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[[右上腹压痛]],由[[胆囊]]或者是[[肝脏]]问题,也有可能是[[十二指肠]]等[[疾病]]引起。常见于[[乙肝]]、[[胆总管结石]]、[[阿米巴肝脓肿]]、[[肝脓肿]]、[[细菌]]性[[肝炎]]、[[病毒性肝炎]]、[[肝癌]]、[[十二指肠溃疡]]等疾病。主要表现为将手放于右上[[腹部]]腹壁逐渐深压即发生[[疼痛]]感。 ==右上腹压痛的原因== 由[[胆囊]]或者是[[肝脏]]问题,也有可能是[[十二指肠]]等[[疾病]]引起。常见于[[乙肝]]、[[胆总管结石]]、[[阿米巴肝脓肿]]、[[肝脓肿]]、[[细菌]]性[[肝炎]]、[[病毒性肝炎]]、[[肝癌]]、[[十二指肠溃疡]]等疾病。 ==右上腹压痛的诊断== 将手放于右上[[腹部]]腹壁逐渐深压即发生[[疼痛]]感。<br /> [[肝炎]] 1.[[急性乙型肝炎]]: A [[急性黄疸型肝炎]]:[[血清胆红素]]在17.1μmol/L以上者,可诊断为[[黄疸]]型。按病程可分为3期,总病程2~4个月。黄疸前期:起病较缓,主要为[[厌食]]、[[恶心]]等[[胃肠道症状]]及[[乏力]]。少数有[[呼吸道]][[症状]],偶可[[高热]]、剧烈[[腹痛]],少数有[[血清病]]样表现。本期持续数天至2周,黄疸期:[[巩膜]]及[[皮肤]]黄染明显,于数日至2周内达高峰。黄疸出现后,[[发热]]渐退,食欲好转,部分病人[[消化道]]症状在短期内仍存在。肝大,质软,有[[叩痛]]及[[压痛]]。约有5%~10%的病人[[脾大]]。周围血[[白细胞]]一般正常或稍低,[[ALT]]([[血清]][[丙氨酸氨基转移酶]])显著升高,此期持续2~6周。恢复期:黄疸渐退,各种症状逐步消失,肝脾回缩至正常,[[肝功能]]恢复正常,本期持续4周左右。 B [[急性无黄疸型肝炎]]:起病徐缓,症状类似上述黄疸前期表现,不少病人症状不明显,在普查或查血时,偶尔发现血清ALT升高,病人多于3个月内逐渐恢复,约有5%~10%转为[[慢性肝炎]]。 2.[[慢性乙型肝炎]]: 肝炎病程超过半年,亦可隐匿发病,常在体检时发现。症状多种多样,反复发作或迁延不愈。 临床症状包括:[[消化]]功能紊乱,表现为[[食欲缺乏]]、厌油、恶心、[[腹胀]]、[[便溏]]等。还有乏力、肝区不适。或见[[低热]]及[[神经]]功能紊乱表现,如[[头昏]]、[[失眠]]、[[多梦]]或[[嗜睡]]、[[注意力不集中]]、记忆力减退、[[急躁易怒]]、[[周身不适]]、腰腿酸软等。部分病人可有[[出血倾向]],表现为[[齿龈出血]]、[[鼻出血]]、[[皮下出血点]]或淤斑。部分病人发生[[内分泌]]紊乱,出现多毛、[[痤疮]]、[[睾丸萎缩]]、[[男性乳房发育]]、[[乳头]][[色素沉着]],[[乳房]]可触及界限清楚的硬块。少数病人无任何自觉症状。中、重度慢性肝炎病人健康状况下降,可呈肝性病容,表现为面色晦暗,青灰无华。可见[[肝掌]]、[[蜘蛛痣]],[[肝脾肿大]],质地中等或较硬,有触、叩痛,[[脾脏]]可进行性肿大。常于劳累、情绪改变、气候变化时症状加重。 3. 重型[[乙型肝炎]] A 急性重型肝炎:又称暴发型肝炎。症见:起病10天内出现精神症状,如兴奋、性格行为反常、答非所问、日夜倒错、步履不稳、视物不清、[[昏迷]]等症状。黄疸迅速加深,肝浊音界迅速缩小,有扑击样震颤及[[病理反射]]。初起类似急性黄疸型肝炎,但病情发展迅猛。病程中出现明显出血倾向、[[低血糖]]、高热、[[腹水]]。发生[[脑水肿]]概率高,部分病人发生[[脑病]]。晚期发生顽固性[[低血压]]、急性肾功[[衰竭]]。[[凝血酶原]]活动度低于40%而排除其他原因者,肝界缩小,出血倾向,黄疸急剧加深者,可以确诊。 [[血液]]检查:病人周围血白细胞总数升高,血清胆红素&gt;171μmol/L,或平均每日以17.1~34.2μmol/L的速度迅速增长。多数病人出现酶疸分离现象。