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复杂性尿路感染
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[[复杂性尿路感染]]是指:①尿路有器质性或功能性异常,引起[[尿路梗阻]],尿流不畅;②尿路有异物,如[[结石]]、留置[[导尿管]]等;③肾内有梗阻,如在慢性[[肾实质]][[疾病]]基础上发生的[[尿路感染]],多数为[[肾盂肾炎]],可引起肾组织损害。长期反复[[感染]]或治疗不彻底,可进展为[[慢性肾功能衰竭]](chronic renal failure,CRF)。 ==复杂性尿路感染的原因== [[复杂性尿路感染]]:多继发于[[尿路结石]]、尿路功能紊乱、泌尿系手术及留置尿管后。上尿路[[感染]]主要有[[急性肾盂肾炎]]、[[慢性肾盂肾炎]]。下[[尿路感染]]有[[细菌性尿道炎]];[[真菌]]性[[尿道炎]];[[衣原体]]尿道炎;[[支原体]]尿道炎;[[滴虫性尿道炎]];[[淋病]];[[膀胱炎]]等。 易感因素 (1)[[尿路梗阻]]:各种原因引起的尿路梗阻,如[[肾及输尿管结石]]、[[尿道狭窄]]、[[泌尿道肿瘤]]、[[前列腺肥大]]等均可引起尿液[[潴留]],使[[细菌]]容易繁殖而产生感染。[[妊娠]][[子宫]]压迫[[输尿管]]、[[肾下垂]]或[[肾盂积水]]等均可使尿液[[排泄]]不畅而致本病。 (2)[[泌尿系统]][[畸形]]或功能异常:如[[肾发育不全]]、[[多囊肾]]、[[海绵肾]]、蹄铁肾、双肾盂或[[双输尿管]]畸形及巨大输尿管等,均易使局部组织对细菌[[抵抗力]]降低。[[膀胱输尿管反流]]使尿液由[[膀胱]][[反流]]到[[肾盂]],因而增加了患病机会。[[神经元]]性膀胱的[[排尿]]功能失常,导致[[尿潴留]]和[[细菌感染]]。 (3)[[尿道]]插管及器械检查:导尿、[[膀胱镜检查]]、泌尿道手术均可引起局部[[黏膜]]损伤,把[[前尿道]]的[[致病菌]]带入膀胱或上尿路而致感染。据统计,一次导尿后持续性[[菌尿]]的发生率为1%~2%;留置导尿4天以上,则持续性菌尿发生率为90%以上,并有致严重[[肾盂肾炎]]和[[革兰阴性菌]][[败血症]]的危险。 (4)女性尿路[[解剖]][[生理]]特点:女性尿道长度仅3~5cm,直而宽,[[尿道括约肌]]弱,细菌易沿尿道口上升至膀胱,同时尿道口与[[肛门]]接近,为细菌侵入尿道提供条件。尿道周围的局部刺激,[[月经]]期[[外阴]]部易受细菌污染,[[阴道炎]]、[[宫颈炎]]等[[妇科]]疾患,[[妊娠期]]、产后及性生活时的[[性激素]]变化,均可引起[[阴道]]、尿道黏膜改变而利于致病菌入侵。故成年女性尿路感染的发生率高于男性8~10倍。 (5)机体抵抗力减弱:全身[[疾病]]如[[糖尿病]]、[[高血压]]、慢性肾脏疾病、[[慢性腹泻]]、长期使用[[肾上腺皮质激素]]等使机体抵抗力下降,尿路感染的发生率明显增高。 总之,尿路感染的发生是一个相当复杂的过程,概括起来可包括以下几个步骤: ①带有P[[菌毛]]的细菌[[菌落]]在[[肠道]]和尿道口周围并播散至尿道。 ②通过尿液反流,细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的[[上皮细胞]]的相应[[受体]]结合,局部繁殖,产生[[炎症]]。 ③通过输尿管中尿液的[[湍流]],细菌上行至[[肾脏]],如炎症没及时控制,则肾组织损伤,最终发生[[纤维化]]。 ==复杂性尿路感染的诊断== [[实验室检查]] 1.[[尿常规检查]] 尿常规检查是最简便而可靠的诊断[[尿路感染]]的方法。宜留清晨第1次尿液待测,凡每个高倍[[视野]]下超过5个(&gt;5个/[[HP]])[[白细胞]]称为[[脓尿]]。急性尿路感染时除有脓尿外,常可发现白细胞管型、[[菌尿]],有时可伴镜下[[血尿]]或肉眼血尿,尤其是在布鲁[[杆菌]]、奴卡杆菌、[[放线菌]]、[[结核杆菌]][[感染]]时。偶见微量[[蛋白尿]],如有较多蛋白尿则提示[[肾小球]]受累。 值得一提的是,脓尿不等于表示尿路一定有感染,因为脓尿可被分为[[感染性]]脓尿和无菌性脓尿。无菌性脓尿可见于各种[[小管间质性肾炎]]。小管间质性肾炎病因广泛,[[常见疾病]]有反应性小管间质性肾炎(即系统感染引起的小管间质性肾炎)、变应性小管间质性肾炎(许多药物均可引起)、非甾体类抗炎药物相关[[肾病]]、[[重金属中毒性肾病]]、[[放射性肾炎]]、[[反流]]性肾病及各种特发性小管间质性肾炎。 2.尿[[细菌培养]] 以往认为,清洁中段尿培养[[菌落]]计数&gt;10万/ml才有临床意义,&lt;1万/ml为污染所致。现有大量事实证明,虽然约92%革兰阴性[[细菌]]引起的尿路感染菌落计数&gt;10万/ml,但是仅有70%左右的[[革兰阳性菌]]引起的尿路感染菌落计数超过10万/ml,而另外20%~30%的患者其菌落计数仅有1000~10万/ml,尤其是大多数下尿路感染者。菌落计数不高的原因有: (1)[[尿频尿急]]等刺激[[症状]]使尿液在[[膀胱]]内逗留的时间太短,不利于细菌的繁殖。 (2)已用[[抗生素]]治疗。 (3)应用[[利尿药]]使细菌不易生长繁殖。 (4)酸化尿不利于细菌生长繁殖。 (5)有[[尿路梗阻]](如[[结石]]并感染),菌尿[[排泄]]受限制。 (6)腔[[外感]]染。 (7)[[病原体]]为[[厌氧菌]],不能被常规[[培养基]]培养出来。 (8)革兰阳性细菌分裂慢,且有[[凝集]]倾向,菌落计数往往偏低。 因此,临床症状符合尿路感染,且尿菌落计数在1000~10万/ml时,也需考虑尿路感染。 3.菌尿的[[化学]]检测方法 以往将尿培养细菌阳性和[[显微镜]]检查有脓尿存在作为诊断尿路感染的标准。但是考虑到UTI普遍存在于各年龄组,以及着重强调在家庭或[[门诊]]诊断并治疗UTI。现有4种方法可作为菌尿的快速诊断工具。 (1)硝酸盐还原法:迄今为止最为常用的仍是Griess硝酸盐还原法。这种检测方法对清晨第1次尿液的测定最为准确,而且还可相当准确地判断感染是否为[[大肠]]埃希杆菌所致。但不能用于检测革兰阳性菌和[[假单胞菌]]属所致的感染。由于尿液在膀胱中的停留时间对细菌还原硝酸盐是必需的,在饮食缺乏一定量硝酸盐或[[利尿]]时可出现[[假阴性]]结果。 应用专业廉价的[[试纸]],联合硝酸盐法和白细胞[[酯酶]]法,在2min内便可得出结果,从而极大地提高了本方法的实用价值。