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卵巢黄体破裂
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==[[卵巢黄体破裂]]-简介== ===[[黄体]][[细胞]]=== {{百科小图片|bk9tl.jpg|}}在黄体的发育过程中,可能恰巧破坏了[[卵巢]]表面的[[小血管]],于是黄体内部[[出血]],导致内压增加,引起破裂称为卵巢黄体破裂;严重都可造成大量[[腹腔内出血]],即为[[卵巢破裂]]。 卵巢黄体破裂为一种[[妇科]]急症,卵巢破裂时间与月经周期有一定关系,可作为诊断的主要依据。卵巢破裂80%左右黄体或黄体[[囊肿]]破裂,因而一般在[[排卵]]期后,大多在[[月经周期]]之末1周,偶可在月经期第1,第2天发病。少数病例为[[卵泡破裂]],常发生于成熟卵泡,因而发病一般在月经周期的第10~18天。卵巢破裂病人一般无卵巢功能障碍病史,多数具有排卵周期。[[腹部]]触痛不明显,但双合诊[[盆腔]]触痛极为明显,结合[[月经]]病史,多可做出诊断。如有[[性交]]后发病史,则可能性更大。我们通过对我院1999~2001年经[[超声]]诊断并经手术、[[病理]]证实的20例卵巢黄体破裂出血及2例误诊为卵巢黄体破裂出血的声像图进行回顾分析研究,以便为其正确诊断和鉴别提供帮助。 治疗卵巢黄体破裂是妇科[[急腹症]]之一,其[[发病率]]低,往往不能引起临床医师的重视,易误诊,应与其它急腹症相鉴别。因其发病后有不同程度的[[内出血]],严重者处理不及时可导致严重后果,要提高警惕性。 ==卵巢黄体破裂-[[临床表现]]== ===卵巢=== {{百科小图片|bk9tm.jpg|}}患者临床表现之[[腹痛]]程度上也可有很大差别,其发展过程则和[[宫外孕]]之腹痛基本相同,但在[[输卵管]][[流产]]时用腹痛可因反覆出血而多次发作,卵巢黄体破裂则在一次出血后可逐渐自行[[凝集]]而止血,反覆发作之机会较少。 月经后半期突发下腹部疼痛,下腹部[[压痛]]、[[反跳痛]],妇检后穹隆触痛,宫颈摇举痛,一侧附件区包块拌压痛.B超可发现[[盆腔积液]]及附件区包块,后穹隆[[穿刺]]抽出不[[凝血]] 。因其临床表现及[[体征]]和B超结果与宫外孕相似,特别是有月经周期延长。尿HCG弱阳性时极易误诊为宫外孕.增加手术机会。 除了腹痛之外,卵巢黄体破裂绝大多数发生于月经周期后半,一般没有月经逾期、[[阴道出血]]的[[症状]]。内出血诊断之主要根据亦依靠后穹窿或[[腹腔穿刺]]。[[妊娠]]试验则一般呈阴性反应。因此一例内出血急腹症妇科病人,如没有[[闭经]]、出血之症状,且妊娠试验阴性,则应多考虑卵巢黄体破裂之可能。[[腹腔镜检查]]可以看到卵巢黄体和裂口,有时可见活性渗血,且双侧卵管正常。 ==卵巢黄体破裂-诊断== [[卵巢黄体囊肿]]破裂是妇科较常见的急腹症之一,好发于卵巢功能旺盛年龄段,即20~40岁女性。其临床表现不具典型性,主要临床症状为突然发作的腹痛,疼痛程度不一,部分有不同程度的[[肛门]]坠胀感,严重时可发生大出血,甚至[[休克]],危及生命,急需手术。 其发病急,目前尚无特殊检查方法明确诊断,误诊率高,易与[[异位妊娠]]、[[急性盆腔炎]]、[[急性阑尾炎]]、[[输尿管结石]]、[[卵巢肿瘤]]蒂扭转等急腹症相混淆,因此了解卵巢黄体囊肿破裂的发生因素、发展过程及临床特征并与超声检查相结合,分析其声像图表现,对早期快速诊断,及时处理及预后有重要意义。对部分黄体囊肿破裂出血不多者,经保守治疗破裂口可自行闭合,超声检查是唯一一对保守治疗的效果进行观察评价的无创手段。 ==卵巢黄体破裂-原因== ===一是自动破裂=== {{百科小图片|bk9tn.jpg|}}正常情况下,黄体内有少量出血,但如果出血太多,就可能增加黄体内的压力,从而发生自发性破裂。有人认为,[[血管]][[黄体化]]期间,功能不全,易发生黄体内[[毛细血管出血]],从而导致黄体破裂。 ===二是外力作用的结果=== 如下腹受到撞击,以及剧烈跳跃、奔跑、用力[[咳嗽]]或解大便时,腹腔内压力突然升高,可促使成熟的黄体发生破裂。此外,性生活时[[女性生殖器]]官扩张[[充血]],黄体内张力升高,加上男方动作粗鲁,妇方下腹部受到强烈的冲击,也可导致黄体破裂。 ==卵巢黄体破裂-病因分析== ===初期卵泡=== 卵巢黄体囊肿破裂可发生于各个育龄阶段,黄体囊肿形成是其发生的基本原因。卵巢内卵泡随月经周期发生[[周期性]]变化。成熟卵泡排卵后,卵泡壁塌陷、泡膜内血管破裂、[[血液]]流入腔内凝成[[血块]]而形成血体,卵泡壁的破口很快被[[纤维蛋白]]封闭而修复,血被吸收而形成黄体,即黄体囊肿是黄体在形成过程中[[黄体血肿]][[液化]]所致,其直径一般在2~3 cm,有时可达8 cm或更大。 