病情危重、预后甚差,病程常不超过3周。 B [[亚急性]]重型肝炎:又称亚急性重型肝炎。症见:病人极度乏力,明显食欲缺乏,频繁[[恶心呕吐]],腹胀难忍,出现腹水。肝界进行性缩小,发病时常类似急性黄疸型肝炎来势汹涌。[[肝性脑病]]常出现在病程后期,后期还可出现严重[[出血]]、[[电解质紊乱]],肝-[[肾综合征]],严重[[感染]],发生多[[脏器衰竭]]。病程较长,可达数月。部分病人可恢复,但多发展为[[坏死]]后[[肝硬化]]。 血液检查:黄疸迅速上升,血清胆红素大于171μmol/L,明显出血倾向,[[凝血酶原时间]]延长、活动度小于40%。[[血清蛋白]]降低,A/G比值倒置,早期ALT上升,随后出现酶疸分离,[[AST]]/ALT比值&gt;1。 C 慢性重型肝炎:严重肝功能损害。[[临床表现]]酷似亚急性重型肝炎。可由慢性肝炎反复发作,渐进性加重而成为慢性重型肝炎,亦可起病如同急性或亚急性重型肝炎,死后尸解证实诊断。主要表现为黄疸进行性加深,凝血酶原活动度进行性下降,出现难以消退的大量腹水、反复严重感染,难以纠正的电解质紊乱。此型病人常有[[低氧血症]],存在通气换气障碍。近年由于治疗的加强,半数以上病人不出现肝性脑病,或仅在临终前出现,常因[[上消化道出血]]、肝-肾综合征及严重感染而死亡。 4. [[淤胆型肝炎]]: 急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎。 症见:黄疸进行性加重并持续3周以上,病人[[皮肤瘙痒]],[[大便]]色变浅,短期内可呈灰白色。肝大。部分病人入院时凝血酶原活动度下降,但经补充[[维生素K1]],3~7天后即迅速得到纠正。[[B超]]检查无肝外梗阻表现。 血液检查:血清胆红素明显升高,以[[直接胆红素]]为主。R-[[谷氨酰转肽酶]]、[[碱性磷酸酶]]、[[胆固醇]]及血清[[胆汁酸]]均升高。[[疾病]]初起,ALT明显升高,但很快下降,出现酶疸分离。 5.肝炎肝硬化: 症见:腹壁、[[食管静脉曲张]]、腹水,[[影像学]]显示肝界缩小、脾大、门、[[脾静脉]]增宽,脾功亢进,A/G比值明显改变。排除外其他引起上述征象原因者,可诊断为肝炎肝硬化。 早期肝硬化单凭临床资料较难确诊,影像学(B超、[[CT]])诊断及[[腹腔镜]]诊断有参考价值,必要时做[[病理]]检查确诊。①活动性肝硬化:具备肝硬化的临床表现外,慢性乙型肝炎的改变依然存在,如血清[[转氨酶升高]]、黄疸波动、血清蛋白降低、PTA的动态改变等。②静止性肝硬化:无明显[[肝脏]]活动性[[炎症]]的临床表现。具备上述肝硬化的表现,[[HBV]]现症感染指标阳性。血清[[转氨酶]]正常,无或仅有轻度黄疸,PTA正常或降低,但无进行性降低。 [[十二指肠溃疡]] 临床表现:主要临床表现为上[[腹部疼]]痛,可为[[钝痛]]、[[灼痛]]、[[胀痛]]或剧痛,也可表现为仅在[[饥饿]]时[[隐痛]]不适。典型者表现为轻度或中度[[剑突]]下[[持续性疼痛]],可被[[制酸剂]]或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性:早餐后1~3小时开始出现[[上腹痛]],如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2~4小时又痛,也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛,病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周,随着缓解数月,可反复发生。<br /> [[肝脓肿]] 不规则的脓毒性发热,尤以[[细菌性肝脓肿]]更显著。肝区持续性疼痛,随[[深呼吸]]及体位移动而增剧。由于[[脓肿]]所在部位不同可以产生相应的[[呼吸系统]]、[[腹部症状]]。常有[[腹泻]]病史。因此,应详细讯问既往病史,尤其发热、腹泻史,发病缓急、腹痛部位,伴随症状,诊治经过及疗效。 ==右上腹压痛的鉴别诊断== [[左上腹压痛]],主要是胃、脾、肝等出现问题引起的。常见于[[慢性胃炎]]、[[消化性溃疡]]、[[脾血肿]]、[[脓胸]]、[[脾梗塞]]等[[疾病]]。主要表现为将手放于左上[[腹部]]腹壁逐渐深压即发生[[疼痛]]感。 将手放于右上腹部腹壁逐渐深压即发生疼痛感。<br /> [[肝炎]] 1.[[急性乙型肝炎]]: A [[急性黄疸型肝炎]]:[[血清胆红素]]在17.1μmol/L以上者,可诊断为[[黄疸]]型。按病程可分为3期,总病程2~4个月。黄疸前期:起病较缓,主要为[[厌食]]、[[恶心]]等[[胃肠道症状]]及[[乏力]]。少数有[[呼吸道]][[症状]],偶可[[高热]]、剧烈[[腹痛]],少数有[[血清病]]样表现。本期持续数天至2周,黄疸期:[[巩膜]]及[[皮肤]]黄染明显,于数日至2周内达高峰。黄疸出现后,[[发热]]渐退,食欲好转,部分病人[[消化道]]症状在短期内仍存在。肝大,质软,有[[叩痛]]及[[压痛]]。约有5%~10%的病人[[脾大]]。周围血[[白细胞]]一般正常或稍低,[[ALT]]([[血清]][[丙氨酸氨基转移酶]])显著升高,此期持续2~6周。恢复期:黄疸渐退,各种症状逐步消失,肝脾回缩至正常,[[肝功能]]恢复正常,本期持续4周左右。 B [[急性无黄疸型肝炎]]:起病徐缓,症状类似上述黄疸前期表现,不少病人症状不明显,在普查或查血时,偶尔发现血清ALT升高,病人多于3个月内逐渐恢复,约有5%~10%转为[[慢性肝炎]]。 2.[[慢性乙型肝炎]]: 肝炎病程超过半年,亦可隐匿发病,常在体检时发现。症状多种多样,反复发作或迁延不愈。 临床症状包括:[[消化]]功能紊乱,表现为[[食欲缺乏]]、厌油、恶心、[[腹胀]]、[[便溏]]等。还有乏力、肝区不适。或见[[低热]]及[[神经]]功能紊乱表现,如[[头昏]]、[[失眠]]、[[多梦]]或[[嗜睡]]、[[注意力不集中]]、记忆力减退、[[急躁易怒]]、[[周身不适]]、腰腿酸软等。部分病人可有[[出血倾向]],表现为[[齿龈出血]]、[[鼻出血]]、[[皮下出血点]]或淤斑。部分病人发生[[内分泌]]紊乱,出现多毛、[[痤疮]]、[[睾丸萎缩]]、[[男性乳房发育]]、[[乳头]][[色素沉着]],[[乳房]]可触及界限清楚的硬块。少数病人无任何自觉症状。中、重度慢性肝炎病人健康状况下降,可呈肝性病容,表现为面色晦暗,青灰无华。可见[[肝掌]]、[[蜘蛛痣]],[[肝脾肿大]],质地中等或较硬,有触、叩痛,[[脾脏]]可进行性肿大。常于劳累、情绪改变、气候变化时症状加重。 3. 重型[[乙型肝炎]] A 急性重型肝炎:又称暴发型肝炎。症见:起病10天内出现精神症状,如兴奋、性格行为反常、答非所问、日夜倒错、步履不稳、视物不清、[[昏迷]]等症状。黄疸迅速加深,肝浊音界迅速缩小,有扑击样震颤及[[病理反射]]。初起类似急性黄疸型肝炎,但病情发展迅猛。病程中出现明显出血倾向、[[低血糖]]、高热、[[腹水]]。发生[[脑水肿]]概率高,部分病人发生[[脑病]]。晚期发生顽固性[[低血压]]、急性肾功[[衰竭]]。[[凝血酶原]]活动度低于40%而排除其他原因者,肝界缩小,出血倾向,黄疸急剧加深者,可以确诊。 [[血液]]检查:病人周围血白细胞总数升高,血清胆红素&gt;171μmol/L,或平均每日以17.1~34.2μmol/L的速度迅速增长。多数病人出现酶疸分离现象。病情危重、预后甚差,病程常不超过3周。 B [[亚急性]]重型肝炎:又称亚急性重型肝炎。症见:病人极度乏力,明显食欲缺乏,频繁[[恶心呕吐]],腹胀难忍,出现腹水。肝界进行性缩小,发病时常类似急性黄疸型肝炎来势汹涌。[[肝性脑病]]常出现在病程后期,后期还可出现严重[[出血]]、[[电解质紊乱]],肝-[[肾综合征]],严重[[感染]],发生多[[脏器衰竭]]。病程较长,可达数月。部分病人可恢复,但多发展为[[坏死]]后[[肝硬化]]。 