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口腔科学/复发性口疮
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{{Hierarchy header}} [[复发性口疮]]是[[口腔粘膜病]]中最常见的一种[[疾病]],具有复发性和[[自限性]],又称[[复发性阿弗他溃疡]]。 '''病因''' 本病的病因和发病机理目前尚不清楚,可能与[[免疫功能]]异常、遗传、[[胃肠功能紊乱]]、[[内分泌失调]](有些妇女发病与月经周期有关)、[[精神紧张]]、[[睡眠不足]],某些[[维生素]]和[[微量元素]]缺乏,[[感染]]等有关。 '''[[临床表现]]''' (一)轻型(小型)[[口疮]]:此型最多见,好发唇、颊、舌、口底等非角化粘膜区,[[牙龈]]及[[硬腭]]少见。病损开始为小[[充血]]点,局部有烧灼感,随后病变扩大,形成表浅[[溃疡]]。典型溃疡为圆形或椭圆形,直径2~5mm,稍凹下,表面覆盖一层淡黄色[[假膜]],周围粘膜充血呈红晕状,疼痛明显,影响说话、进食。溃疡一般持续7~10天可不治自愈,称自限性,愈合后不留[[疤痕]],但间隔一段时间又复发,称复发性,两次发作期间称间歇期,间歇期之长短,各人不一,在不断复发过程中,间歇期逐渐缩短,甚至无间歇期,溃疡此起彼伏,连续不断。溃疡数目不多,约1~5个。 (二)重型(大型)口疮:该型又称复发[[坏死]]性粘膜腺周围炎(Periadenitis.MucosaNecroti-ca Recurrens,PMNR)或[[腺周口疮]]。此型较少见,溃疡面大而深,直径可达10~30mm,深及[[粘膜下层]]的粘液腺或腺周组织,溃疡底微硬,边缘不齐且微显隆起(附图3),愈合后常留下疤痕,溃疡疼痛较剧,病程可长达数月或更久,但仍有自限性、复发性,这型溃疡有由[[口腔]]前份向后份发展的倾向,经多年发作后溃疡常发生在舌[[腭弓]]、[[软腭]]、悬雍量等部位,溃疡数目为1~2个大溃疡,周围或有数个小溃疡,患者全身情况好。此型可通过溃疡的好发部位、溃疡特点、有无复发性、自限性、全身情况及活检与特异性溃疡或[[肿瘤]]鉴别。 {{图片|gktifmr6.jpg|复发性口疮}} 附图3复发性口疮 (三)[[疱疹样口炎]]:亦称[[口炎]]性口疮,[[疱疹]]样口疮。此型特点为溃疡数目多,可达数十甚至上百个,散在分布于[[口腔粘膜]]的任何部位,以舌腹、口底多见。溃疡较小,直径仅1~2mm,可融合成较大的溃疡,周围粘膜充血,溃疡持续7~14天,较轻型口疮疼痛剧烈,个别患者有[[头痛]][[发烧]]等[[全身症状]]。 此外,尚有一种口腔反复发生溃疡的病,1937年首次由Behcet 报道,称为[[白塞综合征]](Be-hcet’s Symdrome),其四大主要[[症状]]为[[口腔溃疡]],各型复发性口疮均可出现;[[眼睛症状]]主要是反复发生[[虹膜睫状体炎]]、[[前房积脓]]或结合膜炎;[[生殖器]]症状主要是在外阴部及肛[[周皮]]肤粘膜上发生孤立而疼痛的小溃疡,男性主要在[[阴囊]]、龟头、[[阴茎]],女性主要在大小阴唇等部位;[[皮肤]]可出现[[结节性红斑]]、[[毛囊炎]]、注射部位出现针刺反应;此外尚可出现一些次要症状如四肢大[[关节炎]]、[[消化道]]溃疡,并可累及[[心血管]]、[[神经系统]]、肺、[[泌尿生殖系统]]等,上述症状不一定同时出现,而口腔病损往往是最早发生者。 '''治疗''' (一)全身治疗:应尽可能找出某些全身因素予以消除,并针对有关因素进行治疗。 1.[[免疫调节]]剂:如[[左旋咪唑]]50mg,3/d,连服3天,停药11天,反复6次为一疗程;[[转移因子]]2ml[[上臂]]内侧[[皮下注射]],2/w,20次为一疗程;[[胸腺肽]]2ml[[肌肉注射]],隔日一次,15次为一疗程。 2.[[免疫抑制剂]]:皮质激素用于发作较重而无其他禁忌证的患者,强地松5~10mg,3/d或[[地塞米松]]0.75mg,3/d,口服3~5天,控制病情后即可逐渐减量;[[环磷酰胺]]和[[硫唑嘌呤]]25~50mg,3/d;[[昆明山海棠]]500~750mg,3/d。 3.其他:补充各种[[维生素B]]、C、E、[[叶酸]]等,如有缺铁或锌者,亦可补铁或锌制剂等。 4.[[中医]][[辩证]]施治:可分别给以[[清热泻火]]、[[凉血]][[通便]]、[[养阴]][[清热]]、[[益气健脾]]、和胃清热等[[方剂]]。 (三)局部治疗:可[[消炎]]止痛、促进溃疡愈合。 1.药膜:如局部贴敷[[金霉素]]、[[螺旋霉素]]、[[氟哌酸]]、[[利福平]]、洗必太、[[雌激素]]等药膜。 2.含漱涂擦剂:如0.2%洗必太液、2%[[四环素]]或金霉素液漱口、2.5%[[金霉素甘油]]涂擦;如溃疡多、疼痛重者用1%[[普鲁卡因]]液含漱几分钟即可止痛。 3.涂擦[[中药]][[粉剂]]:如[[溃疡散]]、[[锡类散]]、[[冰硼散]]等。 4.皮质激素:如用强地松龙或去炎舒松和1%普鲁卡因液各0.5~1ml病损下注射,1/w亦可用各种含化的片剂、[[糊剂]]、[[喷雾剂]]等。 5.腐蚀剂:偶发单个小溃疡早期在1~2%[[地卡因]]液[[表面麻醉]]下,用[[探针]]尖蘸少许50~100%[[三氯醋酸]]或10%[[硝酸银]],点于溃疡中心,待溃疡面变白后,立即拿出探针,拭干即可。 6.氦氛[[激光]]局部照射。 ==参看== *[[口腔溃疡]] {{Hierarchy footer}} {{口腔科学图书专题}}
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