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休克型肺炎
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{{头部模板-炎症}} 是指伴有[[休克]]的一种[[重症肺炎]],多由[[毒力]]极强的革兰阳或[[阴性菌]][[感染]]所致,病情严重进展迅速。常发生各种严重[[并发症]],如不及时救治,可危及生命。 ==病因== 是由于[[细菌性肺炎]]时的[[毒血症]]引起以[[微循环]]障碍为主要表现的一种重症肺炎病原体多为[[肺炎]]链球菌[[金黄色葡萄球菌]][[溶血性]]链球菌等多见于年长体弱儿。 ==[[临床表现]]== 临床主要有[[肺部感染]]和休克的表现。多数患者有[[咳嗽]]、[[咳痰]],[[全身不适]];肺部[[体征]]多不典型。休克常突然发生,表现为:[[血压]]下降、[[面色苍白]]、四肢厥冷、冷汗淋漓、[[脉搏细速]]、[[口唇]]及肢体[[皮肤]][[紫绀]]、[[尿少]]或[[无尿]]、表情淡漠、[[意识模糊]]不清、[[烦躁不安]]、或[[嗜睡]]甚至[[昏迷]]。如无其他原因解释而突然休克的患者,尤其是青壮年,应考虑本病的可能。 ==辅助检查== (一)X线胸片肺部有炎性[[浸润]]阴影(应避免搬动宜床旁拍片) (二)[[病原学]]检查:应尽快做[[痰涂片]]和培养明确[[致病菌]] (三)血[[白细胞计数]]和中性[[粒细胞]]多增高可有核左移 (四)[[血气分析]]PaO2PH值标准碳酸氢盐(SB)实际碳酸氢盐(AB)可降低[[血清]][[乳酸]]可增高呈[[代谢性酸中毒]];重症可有[[尿常规]]和[[肝肾]]功能的损害。 ==诊断== 一、病史、[[症状]]:除有[[呼吸系统]]症状外,伴有[[低血压]]、外周[[循环衰竭]]、神志改变、[[尿闭]]等症状。 二、体检发现:有低血压和[[神志恍惚]]或淡漠、面色苍白、四肢厥冷、口唇或指端[[发绀]]、脉搏细速、冷汗,血压降低等外周循环衰竭体征;肺部有肺炎相应的体征。 三、辅助检查: 四、鉴别诊断:应与其他原因引起的休克相鉴别。 ==治疗== 一、一般治疗: 平卧、吸氧、注意保暧。 二、[[抗菌治疗]]: 应以早期、[[广谱]]和有效为原则.病原菌未确定前,可选用派拉西林([[氧哌嗪青霉素]])、[[替门汀]]([[替卡西林]]加[[克拉维酸钾]]);[[头孢呋辛]]、[[头孢噻肟]]、[[头孢哌酮]],[[环丙沙星]]、[[氧氟沙星]]等进行治疗(参见细菌性肺炎)。获得病原菌培养和[[药敏试验]]结果后再调整[[抗菌药物]]。 三、抗休克治疗: 无[[肾功能不全]]者,根据患者的心率、血压、和[[尿量]]可快速输液800-1000ml待血压回升,尿量>30ml/h后减慢输液速度,24小时[[补液]]量可达3000-4000ml,液体选择以[[晶体]]液([[生理盐水]]、5%糖盐水、平衡盐)为主,必要时可适当补充[[胶体溶液]]如[[白蛋白]]、全血等。常用者为低分子[[左旋糖]]酸24小时最多不超过100ml。在补充[[血容量]]基础上酌情应用[[血管]]活性药物,[[多巴胺]]、[[多巴酚丁胺]]、[[间羟胺]]或[[东莨菪碱]]等。 四、纠正[[酸中毒]]: \补碱量按1mmol=0.3×(正常-HCO3-测得-HCO3)×体重(kg)计算(1mmol=2.1ml4%[[碳酸氢钠]])。先输入计算量的1/3,再根据病情和血气值补充。也可用11.2%的[[乳酸钠]]和3.63%的[[三羟甲]]基氨甲烷纠正酸中毒。 五、[[肾上腺皮质激素]]: [[氢化可的松]]200~600mg/d或[[地塞米松]]10~30mg/d,分次加入液体中静滴,疗程3~5天。同时加用[[雷尼替丁]]150mg,1~2次/d,预防[[应激性溃疡]]。 六、防治并发症: 有早期[[心衰]]或[[急性肺水肿]]征象时,可给予[[西地兰]]0.4mg加入5%[[葡萄糖]]液20~40ml,缓慢静注,可同时加用[[速尿]]20-40mg。发生[[急性呼吸窘迫综合征]],[[弥漫性血管内凝血]],肾功[[衰竭]],[[心律紊乱]]给予相应治疗。 ==[[休克型肺炎]]的救治方法== 重症病人及血压不稳定者须送医院救治。 病情较轻者可稳定后在家中治疗。密切注意生命体征的变化。[[发热]]者多饮水,[[体温]]39度以上用50%~75%[[酒精擦浴]],或冰袋降温。如痰不易咳出,[[雾化吸入]],或轻拍[[背部]]排痰。方法是五指并拢屈曲成空拳,从病人背底部开始渐渐向上轻叩击,反复多次轻叩,如[[痰多]]者应让病人取[[头低脚高位]],或垫高患者床脚取俯卧位,促使痰液[[引流]]排出。病情稳定后可服[[中成药]],如川贝[[枇杷露]],[[养阴清肺膏]]等。 [[分类:内科]][[分类:肺炎]][[分类:呼吸系统疾病]][[分类:细菌性肺炎]] {{导航板-炎症}}
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