血液检查:黄疸迅速上升,血清胆红素大于171μmol/L,明显出血倾向,[[凝血酶原时间]]延长、活动度小于40%。[[血清蛋白]]降低,A/G比值倒置,早期ALT上升,随后出现酶疸分离,[[AST]]/ALT比值&gt;1。 C 慢性重型肝炎:严重肝功能损害。[[临床表现]]酷似亚急性重型肝炎。可由慢性肝炎反复发作,渐进性加重而成为慢性重型肝炎,亦可起病如同急性或亚急性重型肝炎,死后尸解证实诊断。主要表现为黄疸进行性加深,凝血酶原活动度进行性下降,出现难以消退的大量腹水、反复严重感染,难以纠正的电解质紊乱。此型病人常有[[低氧血症]],存在通气换气障碍。近年由于治疗的加强,半数以上病人不出现肝性脑病,或仅在临终前出现,常因[[上消化道出血]]、肝-肾综合征及严重感染而死亡。 4. [[淤胆型肝炎]]: 急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎。 症见:黄疸进行性加重并持续3周以上,病人[[皮肤瘙痒]],[[大便]]色变浅,短期内可呈灰白色。肝大。部分病人入院时凝血酶原活动度下降,但经补充[[维生素K1]],3~7天后即迅速得到纠正。[[B超]]检查无肝外梗阻表现。 血液检查:血清胆红素明显升高,以[[直接胆红素]]为主。R-[[谷氨酰转肽酶]]、[[碱性磷酸酶]]、[[胆固醇]]及血清[[胆汁酸]]均升高。疾病初起,ALT明显升高,但很快下降,出现酶疸分离。 5.肝炎肝硬化: 症见:腹壁、[[食管静脉曲张]]、腹水,[[影像学]]显示肝界缩小、脾大、门、[[脾静脉]]增宽,脾功亢进,A/G比值明显改变。排除外其他引起上述征象原因者,可诊断为肝炎肝硬化。 早期肝硬化单凭临床资料较难确诊,影像学(B超、[[CT]])诊断及[[腹腔镜]]诊断有参考价值,必要时做[[病理]]检查确诊。①活动性肝硬化:具备肝硬化的临床表现外,慢性乙型肝炎的改变依然存在,如血清[[转氨酶升高]]、黄疸波动、血清蛋白降低、PTA的动态改变等。②静止性肝硬化:无明显[[肝脏]]活动性[[炎症]]的临床表现。具备上述肝硬化的表现,[[HBV]]现症感染指标阳性。血清[[转氨酶]]正常,无或仅有轻度黄疸,PTA正常或降低,但无进行性降低。 [[十二指肠溃疡]] 临床表现:主要临床表现为上[[腹部疼]]痛,可为[[钝痛]]、[[灼痛]]、[[胀痛]]或剧痛,也可表现为仅在[[饥饿]]时[[隐痛]]不适。典型者表现为轻度或中度[[剑突]]下[[持续性疼痛]],可被[[制酸剂]]或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性:早餐后1~3小时开始出现[[上腹痛]],如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2~4小时又痛,也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛,病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周,随着缓解数月,可反复发生。<br /> [[肝脓肿]] 不规则的脓毒性发热,尤以[[细菌性肝脓肿]]更显著。肝区持续性疼痛,随[[深呼吸]]及体位移动而增剧。由于[[脓肿]]所在部位不同可以产生相应的[[呼吸系统]]、[[腹部症状]]。常有[[腹泻]]病史。因此,应详细讯问既往病史,尤其发热、腹泻史,发病缓急、腹痛部位,伴随症状,诊治经过及疗效。 ==右上腹压痛的治疗和预防方法== [[乙肝]]的预防: 应采取以[[疫苗接种]]和切断[[传播途径]]为重点的综合性措施。 一。[[乙肝疫苗]]和[[乙肝免疫球蛋白]]([[HBIG]])的应用在目前[[HBsAg]][[携带者]]广泛存在,[[传染源]]管理十分困难的情况下,控制和预防[[乙型肝炎]],关键性措施是用乙肝疫苗预防。