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[[士的宁]](strychnine)又名[[番木鳖碱]],是由[[马钱子]]中提取的一种[[生物碱]],能选择性[[兴奋]][[脊髓]],增强[[骨骼肌]]的紧张度,临床用于[[轻瘫]]或[[弱视]]的治疗。小儿[[中毒]]大多因治疗用量过大,或误服含士的宁的毒鼠药,所致[[临床表现]]为面、[[颈部]][[肌肉]]僵硬,[[瞳孔缩小]]之后扩大,[[惊厥]],[[角弓反张]],[[腱反射]]亢进,严重者因胸、腹、膈肌强直收缩、[[麻痹]]而死亡。本药作为[[中枢兴奋药]]已很少应用。 ==基本资料== 【中文名称】: 士的宁 【简写拼音】: SDN{{百科小图片|bk3rf.jpg|士的宁}}【英文名称】: Strychnine 【所属类别】: 中枢兴奋药 【别名】 番木鄨碱;[[马钱子碱]];士的年 ,士的宁 【外文名】Strychnine 【[[适应症]]】 用于[[偏瘫]]、[[瘫痪]]及因注射[[链霉素]]引起的骨骼肌松弛、弱视症等。 【用量用法】 [[皮下注射]]:1次~3mg(1次极量5mg); 口服:每次~3mg,1日3次。对抗链霉素引起的骨骼肌松弛,每次mg,每日1次。 【注意事项】 1.本品因[[安全范围]]小,现已少用。 2.过量易产生惊厥。 3.本品[[排泄]]缓慢,有蓄积作用,故使用时间不宜太长。如出现惊厥,应立即静注[[戊巴比妥]]0.3~0.4g以对抗,或用较大量的[[水合氯醛]][[灌肠]]。如[[呼吸]]麻痹,需[[人工呼吸]]。因口服本品中毒时,待惊厥控制后,以0.1%[[高锰酸钾液]][[洗胃]]。 4.因[[吗啡中毒]]而使脊髓处于兴奋状态者,禁用本品解救。[[高血压]]、[[动脉硬化]]和肝、[[肾功能不全]]、[[癫痫]]、[[破伤风]]、[[突眼性甲状腺肿]]病人忌用。 【规格】注射液:每支2mg(1ml)。 片剂:每片1mg。 性状: 无色柱状[[晶体]]或白色粉末,无臭、味极苦; 溶解情况: 溶于沸水,不溶于[[乙醚]],略溶于水和[[乙醇]]; 用途: 一种生物碱。常用其[[盐酸]]盐。中枢神经兴奋剂,主要用于偏瘫、瘫痪和[[巴比妥]]类中毒等; 制备或来源: 由马钱子植物的成熟种子提取士的宁后,再用盐酸处理而制得; 其他: 有剧毒; 英文标记: s; 第一级别: 药物; 第二级别: [[中枢神经系统]]药物; 第三级别: 中枢神经兴奋药; 士的宁(strychnine),又名番木鳖碱、士的年,系热带植物[[番木鳖]]种子中的主要生物碱,药用其硝酸盐。 本品对脊髓有选择性兴奋作用,可提高骨骼肌的紧张度,对大脑皮层亦有一定的兴奋作用。 临床上用于巴比妥类[[药物中毒]]、偏瘫、弱视、[[血液]]病以及链霉素的[[毒性反应]]的治疗。曾用于治疗[[再生障碍性贫血]]。其排泄缓慢,易蓄积,安全范围窄,过量或长期使用易发生中毒。 口服或注射均有可能引起毒性反应。[[咖啡因]]与士的宁有协同作用,[[阿片]]类则能加重其对[[延髓]]的兴奋作用及对呼吸的抑制。 由于本品[[毒性]]较大,治疗安全范围小,故临床上已很少使用。常用量为1 ~ 3mg,一次极量为5mg( 皮下注射)。[[最小致死量]]:成人口服0.03 ~ 0.1g,小儿5mg 也可致死。 ==发病机制== 士的宁易自[[消化道]]及注射部位吸收,进入体内后主要在[[肝脏]][[解毒]]。部分积蓄在肝脏及肌肉组织中的毒物,{{百科小图片|bk3rg.jpg|士的宁}}可再次释放入血,导致二次中毒。