这种检测法对尿或脓尿中大肠埃希杆菌超过10万个/ml有诊断价值,其阴性试验结果的预期值为97%。在蛋白尿和尿中有[[庆大霉素]]或[[先锋霉素]]存在的情况下,可出现假阴性结果。据报道这种试验的敏感性为87%。特异性为67%([[假阳性]]结果通常由[[阴道]]污物所致)。这种方法对有症状病人尿液[[标本]]的筛查比对无症状病人的筛查更为有效。 (2)氯化三苯[[四氮唑]]试验:本试验在摄入大量[[维生素C]]或尿的pH值&lt;6.5时,可出现假阳性结果。如果[[试剂]]变质或感染是由[[链球菌]]、某些肠球菌和假单胞菌属所致时,可出现假阴性结果。 (3)[[葡萄糖]][[氧化酶]]法和[[过氧化物酶]]试验:葡萄糖氧化酶法的原理是细菌可消耗存在于非[[糖尿病]][[人尿]]中的少量葡萄糖,过氧化物酶试验的原理是大多数尿路[[致病菌]]均有此酶,在任何[[疾病]]的炎性细胞中也有此酶。这两种方法的准确性比前述两种方法要差得多。 (4)浸玻片检查法:此方法是将[[琼脂]]涂在塑料平板的表面,并将平板浸入尿中,滴干尿液后,进行孵育,通常将对[[革兰阴性菌]]有选择作用的琼脂涂于平板或玻片的一侧,而对大多数细菌包括革兰阳性菌生长无选择作用的琼脂涂于平板或玻片的另一侧,经过一夜的孵育之后,在两侧琼脂的表面均可见许多的菌落,可将其与标准菌落图谱进行比较,即可半定量估计出尿中细菌的数量。阳性片还可进行菌种鉴定和[[药敏试验]]。这种技术常用于门诊或家庭内筛选。 (5)半自动方法:有3种半自动方法可用于UTI的诊断。 ①Bac-T-Screen法:这种方法是先将尿标本经滤纸过滤、[[染色]]、冲洗、再用比色计进行比色,这种技术能检出尿中1万个/ml细菌。其敏感性约为88%,但特异性仅为66%。其缺点是可造成仪器的堵塞,或因尿中其他有色颗粒物质的存在而影响其特异性。 ②[[生物发光]]法:细菌产生的[[ATP]],可利用萤火虫的[[荧光素]]/[[荧光素酶]]的生物发光反应来检测,用细菌ATP的量来反映细菌的数量。这种方法可检查尿中细菌数临界值为1万个/ml,其敏感性约为97%,特异性为70%~80%,对尿检测细菌阴性患者最有价值。此方法的阴性预期值大于99%。 ③电子阻抗粒子计数法:这是一种非依赖于细菌[[增殖]]的方法,它能够单独检测白细胞数。虽然目前这种方法有较高的假阳性率(20%~25%),但仍是一种很有前途的检测技术。 4.感染的定位检查 虽然上下尿路感染[[临床表现]]很相似,但对治疗的反应和致病菌的类型却有明显的差别。膀胱感染在[[解剖]]定位上是一种表浅[[黏膜]]的感染,抗生素在该部位容易到达高浓度。相反,[[肾脏]]感染(男性的[[前列腺]]感染)则是一种深部实质组织的感染。由于机体[[生化]]环境的影响,使这一组织部位的自然防御能力减弱,同时能到达该部位的抗生素浓度也很有限。由于尿路感染解剖部位不同,治疗尿路感染所需[[抗生素类]]型也不同。与膀胱感染相比,肾脏感染(和前列腺感染)需要一个更为有力或更长时间的[[抗菌治疗]]。 由于有30%~50%隐匿性肾脏感染病人的临床症状主要是以下尿路为主,因此不能单凭临床表现进行定位诊断。