锁骨切迹及第1[[肋软骨]]的上面共同构成。[[关节囊]]附着于关节的周围,前后面较薄,上下面略厚,周围有[[韧带]]增强。[[关节面]]略呈鞍状,[[关节腔]]内有一近似圆形的[[关节盘]],将关节腔分为内下和外上两部分。胸锁关节可做各个方向的微动运动,体现为锁骨外侧端的上提、下降和前后运动,此外,尚能做轻微的旋转运动。 <center>{{图片|glxkb6s6.jpg|}}</center> ''' 图3-22 胸锁关节''' (二)[[肩锁关节]] 肩锁关节acromioclavicular joint由肩胛骨[[肩峰关节面]]与锁骨[[肩峰端]]关节面构成。关节囊较松弛,附着于关节面的周缘。另有连接于肩胛骨[[喙突]]与锁骨下面的[[喙锁韧带]]([[斜方韧带]]、[[锥状韧带]])加固。肩锁关节属[[平面关节]],可做各方向的微动运动。 (三)[[喙肩韧带]] 连结于喙突与[[肩峰]]之间,形成[[喙肩弓]]架于[[肩关节]]上方,可防止[[肱骨头]]向内上方[[脱位]]。 2.肩关节 肩关节shoulder joint(图3-23)由肩胛骨的[[关节盂]]和肱骨头构成,属[[球窝关节]]。关节盂周缘有[[纤维软骨环]]构成的盂缘附着,加深了[[关节窝]]。肱骨头的关节面较大,关节盂的面积仅为[[关节头]]的1/3或1/4,因此,肱骨头的运动幅度较大。关节囊薄而松弛,下壁尤甚,附着于关节盂的周缘,上方将[[盂上结节]]包于囊内,下方附着于[[肱骨]]的[[解剖颈]]。关节囊的[[滑膜层]]包被[[肱二头肌长头腱]],并随同该[[肌腱]]一起突出于[[纤维]]层外,位于[[结节间沟]]内,形成肱二头肌长头腱[[腱鞘]]。肩关节周围的韧带少且弱,在肩关节的上方,有[[喙肱韧带]]连结于喙突与肱骨头大结节之间。[[盂肱韧带]]自关节盂周缘连结于肱骨小结节及解剖颈的下分。 <center>{{图片|glxkbd2v.jpg|}}</center> <center>{{图片|glxkb80f.jpg|}}</center> ''' 图3-23 肩关节''' <center> </center> 肩关节为全身最灵活的球窝关节,可作屈,伸、收、展、旋转及环转运动。加以关节头与关节窝的面积差度大,关节囊薄而松弛等结构特征,反映了它具有灵活性运动的机能。肩关节周围有大量肌肉通过。这些肌肉对维护肩关节的稳固性有重要意义,但关节的前下方肌肉较少,关节囊又最松弛,所以是关节稳固性最差的薄弱点。当上肢处于外展、外旋位向后跌倒时,[[手掌]]或肘部着地,易发生肩关节的前脱位。 3.[[肘关节]] 肘关节elbow joint(图3-24)由肱尺、肱桡和[[桡尺]]近侧三组关节包于一个关节囊内构成,故称为[[复关节]]。其中[[肱骨滑车]]与[[尺骨]]半月切迹构成[[肱尺关节]],属于蜗状关节,是肘关节的主体部分;[[肱骨小头]]与[[桡骨头]]凹构成[[肱桡关节]],属球窝关节;桡骨头[[环状关节面]]与尺骨的[[桡骨]]切迹构成[[桡尺近侧关节]],属[[车轴关节]]。关节囊附着于各关节面附近的骨面上,肱骨内、[[外上髁]]均位于囊外。关节囊前后松弛薄弱,两侧紧张增厚形成[[侧副韧带]]。[[尺侧副韧带]]呈三角形,起自[[肱骨内上髁]],呈放射状止于尺骨半月切迹的边缘,有防止肘关节侧屈的作用。[[桡侧副韧带]]也呈三角形,附于[[肱骨外上髁]]与[[桡骨环状韧带]]之间。此外,在桡骨头周围有桡骨环状韧带,附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘,此韧带同切迹一起形成一个漏斗形的[[骨纤维]]环,包绕桡骨头。4岁以下的幼儿,桡骨头发育不全,且[[环状韧带]]较松弛,故当[[肘关节伸直]]位牵拉[[前臂]]时,易发生桡骨头[[半脱位]]。 <center>{{图片|glxkb5o8.jpg|}}</center> ''' 图3-24 肘关节(前面)''' 当肘关节伸直时,肱骨内、外上髁与尺骨鹰咀尖恰位于一条直线上,屈肘时则形成以鹰咀尖为顶角的等腰三角形,临床上常以此鉴别[[肘关节脱位]]或[[肱骨髁上骨折]]。肘关节在伸直的情况下,若受暴力如跌倒时一侧手掌着地,使[[肱骨下端]]向前移位、尺骨鹰咀则向后移,形成肘关节后脱位。当肘关节伸直,前臂处于[[旋后]]位时,臂与前臂并不在一条直线上,前臂的远侧端偏向外侧,二者之间形成一向外开放的钝角,称为[[提携角]]。 肘关节的肱尺关节可沿略斜的额状轴作屈伸运动;桡尺近侧关节与[[桡尺远侧关节]]是必须同时运动的[[联合关节]],司前臂的旋转运动(见后);肱桡关节虽属球窝关节,但只能配合上述两关节的活动,即与肱尺关节一起,共同进行屈伸运动,配合桡尺近侧关节进行[[垂直轴]]的旋转运动,但却失去[[矢状轴]]的内收、外展运动的能力。 