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[[四边孔综合征]](quadrilateral space syndrome)即[[旋肱后动脉]]和[[腋神经]]在四边孔处受压后所引起的一系列临床症候群。其主要表现是腋神经支配的肩臂外侧的感觉障碍和[[三角肌]]功能受限。可继发于肩部[[外伤]]或继发于[[上肢]]过度运动后。 1980年,Cahill首先描述了四边孔综合征。1983年,Cahill等报道了18例边孔[[综合征]]的[[临床表现]]、诊断、手术方法及良好的手术效果。 ==四边孔综合征的病因== (一)发病原因 由于当[[肩关节外展]]外旋时,组成四边孔的[[肌肉]]均受牵拉,从三个向对四边产生挤压而致本症发生。 (二)发病机制 四边孔是[[小圆肌]]、[[大圆肌]]、三头肌和[[肱骨]]外科颈内侧缘组成的[[解剖]]间隙。大小[[圆肌]]之间有一层[[筋膜]]组织,[[腋神经]]从后侧束发出后即斜向后行,贴四边孔上缘穿过该孔后沿[[三角肌]]深层继续向外、向前行走,支配肩臂外侧[[皮肤]]感觉的皮支穿出肌肉进入皮下。大圆肌起于[[肩胛骨]]下角的背面及冈[[下筋膜]],止于肱骨[[小结节嵴]],使肱骨内收内旋。小圆肌起于肩胛骨[[腋缘]]背面,止于肱骨大结节下部,使肱骨内收和外旋。[[肱三头肌]]长头起于肩胛骨盂下粗隆,与其他两头合并后止于[[尺骨鹰嘴]]。当肩关节外展外旋时,这3块肌肉均受到牵拉,从上方、下方及内侧对四边孔产生压迫。 ==四边孔综合征的症状== 1.[[症状]] 主要发生在优势肢体,也可以发生于双侧肢体。开始是[[上肢]]的间隙性[[疼痛]]和麻木,播散到[[上臂]]、[[前臂]]和手。在[[肩关节]]前屈、外展、外旋时症状加重。一些病例有夜间疼痛史,大多数病例的症状在不知不觉中加重。[[外伤]]是常见原因。Johnson认为,在腋后注射药物可能造成[[腋神经损伤]]。Cormier和Redier各报道1例棒球投球手患本病,主要表现是进行性[[肩痛]],疼痛不固定在[[肩前]],其中1例向臂部和手部放射,患肢外展、外旋时症状均有加重。 2.[[体征]] [[神经学]]检查常常无异常发现。[[三角肌]]可能有[[萎缩]],其他[[肌肉]]均正常。肩外展可能受限,或外展力量下降。肩外侧和臂外侧[[感觉迟钝]]或消失。从后方按压四边孔有一明显的局限性[[压痛]]区,压痛区可能偏向该孔的外侧。将患肢置外展外旋位1min,可诱发出现症状。 诊断主要依靠体检结果,即:[[四边孔处的局限压痛]],肩外侧的麻木以及肩外展[[无力]]或受限。电生理检查,可发现三角肌有失[[神经支配]][[电位]],[[腋神经]][[传导]]速度减慢。 ==四边孔综合征的诊断== ===四边孔综合征的检查化验=== 1.电生理检查 可发现[[三角肌]]有失[[神经支配]][[电位]],[[腋神经]][[传导]]速度减慢。 2.[[血管造影]] 通过[[旋肱后动脉]]显影的情况,来了解腋神经是否受压。 ==四边孔综合征的预防和治疗方法== (一)治疗 1.保守治疗 包括口服[[消炎镇痛]]类药物、用[[类固醇]]药物局部封闭、体育[[疗法]]等。如保守治疗无效,可行手术治疗。 2.手术方法 选择平行[[肩胛冈]]的切口,至[[肩峰]]下沿[[肱骨]]后向下切口呈“一”字形,暴露大、[[小圆肌]]和三头肌长头。切开[[三角肌]]下缘的[[筋膜]],并切断该肌在肩胛冈上的起点,充分暴露四边孔。于小圆肌起点处将其切断,切断孔内的斜行[[纤维束]]和筋膜组织,进入四边孔,然后认清[[神经血管束]],小心保护并追踪[[解剖]],注意切勿损伤[[伴行静脉]],以免[[出血]]而使鉴别神经血管束困难。用手指通过四边孔,切断全部限制和阻挡[[手指]]的纤维束。如四边孔减压完全,在肩外展外旋位时仍可扪及[[旋肱后动脉]]搏动。 (二)预后 预后尚可。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="四边孔综合征,四边孔综合征症状_什么是四边孔综合征_四边孔综合征的治疗方法_四边孔综合征怎么办_医学百科" metak="四边孔综合征,四边孔综合征治疗方法,四边孔综合征的原因,四边孔综合征吃什么好,四边孔综合征症状,四边孔综合征诊断" metad="医学百科四边孔综合征条目介绍什么是四边孔综合征,四边孔综合征有什么症状,四边孔综合征吃什么好,如何治疗四边孔综合征等。四边孔综合征(quadrilateral space syndrome)..." /> [[分类:骨科疾病]]
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