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儿童鼻窦炎
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{{头部模板-炎症}} [[儿童鼻窦炎]] ==疾病概述== 儿童鼻窦炎是儿童较为常见的疾病,其在病因、[[症状]]及诊断、治疗方面均与成人不尽相同。儿童鼻窦炎依据临床症状可大致分为3种类型:(1)[[急性鼻窦炎]];(2)复发性急性[[鼻窦炎]];(3)[[慢性鼻窦炎]]。 儿童鼻窦炎的诊断比较困难,鼻窦CT对成人鼻窦炎有重要的诊断价值。儿童鼻窦炎的诊断主要依据病史分析和细致的临床检查。儿童鼻窦炎的症状与成人不同,[[咳嗽]]、鼻漏及[[慢性中耳炎]]在儿童常见,成人则表现为慢性[[头痛]]、鼻阻塞及异常[[引流]]。 儿童鼻窦炎有七大症状:(1)持续性脓性鼻漏;(2)慢性鼻阻塞;(3)[[后鼻孔]]漏;(4)咳嗽:通常在睡觉及起床时较重;(5)[[呼吸]]有臭味;(6)头痛;(7)行为改变。 [[体征]]上可表现为:[[鼻黏膜]][[充血]]、[[鼻腔]]中有脓性引流或后鼻孔漏、[[鼻息肉]]和/或面及眶周[[肿胀]],还可伴有[[渗出性中耳炎]]及[[腺样体肥大]]的体征。儿童鼻窦炎的诊断应根据症状、体征及[[影像学]]检查,综合分析,最后做出诊断。 ==疾病分类== [[耳鼻喉科]] ==疾病描述== 儿童鼻窦炎较为常见,近年来颇受重视。其病因、症状、诊断和治疗与成人者不尽相同。各窦之[[发病率]]与其发育先后不同有关;[[上颌窦]]和[[筛窦]]较早发育,故常先受[[感染]],[[额窦]]和[[蝶窦]]一般在2-3岁后才开始发育,故较迟受累。 ==七大[[临床表现]]== ①持续性[[流涕]]。 ②慢性鼻阻塞。 ③鼻后孔分泌物增多。 ④咳嗽,尤其睡眠和起床时为重。 ⑤[[呼气]]时有臭味。 ⑥头痛。 ⑦生活习惯改变。 ==症状体征== 1、急性鼻窦炎 早期症状与[[急性鼻炎]]或[[感冒]]相似,但全身症状较成人明显。故除[[鼻塞]]、脓涕多外,可爱[[发热]]、[[脱水]]、[[精神萎靡]]或[[烦躁不安]]、[[呼吸急促]]、拒食、甚至[[抽搐]]等表现。常同时伴有[[咽痛]]、咳嗽;也可伴发急性[[中耳炎]]、[[鼻出血]]等;较大儿童可能[[主诉]]头痛或一侧面颊疼痛。 2、慢性鼻窦炎 主要表现间歇性或经常性鼻塞,粘液性或粘脓性鼻涕,常频发鼻出血。病情严重和病程迁延者可表现有精神不振,畏[[纳差]],体重下降或低热,甚者可能继发[[贫血]]、[[风湿]]、[[关节痛]]、感冒、胃肠或[[肾脏]]疾病等全身性疾病。由于长期鼻阻塞和张口呼吸,导致患儿颌面、[[胸部]]以及智力等发育不良。 ==疾病病因== 与儿童的鼻窦解剖、[[生理]]和身体的发育状态以及儿童特有的疾病、生活习性和行为等密切相关。 (1)鼻窦窦口相对较大,感染易经窦口侵入鼻窦;儿童鼻腔和鼻窦粘膜嫩弱,[[淋巴管]]和[[血管]]丰富,一旦感染至粘膜肿胀较剧和分泌物较多,极易阻塞窦口引起鼻窦[[通气]]和引流障碍。 (2)身体[[抵抗力]]和对外界的适应能力均较差,易患感冒、[[上呼吸道感染]]和[[急性传染病]](如麻疹、[[百日咳]]、[[猩红热]]和[[流行性感冒]]等),鼻窦炎常继发于上述疾病。 (3)[[扁桃体]]或腺样体肥大,以及[[腭裂]]和后[[鼻孔闭锁]]等影响正常呼吸。 (4)先天性[[免疫]]机能不全或特应性体质。 (5)在不清洁水中游泳或跳水。 (6)易发生[[鼻腔异物]]、[[鼻外伤]]而[[继发感染]]。最常见的[[致病菌]]是[[肺炎]]球菌、[[链球菌]]和[[葡萄球菌]]。 (7)[[呼吸道]]过敏。呼吸道过敏可以是全年性或季节性,可以引起[[过敏性鼻炎]],慢慢迁延成为慢性鼻窦炎。 (8)[[纤毛]]不动[[综合征]]。鼻腔[[黏膜]]上皮分布有大量纤毛,形成呼吸道的黏液纤毛系统,来清除鼻腔的[[细菌]]、[[病毒]]、[[真菌]]以及污垢,保证下呼吸道的清洁[[无菌]],各种原因导致了纤毛活动障碍,可以间接引发鼻窦炎。 ==[[病理]]生理== 急性者窦内粘膜改变与成人相同,主要是粘膜充血、肿胀和炎性细胞[[渗出]],分泌物为粘液性或浆液性,窦口阻塞分泌物[[潴留]]可转为脓性。慢性者窦内粘膜可表现为[[水肿]]型、[[滤泡]]型或肥厚型病变,[[纤维]]型病变一般不见于儿童。 ==诊断检查== 1、[[前鼻镜检查]] 鼻腔内常有多量脓性鼻涕,收缩[[鼻粘膜]]和清除鼻腔内脓涕后一般可见鼻粘膜呈急性或慢性育血、肿胀,[[中鼻道]]或嗅裂可见脓性分泌物。