由于黄体囊肿位于卵巢表面,张力较大,质脆而缺乏弹性,内含丰富血管,当受[[外因]]作用发生破裂时,极易出血,血液积聚于腹、盆腔刺激[[腹膜]]引起腹痛。在外力、[[妇科检查]]挤压、[[排便]]或性交等条件下均有可能导致其破裂,此为外力性破裂;在[[盆腔炎]]症、卵巢充血或[[凝血机制]]异常情况下也可致其破裂,即自发性破裂。 ==卵巢黄体破裂-治疗== 治疗原则和宫外孕基本相同,有保守和手术两种方法,但由于反覆出血之机会较小,因此一旦病情稳定后,在严密观察下保守治疗成功之可能较大。如经腹腔镜检查证实本病诊断,则保守治疗更具信心。手术方法则为剖腹[[止血]],破裂之黄体常须剔除后再行[[缝合]]。术中同时清除[[积血]],新鲜之内出血亦可行自体回输,以节约[[血源]]。 本组中保守治疗成功20例,应用[[消炎]]、止廊药物,观察腹痛情况及B超监测盆腔积液,附件区包块的变化。 要在月经后期注意自我保护,避免一些诱发因素。因黄体破裂在一次出m后可逐渐自行凝集而止血,反复发作机会少,医生应有保守治疗的意识,早诊断,早治疗,减少手术机会。但对发病急、临床症状重、内出血多或者合并宫外孕.尽早手术可减少失血量,有利于患者的健康恢复,术中尽量保留卵巢功能,有利于患者的身心健康。 ==卵巢黄体破裂-调查== 现将近10年来治疗的黄体破裂45例进行回顾性分析,结果如下。 ===病例资料与检查=== 1.1一般资料45例发病年龄16~45岁,以20~30岁最多,占38例。已婚44例,未婚1例,有生育史者40例,发生于左侧卵巢20例,右侧卵巢25例。 1.2病史45例均以下腹痛为因就诊,一侧为重,伴[[里急后重]]者30例(占66.6%),腹痛时间多发生在月经的后半期,发病前有性交史者20例(占44.4%),1例16岁学生为体育课剧烈运动后发病。本组患者中35例月经周期正常(占77.7%),与月经周期的20~26天出现下腹痛;10例有[[停经]]史(占22.2%).在月经周期的35~50天出现下腹痛,其中有3例合并宫外孕,2例合并宫内早孕;有[[阴道]]少量出血2例。均合并宫外孕:[[晕厥]]1例。 1.3体检本组中呈[[贫血]]貌20例(占44.4%),所有病例均出现不同程度的下腹部压痛及反跳痛;有移动性浊音者8例(占17.7%):有休克表现者7例(占15.5%);妇检时附件区可触及包块伴压痛者22例(占48.9%),[[子宫]]略大于正常者3例,所有患者均有不同程度的后穹隆触痛及宫颈摇举痛(其中1例未婚者行肛诊除外)。 1.4辅助检查所有病例均常规行尿HCG检查,其中5例阳性均与妊娠有关,2例弱阳性(后排除妊娠,考虑为[[假阳性]])。入院查[[血常规]]提示贫血者23例(占51.1%);后穹隆穿刺36例,抽出不凝血35例(占9’70h,);B超发现盆腔积液37例(占8212%).附件区发现包块25例(55.5%)。 ===处理=== 以腹痛、[[积液]]消失为治愈,20例均痊愈出院。手术治疗25例,其中3例合并宫外孕,2例误诊为宫外孕,1例误诊为急性阑尾炎。12例黄体破裂因病情急,症状重,内出血多,急诊行剖腹探察术,单纯黄体破裂者行[[卵巢修补术]],合并宫外孕者修补同时行患侧[[输卵管切除术]].1例误诊为急性阑尾炎,在[[普外科]]打开腹腔后见有内出血,请我科医师协助完成手术。8例在保守治疗的过程中,病情进一步加重,改为手术治疗。所有手术病例均取组织送病检,病理诊断与[[临床诊断]]相符。 ===讨论=== 卵巢在排卵后形成黄体.正常黄体直径1.3em.黄体腔内有大量的积液使直径超过3em以上者称黄体囊肿。黄体越大越易破裂出血:一是黄体自动破裂.正常情况下.黄体内有少量出血.如出血太多,黄体内压力太大,而发生自发性破裂。二是在外力作用下如:性交,剧烈跳跃,奔跑,用力咳嗽,大便时用力过大等均可致黄体破裂。 ==卵巢黄体破裂-黄体简介== 正常的育龄期女性平均每个月排一次卵,[[卵子]]位于卵巢内,卵子排出后,由血液凝成血块填补在原来卵子的位置上,这就是血体。血体中含有一种充满黄色颗粒物质的颗粒细胞,它不断增大,使血体的外观变为黄色,即为黄体。黄体是有寿命的,在卵子排出后7—8天,黄体的发育达到最高峰,如果卵子未受精,在排卵后9-10天,黄体开始[[萎缩]]。黄体衰退后,月经来潮,新的月经周期再次开始。 [[分类:女性]][[分类:妇科疾病]][[分类:卵巢]] ==参看== *[[急诊医学/卵巢黄体破裂|《急诊医学》- 卵巢黄体破裂]]
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