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医疗康复/肠结核
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{{Hierarchy header}} 本病由[[结核杆菌]]侵犯肠道所致,多继发于肠外[[结核]]。一般由人型结核杆菌引起。饮用未经[[消毒]]的带菌牛奶或乳制品,其可[[感染]]牛型结核杆菌而致病。 结核杆菌侵犯肠的主要途径为[[胃肠感染]]。病人往往有开放性[[肺结核]]或[[喉结核]],由于经常吞下含有结核杆菌的痰液引起发病;和开放性[[肺结核病]]人共餐而忽视餐具消毒,也可发生本病。[[肠结核]]易发生在回盲部,也可侵犯[[升结肠]]、[[回肠]]和[[空肠]]等处。根据病人[[免疫反应]]不同可分为两型,即溃疡型和[[增生]]型肠结核。本病多见于青壮年,女性略多于男性。 本病多数起病缓慢,临床过程一般较长。典型表现如下: (1)[[腹痛]]。多起于右下腹,也可在上腹或脐周。一般为隐痛或[[钝痛]],餐后加重。增生型或并发[[肠梗阻]]时,有腹绞痛,伴有[[腹胀]]、肠型与[[蠕动波]]。 (2)大便习惯异常,[[腹泻]]是溃疡型肠结核的主要[[临床表现]]之一。每天2~4次不等,粪便多为糊状或水样。有时腹泻与[[便秘]]交替,增生型肠结核常有便秘。 (3)[[腹部]]肿块,主要见于增生型肠结核。常位于右下腹,一般比较固定,质地中等,有轻重不等的[[压痛]]。 [[全身症状]]和肠外结核的表现在溃疡型结核多有结核[[毒血症]],表现为轻重不等的低热、[[乏力]]、[[盗汗]]、[[消瘦]]以及[[血沉]]增快等活动性结核的表现。此外,也可有肠外结核特别是肺结核的有关表现。增生型肠结核常无结核毒血症,一般病程较长,但全身情况比较好,多不伴有[[活动性肺结核]]或其他肠结核证据。 '''[[X线]]检查''' 溃疡型可见[[激惹]]征象,排空加快,充盈不佳,而在病变上下两端肠曲的钡剂则充盈良好,称为X线钡影[[跳跃征]]象。粘膜皱襞粗乱、肠壁轮廓不整。增生型有[[充盈缺损]]、肠壁僵硬、狭窄及其近端肠管扩张。 '''[[纤维结肠镜检查]]''' 位于[[结肠]]及末端回肠病变处可见肠壁僵硬、粘膜[[充血]]、[[水肿]]、[[结节]]状或[[息肉]]样隆起,或有不规则潜行[[溃疡]]。活检如有[[结核结节]],干酪[[坏死]]或查到[[抗酸杆菌]]可确诊。 肠结核疑似患者,可予足量抗结核药物治疗2周,了解临床表现有无好转,以利判明诊断。 合理的休息与营养,应作为治疗的基础,以加强病人的[[抵抗力]]。必要时静脉补充营养。抗结核药物应早期使用。通常选2~3种药物联合治疗,如[[链霉素]]0.75克,[[肌肉注射]],每天1次,加[[异烟肼]]0.1克,每天3次,再加对氨[[柳酸钠]]2克,每天4次;或[[乙胺丁醇]]0.75克,每天1次。也可选用[[利福平]]450毫克,每天1次;或[[利福定]]150毫克,每天1次,与异烟肼或乙胺丁醇联合治疗。一般连续治疗1~2个月,病情好转稳定后可以改为隔天用药,或每周2次间歇用药,维持时间应为1~1.5年。腹痛可用[[颠茄]]、[[阿托品]]等药物。摄入不足或腹泻严重者应补充体液与钾盐,保持水、电解质与[[酸碱平衡]]。对不完全性肠梗阻的病人,除按上述对症治疗外,须进行[[胃肠减压]],以缓解梗阻近端肠曲的[[膨胀]]与[[潴留]]。 抗结核药物的应用,使[[结核病]]的预后大为改观,尤其是对粘膜结核,包括肠结核在内,疗效尤为显著。本病的预后取决于早期诊断。合理选用抗结核药物,保证充分剂量、足够疗程,也是决定预后的关键。 肠结核的预防重点在肠外结核,尤其是肺结核的早期诊断和积极治疗。要教育病人不要[[吞咽]]痰液,应保持大便通畅。 要加强卫生监督,提倡用公筷进餐,牛奶应经过[[灭菌]]消毒。 ==参看== *[[肠结核]] {{Hierarchy footer}} {{家庭医学百科·医疗康复篇图书专题}}
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