注意[[鼻前庭]]可能有[[结痂]],[[上唇]]及[[鼻翼]]附着处[[皮肤]]可能有脱皮或[[皲裂]],均为脓性鼻涕刺激皮肤而致。急性者可能出现感染鼻窦的邻近软组织[[红肿]],如[[筛窦炎]]可引起[[内眦]]部红肿。此外,急性者感染鼻窦之相应表面皮肤软组织可有[[压痛]]。 2、X线检查仅对上颌窦和筛窦感染有诊断参考意义。 3、其他检查 必要时,可对较年长患儿行纤维纤维鼻咽喉镜或鼻窦[[内窥镜]]检查,有助于诊断。此外,A型[[超声波]](加用双向B超)扫描亦有效好的诊断价值。6岁以上患儿可行诊断性上颌窦穿刺冲洗术。 ==治疗方案== 急性者应及早全身应用足量[[抗生素]]以控制感染,鼻局部应用鼻粘膜收缩剂(禁用[[鼻眼净]])以利鼻腔和鼻窦通气引流。较年长患儿在应用鼻粘膜收缩剂后,可给予鼻蒸气吸入和局部[[热敷]]。此外,需注意休息和给予营养丰富、易于[[消化]]的食物。如合并有[[并发症]]者,则应同时治疗。慢性者在一般治疗的同时,尚可考虑给予鼻窦置换法,此法对筛窦炎和全鼻窦炎者效果较佳。亦可辅以[[物理疗法]]。特应性体质者可结合抗变态反应[[疗法]]。对患[[慢性上颌窦炎]]的较大儿童,亦可考虑采用上颌窦穿刺冲洗去,冲洗毕后可向窦腔内注入抗生素溶液。考虑到大部分慢性上颌窦炎患儿可能与[[局部免疫]]缺陷有关,故亦可向窦腔内注入0.2%—0.5%[[左旋咪唑]]和抗生素的混合液。儿童鼻窦炎经适当治疗后大多可以[[康复]],一般不采取手术治疗。 ==疾病预防== 及时治疗和纠正可能引起本病的各种致病因素,加强营养和锻炼身体,应谨防感冒。 ==[[用药安全]]== 【饮食宜食】 1、新鲜水果(柑橘类、[[葡萄]]、黑莓)和[[蔬菜]],以摄取[[维生素C]]和[[生物类黄酮]]; 2、贝类和坚果,以摄取锌; 3、全谷类和豆类,以摄取[[维生素B]]; 4、葵花子、种子油,以摄取[[维生素E]]; 5、生的或熟的洋葱和[[大蒜]]; 6、减充血作用的草药和调味品,例如[[接骨木花]]、[[麝香草]]和姜。 【生活注意】 1、平时注意鼻腔卫生。 2、遵医嘱及时用药。 3、有[[牙病]]者,要彻底治疗。 4、严禁烟、酒、辛辣食品。 5、游泳时姿势要正确,尽量做到[[头部]]露出水面。 6、注意擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一侧[[鼻孔]],稍稍用力外擤。之后交替而擤。 7、急性发作时,多休息。卧室应明亮,保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。 8、慢性鼻窦炎者,治疗要有信心与恒心,注意加强锻炼以增强体质。 9、保持性情开朗,精神上避免刺激,同时注意不要过劳。 10、平时可常做鼻部[[按摩]]。 ==小儿鼻窦炎家庭护理七大要点== <b> 要点一:</b>鼻窦炎的治疗分为全身及局部两类。全身治疗主要是使用抗生素,因为鼻窦炎多为细菌特别是[[化脓]]菌引起,所以使用抗生素十分必要,也是十分有效的。最好采用[[肌肉注射]]或[[静脉点滴]]。效果要比口服快。注意用药后的反应。 <b>要点二:</b>局部治疗主要是引流脓液及局部滴药,常用的局部引流方法叫阴压法,要到医院去做。即用一种抽引装置将鼻腔的空气抽出,造成[[真空]]负压,从而使鼻腔内的脓液被引流出来。还可惜此负压引入药物,达到直接用药的目的。这种疗法每天一次,五天为一疗程,通常进行几个疗程之后,就会收到良好效果。家长要作好孩子思想工作与医生配合好,吸引时发出“开’、的声音。 <b>要点三:</b>简易的局部治疗还属往鼻腔内滴药,这样药液可以直接接触鼻粘膜。从而充分发挥药效,操作也简单。 <b>要点四:</b>滴鼻药如麻黄素等多有苦味,滴鼻时容易流到咽后部,病儿会感觉不适,所以滴药后都可用清水漱口,以清除咽部残留药液。 <b>要点五:</b>[[麻黄素]]收缩血管,暂时减轻充血使鼻腔通畅,但因其还有后扩张作用。不久鼻堵又复出现,鉴于这种[[副作用]],麻黄素不可多用,更不适合于小[[婴儿]]。 <b>要点六:</b>房间内要通风换气,保持适当湿度。 <b> 要点七</b>:病儿病愈后游泳时不可使鼻腔进水,以防鼻窦炎复发。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]][[分类:鼻窦炎]] {{导航板-炎症}} {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]]
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