我国已将乙肝疫苗[[接种]]纳入[[计划免疫]],此外下列人群亦为乙肝疫苗接种的[[适应症]]:①HBsAg阳性,特别是[[HBeAg]]同时阳性母亲所生的[[新生儿]];②乙肝高发区3岁以下幼儿;③医务人员,接触[[血液]]的人员;④多次接受[[输血]]及[[血制品]]的患者;⑤HBsAg阳性者家庭成员,尤其是配偶,凡是患有急性或[[慢性疾病]]或对福尔马林和[[抑菌剂]][[硫柳汞]][[过敏]]者禁用。 接种乙肝疫苗因人而异我国应用的[[免疫剂量]]和程序;①HBsAg阳性孕妇的新生儿用30μg[[免疫]]3针;②HBsAg阴性孕妇的新生儿第1针为30μg,第2、3针各为10μg;③[[高危人群]],如[[肾透析]]患者和其他职业性与乙肝[[密切接触者]]用20μg免疫3针;④其他一般[[易感人群]](包括儿童、成人)10μg免疫3针。以上均按0、1、6月[[免疫程序]],但新生儿第1针应在出生后24小时内接种,[[免疫效果]]更好。也有用0、1、2月免疫程序者。目前多主张对高危人群(尤其HBsAg阳性,同时HBcAg阳性孕妇的新生儿;意外受[[HBV]][[感染]],如被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤或被HBsAg阳性血液溅入眼[[结膜]]或[[口腔粘膜]]或输入HBsAg阳性血液、手术刀损伤[[皮肤]]等),一般应立即(24小时之内)[[肌肉注射]]乙肝免疫球蛋白。如HBIG每毫升含抗-HBs200IU以上者可注射0.5~0.7ml/kg。 目前国内生产的HBIG,其抗-HBs含量为每毫升~160IU(多数100IU),因此用量为0.075~0.2ml/kg(依含量不同而定)。剂量以能使体内抗-HBs达100mIU/ml以上为度(有保护作用)。注射HBIG后,要接种乙肝疫苗3针,第1针30μg,第2、3针各10μg,按0、1、6月程序接种。乙肝疫苗注射部位以上臂[[三角肌]]肌肉注射为宜。乙肝疫苗[[副作用]]很轻,多为局部[[疼痛]],偶有[[红肿]]或[[硬结]],可有[[发热]]、[[疲乏]]者。&gt;38℃者1.8%,罕见引起格林-[[巴利综合征]](0.5/10万)。关于[[加强注射]]问题,意见不一致。由于接种3针后[[抗体]]可维持3~5年,若测定抗-HBs≤10mIU/ml,加强1次(10或20μg),遇有下列情况应予加强免疫:如高危人群,包括医务人员,特别是血[[透析]]工作者;经常接受血制品者;配偶中一方为HBcAg阳性者,包括已注射过[[疫苗]]的另一方。 乙肝疫苗可与其他疫苗如[[百白破]]、[[卡介苗]]、[[麻疹疫苗]]、[[脊髓灰质炎疫苗]]等任何一种计划免疫制品[[联合免疫]],未见明显互相干扰作用。接种乙肝疫苗后,有5%~15%接种者无应答,不产生抗-HBs。是当前研究的一个热点。[[免疫无应答]]主要是于HBsAg孕妇的新生儿中。孕妇[[血清]]HBV-[[DNA]]含量高,是导致免疫失败的主因。也有认为无应答者已有HBV的感染。是否与HBV[[突变株]]有关,有待研究。 二。切断传播途径重点在于防止通过血液和体液传播。措施为:①[[注射器]]、针头、[[针灸]]针、采血针等应[[高压]]蒸气[[消毒]]或煮沸20min;②[[预防接种]]或注射药物要1人针1筒,使用1次性注射器;③严格筛选和管理供[[血员]],采用敏感的检测方法;④严格掌握输血和血制品。[[小三阳]]也就是说[[乙肝病毒]]携带者是不存在[[传染性]]的。 ==参看== *[[肝癌]] *[[肝炎]] *[[转移性肝癌]] *[[病毒性肝炎]] *[[腹部症状]] <seo title="右上腹压痛,右上腹压痛的治疗_右上腹压痛的原因,右上腹压痛怎么办_症状百科" metak="右上腹压痛,右上腹压痛治疗,右上腹压痛原因,右上腹压痛症状" metad="医学百科右上腹压痛症状条目页面。介绍右上腹压痛是怎么回事,右上腹压痛的原因,右上腹压痛怎么办,如何治疗等。右上腹压痛,由胆囊或者是肝脏问题,也有可能是十二指肠等疾病引起。常见于乙肝、胆总管结..." /> [[分类:腹部症状]]
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