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基础检验学/尿酸度检查
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{{Hierarchy header}} 尿液酸度即尿的PH值,右反映[[肾脏]]调节体液[[酸碱平衡]]的能力。正常人在普通膳食的条件下尿液PH为4.6-8.0(平均为6.0)。尿液PH值主要由[[肾小管]]泌H+,分泌可[[滴定]]酸、铵的形成、重碳酸盐的[[重吸收]]等因素决定,其中最重要的是酸性磷酸盐扩碱性磷酸盐或相对含量,如前者多于后者,尿呈酸性反应,反这呈中性或碱性反应。尿PH受饮食种类影响很大,如进食[[蛋白质]]较多,则由尿排出的[[磷酸盐]]和[[硫酸盐]]增多,[[尿PH值]]较低,而进食[[蔬菜]]多时尿PH常大于6。当每次进食后,由于胃粘膜在分泌多量[[盐酸]]以助于[[消化]],为保证有足够的氢离子,和氯离子进入消化液,则尿液泌H+减少和[[CL]]-的重吸收增加,而使尿PH值增商,称之为碱潮。棱他如运动、[[饥饿]]、出汗等[[生理]]活动,夜间入睡后吸收变慢,体内酸性[[代谢]]产物可使尿PH降低。药物、不同[[疾病]]等多种因素亦影响尿液PH值。影响尿液PH常见因素见表6-1。 表6-1 影响尿液PH的常见因素 {| class="wikitable" | 影响因素 | 酸性尿液 | 碱性尿液 |- | [[肾功能]] | [[肾小球]]滤过增加,肾小管保碱能力正常 | 肾小球滤过正常,肾小管保存碱能力丧失 |- | 食物 | 肉类含硫、磷及混合性食物 | 蔬菜、水果、含钾、钠 |- | 生理活动 | 剧烈运动、大汗、[[应激]]状态、饥饿 | 饭后、消化高潮 |- | 疾病 | [[酸中毒]]、[[肾炎]]、[[糖尿病]]、饥饿状态、尿路[[尿酸盐]]或[[胱氨酸结石]] | [[碱中毒]]、[[膀胱炎]]、[[肾盂肾炎]]、尿路草酸盐、磷酸盐或碳酸盐[[结石]] |- | 药物 | [[氯化钙]]、[[氯化铵]]、[[氯化钾]]、[[稀盐酸]]等 | [[小苏打]]、[[碳酸钾]]、[[碳酸镁]]、[[枸橼酸钠]]、[[酵母]]制剂等 |- | 其它 | 尿内含酸性磷酸盐 | 尿内混入多量脓、血、[[细菌]]污染、分解[[尿素]]等。 |} [方法学评价] 尿液的酸度分成可滴定酸度(titratable acidity)和真正酸度(genuineacidity)两种。前者表示尿液酸度的总量,可用[[滴定法]]测定(加指示剂用0.1mol/L[[氢氧化钠]]将尿液[[标本]]滴PH7.4记录所耗去的碱量)。曾用于尿PH值的动态监测,但因方法繁琐已很少应用。后者用氢离子浓度表示。可用广泛PH[[试纸]]法、指示剂(溴[[麝香草酚]]蓝、[[石蕊]]、[[酚红]]等)或PH计等方法测定。 指示剂法均易受[[黄疸]]尿、[[血尿]]的干扰而影响结果判断。PH精密试纸法优于广泛试纸法,优于广泛试纸法更优于石蕊试纸法,但由于试纸法吻吸潮变质,目测不易准确而使结果判断受到人为影响。故目前多采用甲基红与溴麝香草酚蓝适量配合制成PH试纸垫,以仪器自动化检测,来反映尿PH5-9的[[变异]]范围,基本能满足临床对尿PH测定的需的。PH计法[[电极]]法中然精确度很高,但需要特殊仪器且操作繁琐,一般很少应用。在[[肾小管性酸中毒]]的定位诊断分型、鉴别诊断时,对酸碱负荷后的尿液应用PH计进行精确PH测定。 [参考值] 随机尿PH4.6-8.0,多数标本为5.5-6.5,平均为6.0;正常尿可滴定酸度为10-15mmol/L,20-40mmol/24h。 [临床意义] 1.尿PH降低:酸中毒、[[慢性肾小球肾炎]]、[[痛风]]、糖尿病等排酸增加;[[呼吸性酸中毒]],因[[二氧化碳]][[潴留]]等,尿多呈酸性。 2.尿PH升高频繁[[呕吐]]丢失胃酸、服用重碳酸盐、[[尿路感染]]、[[换气过度]]及丢失二氧化碳过多的[[呼吸]]性碱性[[中毒]],尿呈碱性。 尿主PH一般与[[细胞]]外液PH谈化平行,但应注意:①[[低钾血症]]性碱中毒时,由于肾小管分泌H<sup>+</sup>增加,[[尿酸]]性增强;反之高钾酸性中毒时,排K<sup>+</sup>增加,肾小管分泌H<sup>+</sup>减少,可呈酸性尿;②[[变形杆菌]]性尿路感染时,由于悄素分解成氨,呈碱性尿;③肾小管性酸中毒时,因肾小管形成H<sup>+</sup>排出H<sup>+</sup>及H<sup>+</sup>、[[Na]]<sup>+</sup>交换能力下降,尽管体内为明显酸中毒,但尿PH呈相对偏于碱性。[[酸负荷试验]]即给病人酸负荷后,精确测定尿PH值,有助于肾小管性酸中毒的诊断及分型。 {{Hierarchy footer}} {{临床基础检验学图书专题}}
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