4.[[前臂骨]]的连接(图3-25) <center>{{图片|glxkb964.jpg|}}</center> ''' 图3-25 前臂骨的连接(示意图)''' <center>{{图片|glxkbaa7.jpg|}}</center> ''' 图3-26 [[手关节]](冠状切面)''' <center> </center> (一)桡尺近侧关节(见肘关节) (二)[[前臂骨间膜]] 为一长而宽的坚韧[[结缔组织]]膜,连结于桡尺两骨的[[骨间嵴]]之间,但在前臂近侧端此膜缺如。当前臂两骨处于[[旋前]]或旋后位时,[[骨间膜]]松弛;而处于中间位时,骨间膜紧张。所以[[前臂骨折]]时,应将前臂骨固定于中间位,以防止骨间膜挛缩,影响愈合前臂骨的旋转功能。 (三)桡尺远侧关节 桡尺远侧关节distal radioulnar joint由桡骨的尺骨切迹与[[尺骨头]]的环状关节面,以及尺骨头与[[桡腕关节]]盘的近侧面构成,属于车轴关节(图3-26)。关节囊较松弛,附着于尺骨切迹和尺骨头的边缘,其前后臂有韧带加强。关节盘为三角形,尖附着于[[尺骨茎突]]根部,底连于桡骨的尺骨切迹下缘,上面光滑而凹陷,和桡骨的尺骨切迹共同与尺骨头相关节,下面也光滑而微凹,与月骨的内侧部和[[三角骨]]的桡腕关节面相对。关节盘的中部较薄,周缘肥厚,与关节囊愈合。 桡尺近侧关节和远侧关节是联合关节,运动时,以通过桡骨头中心与关节盘尖端的连线的垂直轴为枢纽,桡骨头沿此轴在原位旋转,而桡骨下端连同关节盘则围绕尺骨头旋转。当桡骨下端旋至尺骨前面时,称为旋前,此时桡尺两骨交叉;反向运动,称为旋后,此时桡尺两骨并列。运动范围约180°,连同肩关节的旋转,上肢的回旋可达360°。 5.[[手骨]]的连接 包括桡腕关节、[[腕骨间关节]]、[[腕掌关节]]、[[掌指关节]]和[[指骨间关节]](图3-26)。 (一)桡腕关节 桡腕关节radiocarpal joint由桡骨下端的[[腕关节面]]和关节盘的下面和关节盘的下面形成关节窝,与舟、月、三角骨的近侧关节面联合组成的关节头共同构成,属于[[椭圆关节]]。关节囊薄而松弛,附着于关节面的边缘,周围有韧带增强。[[桡腕掌侧韧带]]和[[桡腕背侧韧带]]分别位于关节的掌侧面的和掌侧面。尺侧副韧带连于尺骨茎突与三角骨之间,桡侧副韧带连于[[桡骨茎突]]与[[舟骨]]之间。 桡腕关节可作屈、伸、收、展以及环转运动,其中伸的幅度比屈的小,这是由于桡腕掌侧韧带较为坚韧,使后伸的运动受到限制,另外,由于桡骨茎突低,在外展时与[[大多角骨]]抵接,因此,外展的幅度比内收的小。 (二)腕骨间关节intercarpal joints包括下列三组关节。 ⑴近侧列腕骨间关节 ⑵远侧列腕骨间关节 上述二组是由相邻接的[[腕骨间]]构成,均属平面关节,只能微动。 ⑶腕横关节 又称[[腕中关节]],属于球窝关节,由近侧列[[腕骨]]的远侧端作成关节窝,远侧列腕骨的近侧端作成关节头构成,关节腔略呈“S”形。由于受[[腕关节]]两侧副韧带的限制,此关节仅能作屈伸运动,且幅度很小。腕横关节一般和桡腕关节[[联合运动]]。 (三)腕掌关节 腕掌关节carpometacarpal joint由远侧列腕骨的远侧端与5个[[掌骨底]]构成。第2~5腕掌关节由一个共同的关节囊包裹。属于微动复关节。但第1掌骨底与大多角骨之间构成的[[拇指腕掌关节]]为一独立的关节,属于[[鞍状关节]],可作屈、伸、收、展、环转及[[对掌运动]]。对掌运动是第1[[掌骨]]外展,屈和[[旋内]]运动的总和,其结果使[[拇指]]尖能与其它各[[指掌]]面接触,这是人类劳动进化的结果。 (四)掌指关节 掌指关节metacarpophalangeal joint(图3-17)由掌骨小头与近节(第1节)[[指骨底]]构成,<br /> 共5个。拇指掌指关节属于[[滑车关节]],主要作屈伸运动,微屈时,也可作轻微的侧方运动,但运<br /> 动幅度均较小。其余四指为球窝关节,可作屈、伸、收、展运动。 '''{{图片|glxkbben.jpg|}}''' ''' 图3-27 掌指关节''' (五)指骨间关节 指骨间关节interphalangeal joints of the hand共9个,属于滑车关节。关节囊松弛薄弱,关节腔较宽广,关节囊的前面及两侧面有韧带加强。指骨间关节只能作屈伸运动,由于受到[[屈肌]]腱和韧带的限制,屈的幅度比伸的大。 {{Hierarchy footer}} {{人体解剖学图书专题}}
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