体内士的宁一部分以原形从尿中排出,一般在10h 内即排出绝大部分。能选择性地对抗[[甘氨酸]],解除中枢神经系统[[突触后抑制]]过程,取消[[神经元]]之间的抑制。 士的宁兴奋中枢神经系统所有部位,但对脊髓的兴奋作用最为突出,能提高其反射功能,增加肌肉紧张度,引起[[强直]]性、反射性及泛化性惊厥。大剂量士的宁也可直接抑制[[心肌]]。主要死因是强直性惊厥发作所致[[呼吸停止]]和[[窒息]]。如能存活12h 则预后良好。本药作为中枢兴奋药已很少应用。 ==临床表现== 主要特点是全身强直性[[痉挛]]发作。于用药后10 ~ 30 分钟出现[[症状]]:轻、中症者面部潮红,[[多汗]]、[[瞳孔]]扩{{百科小图片|bk3rh.jpg|士的宁}}大、呼吸过速、[[血压升高]],全身肌肉僵硬、[[无力]],站立行走不能,腱反射亢进,双[[下肢肌]]肉呈发作性伸位痉挛。 初为面、颈部肌肉[[抽搐]],[[咽下困难]],[[烦躁不安]];重者可突然倒地呈惊厥发作,或在上述症状之后进展到全身性发作,角弓反张,面、[[颈肌]]痉挛形成特征性[[苦笑面容]]。 由于呼吸肌痉挛性收缩,呼吸停止于最大吸气状态。任何轻微刺激均可诱其发作。惊厥每次约持续1 分钟或更久。发作后肌肉松弛,呼吸恢复。发作常反复,两次间隔不超过10 ~ 15 分钟,应注意与破伤风鉴别。 反复的发作,可引起[[乳酸性酸中毒]]、[[高热]]、骨骼肌溶解及[[急性肾功能衰竭]]。可因延髓过度兴奋及[[缺氧]]而转为麻痹,并导致死亡。 ==辅助检查== [[血药浓度]]测定 中毒血药浓度为2mg/L,致死血药浓度为9 ~ 12mg/L。 实验室毒物分析。 取洗胃液残渣加浓[[硫酸]]1 滴,溶解后投入1 小粒[[重铬酸钾]]晶体,即刻呈现蓝色或 紫蓝色,并很快变为橙红色,则证实诊断。 取洗胃液1ml,注射于强壮[[青蛙]][[背部]][[淋巴]]囊内,如数分钟至半小时后蛙后腿呈强 直状,亦可证实诊断。 ==治疗== 救治重点是保持[[呼吸道]]通畅、控制惊厥。 <b>(一)、一般处理</b>{{百科小图片|bk3ri.jpg|士的宁}}保持环境安静,避免因光、声刺激诱发惊厥; 保持呼吸道畅通,充分供氧,必要时气管插管,人工[[通气]]; 口服中毒者,可用l:2000 [[高锰酸钾]]溶液洗胃,洗毕后胃内留置[[活性炭]](30 ~ 50g) [[混悬液]]。洗胃只有在惊厥控制后进行,并应防止误吸和窒息。禁忌催吐。 <b>(二)、对症处理</b> <b>1、控制惊厥发作:</b> 首选[[地西泮]],每次 ~ 20mg 缓慢静注,也可选用[[苯巴比妥钠]](6~ 8mg/kg,[[肌肉注射]])、[[苯妥英钠]](10 ~ 15mg/kg,[[静脉注射]])、10%水合氯醛、[[副醛]]等。上述措施无效的重症患者,在[[气管插管]]及人工通气基础上,可用肌松剂[[泮库溴铵]]4mg 静注。可用乙醚或一氧化氮,使患者处于轻度[[麻醉]]状态。 <b>2、维持水、[[电解质平衡]],纠正[[酸中毒]],防止[[肾功能衰竭]]。</b> <b>3、其他治疗 </b> 高温者应行[[物理]]降温。血液净化疗效尚未证实。本品中毒,禁用阿片类( 因其对脊髓也有兴奋作用,且能使士的宁中毒后的[[呼吸抑制]]加深) 和咖啡因类( 与士的宁有协同作用,可增加其毒性) 药物。 [[分类:西药]]
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