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功能性胃肠病
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据柯美云教授介绍,功能性胃肠病是指具有[[腹胀]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]及[[便秘]]等[[消化系统]]症状,但缺乏器质性[[疾病]](如[[胃炎]]、[[肠炎]]等)或其他证据的一组疾病,在普通人群的发生率达到23.5%~74%。在胃肠[[门诊]]中,约42%~61%功能性胃肠病患者存在心理障碍,常表现为[[焦虑]]障碍(惊恐和广泛性焦虑)、[[抑郁]]障碍(情绪低落和心境恶劣)和[[躯体形式障碍]](疑病障碍等),严重影响患者的生活质量。 便秘型功能性胃肠病主要表现为大便干燥,想便时,迟迟解不下,[[腹部]][[肿胀]]疼痛、肠道[[痉挛]]。 腹泻型功能性胃肠病表现为大便稀,一天[[排便]]三次以上,有时,自己控制不了。 ==功能性胃肠病治疗时的心理状况== 在近日召开的北京生命科学领域联合年会上,[[北京协和医院]][[消化内科]]柯美云教授报告,多数功能性胃肠病患者合并焦虑、抑郁等精神心理障碍,因此在临床诊治功能性胃肠病患者时应兼顾其心理和[[生理]]功能异常。 柯教授指出,治疗存在心理障碍的功能性胃肠病患者时,对病情较轻者应立足于调整心态、改变生活方式,必要时可加用[[胃肠道]]调节药物,辅以[[认知疗法]]等心理调节治疗。对重度患者,一方面需积极调整胃肠运动和感觉功能,同时需选择心理认知和[[行为治疗]]以及放松、催眠、[[生物反馈]]治疗等,必要时加用抗焦虑、抑郁药物。 患者主要以胃肠道症状为主,多数患者伴有焦虑、[[失眠]]、[[健忘]]、[[神经过敏]]、易[[疲劳]]、注意力不集中等精神症状。不同的功能性胃肠病的[[临床表现]]也不同,病人往往表现有一种或几种[[消化道]]症状:如[[功能性消化不良]]的病人主要有[[上腹痛]]和不适、[[上腹]]胀满、早饱、[[恶心]]等;[[肠易激综合征]]的患者常以伴有大便次数与性状异常的[[腹部不适]]或腹痛为主要症状;而功能性便秘的表现主要为排便次数减少、排便困难或排便未尽感等症状。 功能性胃肠病发病年龄多在 20~50岁间,病程缓慢,常常受情绪、饮食等因素影响。症状持续存在或反复发作,一般累计须在 12周以上。值得注意的是,诊断功能性胃肠病必须排除[[消化性溃疡]]、胃肠道[[肿瘤]]等器质性疾病。 ==功能性胃肠病的治疗== 功能性胃肠病关键是调养,用药为辅,针对病因纠正激发因素。 此病的预防:便秘型的病人要改变不良生活习惯,多吃[[蔬菜]]、水果,多吃粗粮,早晨起床后要适量喝水,养成按时排便的习惯,即便排不出大便也要定时蹲便,以形成条件反射;另外经常做腹部[[按摩]]操、多运动、保持乐观情绪等均可改善病情。 ==功能性胃肠病如何诊断== 以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉,伴有全身性[[神经官能症]]状。 一般情况良好,无[[消瘦]]和[[发热]],系统检查仅发现腹部[[压痛]]。 多次粪常规及培养均阴性(至少3次),粪潜血试验阴性。 线钡剂[[灌肠]]无相关性发现,或[[结肠]]有[[激惹]]现象。 [[纤维结肠镜检查]]示部分患者肠运动亢进,无明显粘膜异常,[[组织学]]检查基本正常。 血、[[尿常规]]正常,[[血沉]]正常。 无[[痢疾]]、[[血吸虫]]等[[寄生虫]]病史,试验性治疗无效。 ==肠易激综合症的病因== 精神因素: 研究认为,本[[病症]]状发作或加重均与情绪紧张有关,焦虑、抑郁、激动、恐惧等情绪不安因素刺激机体,影响了[[植物神经]]功能,从而引起结肠和[[小肠]]的运动功能改变及分泌功能的失调。 [[遗传因素]]: 肠易激综合症有明显的家族集聚倾向。国外33%的患者有家族史,国内与此接近,而且同一家族[[中肠]]易激[[综合症]]患者的临床表现雷同。 [[感染]]因素: 约1/4肠易激综合症患者的症状起自[[胃肠炎]]、痢疾或其它直接影响胃肠功能的疾病。研究认为各种[[细菌]]、[[病毒感染]]因素可引起肠粘膜下[[巨细胞]]或者其它炎性细胞所释放的[[细胞因子]],可能引起肠道功能紊乱而发生肠易激综合症。 饮食因素: 食物本身并不引起肠易激综合症。肠易激综合症患者可因乳糖酶缺乏发生[[乳糖]]类[[消化不良]],很多病人可因进食或刺激性食物发作,可能对某种或多种食物不耐受,致使肠腔扩张和肠[[蠕动]]正常功能发生紊乱而发病。 [[神经]]和[[内分泌]]因素: 研究表明,便秘型肠易激综合症与[[胆碱能神经]]异常有关,而腹泻型则与[[肾上腺]]能神经异常有关。更主要的是本病与内分泌[[激素]]如[[血管活性肠肽]](VIP)、[[胆囊收缩素]](CCK)、P物质(SP)、[[生长抑素]](SS)、[[胃动素]](MOT)及5-[[羟色胺]](5-HT)等含量异常有密切联系。 除上述国素之外,人体内[[微量元素]]的改变,气候变化均可诱发和加重病情。总之,各种因素最终导致结肠分泌和吸收功能紊乱,以及肠道动力学改变而发生本病。
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