尿路感染的定位检查法有以下几种: (1)双侧[[输尿管]]插管法:双侧输尿管插管法是惟一直接对感染进行定位的诊断方法,虽然其损伤性较大,但与所有其他感染的定位诊断方法相比,仍最为准确。 (2)[[膀胱冲洗]]后尿培养法:损伤较小的方法是膀胱冲洗后尿培养法。这种方法的主要缺点是它不能区分肾脏感染是单侧还是双侧。然而与所有非侵入性方法相比较,它具有易操作、安全、廉价且无需[[膀胱镜]]专业人员的帮助,它已代替输尿管插管法而作为感染的定位诊断方法。 这种方法是先插[[导尿管]]入膀胱,并留取尿作0号标本;然后用100ml[[生理盐水]]加入抗生素(通常用[[新霉素]]或新霉素 [[多黏菌素]])冲洗膀胱,再用200ml生理盐水冲洗膀胱,排空后收集最后几滴尿作1号标本;以后每隔15min分别收集2~5号标本。将0~5号标本进行细菌培养,结果判断如下: ①0号标本菌落数&gt;10万/ml,表明患者存在[[细菌尿]]。 ②1~5号标本[[无菌]],表明为下尿路感染。 ③2~5号标本菌落数&gt;100/ml,并超过1号标本菌落数的10倍,表明为上尿路感染。 (3)尿浓缩功能的测定:通过最大尿浓缩功能的测定来评价[[肾髓质]]的功能,可用来区分肾脏和膀胱的感染。肾髓质部位的感染,可出现最大尿浓缩功能的改变。急性或慢性肾小管间质的[[炎症]]常引起尿浓缩功能的减退,因而可应用最大尿浓缩功能来对其进行最佳的评价。[[肾盂肾炎]]出现尿浓缩功能的减退是由与炎症有关的肾髓质部[[前列腺素]]的[[代谢]]紊乱所致,因为它可通过给予前列腺[[合成酶]]的[[抑制剂]]——[[吲哚美辛]]阻断。有研究证实肾性菌尿与尿的浓缩功能下降有关,而膀胱性菌尿则与此无关,并且双侧肾脏感染者尿浓缩功能的减退要明显大于单侧肾脏感染者。对于单侧肾脏感染者,他们可表现为受损侧尿浓缩功能减退,而未受损侧尿浓缩功能则正常。尿浓缩功能的恢复与感染是否根除有关。这种感染定位诊断方法的缺点是在膀胱感染、单侧肾脏及双侧肾脏感染患者之间,常有交叉重叠现象。因此这种方法除操作不便之外,还因其敏感性差而不列为常规检查。 (4)尿酶检测:尿酶的检测可反映小管炎症损伤,而肾髓质部位的感染可出现肾髓质[[炎症反应]],因而尿酶增加。 25%肾盂肾炎病人出现尿[[乳酸脱氢酶]]([[LDH]])活性的升高,但有假阴性结果,而在血尿和重度蛋白尿时也可出现假阳性结果。现已发现肾盂肾炎患者的尿。β-[[葡萄糖醛酸]][[酶活性]]明显高于下尿路感染者。肾内感染者尿β-葡萄糖醛酸酶活性轻度高于膀胱感染者。然而,由于此酶活性在上述病人中有相当的重叠,故这种方法并非对每一患者都有定位诊断价值。测定[[肾小管]]细胞的N-乙酰-β-D-葡萄糖胺酶([[NAG]]酶)也可对感染进行定位诊断,并认为此方法很有前途。肾盂肾炎患者尿[[肌酐]]水平为(906±236)mol/(h.mg),而下尿路感染者尿肌酐水平为(145±23)mol/(h.mg),正常儿童尿肌酐水平为(151.6±10)mol/(h.mg)。儿童肾盂肾炎抗生素治疗有效时,尿NAG酶水平下降。令人遗憾的是在其他研究中发现,肾盂肾炎和[[膀胱炎]]患者尿NAG酶范围也有相当的重叠现象。 因此,虽然检测尿[[中肾小管]][[细胞]]酶或[[抗原]],对于UTI的解剖定位诊断很有希望,但对感染定位的最佳检测方法仍需进一步探讨。 (5)C[[反应蛋白]]的检测:有报道认为应用免疫扩散技术检测[[血清]]C反应蛋白,发现儿童肾盂肾炎患者C反应蛋白水平持续升高,而[[急性膀胱炎]]患者C反应蛋白水平则正常。动态观察肾盂肾炎患者C反应蛋白水平的变化可作为评价疗效的指标。但其诊断与膀胱冲洗的定位诊断结果不一致。由于在其他各种炎症状态下,C反应蛋白水平也可升高,因而可出现假阳性,且C反应蛋白量的变化与感染部位间无任何相关性。据我们的体会,这种方法对成人尿路感染的定位诊断,敏感性更差。 (6)细菌[[抗体]]的检测:肾脏感染常伴有直接针对[[病原菌]]抗原的[[特异性抗体]]的合成,许多研究者试图[[应用免疫学]]技术来解决UTI解剖的定位诊断问题。应用细菌黏附试验发现,有症状[[急性肾盂肾炎]]患者血清中的抗体水平升高,并且其[[滴度]]随着对抗生素的治疗反应的有效性而下降。对症状不明显的肾盂肾炎患者[[血清抗体]]水平也升高,而膀胱炎患者血清抗体滴度则正常。有研究者利用输尿管插管 [[凝集素]]抗体检测对感染进行定位研究证实,肾脏感染者凝集素[[抗体滴度]]明显高于膀胱菌尿者。然而抗体滴度的变化范围较大,且二组病人之间有相当大的重叠现象。所以,这种[[血清学]]方法的定位诊断价值也有限。 近年来,应用最为广泛的感染定位技术是尿液抗体包裹细菌分析法(ACB法)。[[免疫荧光技术]]研究发现,来源于肾脏感染的细菌,抗体包裹试验阳性;而下尿路感染的细菌抗体包裹试验阴性。尽管随着ACB法应用的进一步推广,出现了一些问题,但其结果得到其他研究者的进一步证实,下面就有关这种方法的现状作一综合的评价: ①尿液标本被阴道或[[直肠]]菌群污染,[[肾病综合征]]病人出现大量蛋白尿,和感染累及肾以外的[[尿道]][[上皮]]([[前列腺炎]],[[出血性膀胱炎]],[[膀胱肿瘤]]或插管所致的膀胱感染),检查结果可出现假阳性。 ②有16%~38%的成人急性肾盂肾炎及大部分儿童急性肾盂肾炎可出现假阴性的ACB检测结果。[[慢性肾盂肾炎]]患者ACB检测准确性为≥95%。这可能与首次感染时,细菌侵入肾内10~15天后,ACB试验才阳转有关。而对[[重复感染]]者,由于其体内已有[[抗体反应]]的存在,故其ACB检测结果的阳转所需时间则要短得多。 ③急性单纯性UTI的女性,其ACB的阳性率在不同患者人群中是不同的。这些差异可能与就诊的难易程度及症状出现与接受治疗的间期长短有关。 ④ACB阳性的人群对[[单剂量]]抗生素治疗反应存在[[异质]]性。有50%~60%的ACB阳性的急性单纯性UTI女性对这种治疗有效,而对ACB阴性的急性单纯性UTI女性,大约有95%的患者对这一治疗有效。 综上所述,ACB试验不作为尿路感染定位诊断的常规检查。故仍需继续努力寻找更好的、非[[创伤]]性的UTI定位诊断方法。 [[影像学]]检查 1.影像学检查 对UTI影像学检查,主要目的是确定患者是否存在需[[内科]]或[[外科]]处理的泌尿道的异常。这种检查对于儿童和成年男性患者的诊断尤其有益。而对妇女,如何恰当应用这些方法则存在较多的争议。 UTI影像学诊断检查的基本原则: (1)对可疑梗阻性[[细菌性肾盂肾炎]]的住院病人,尤其是感染对恰当的治疗反应不佳者需行[[排泄性尿路造影]]或超声波检查,排除是否存在尿路梗阻的可能。而对[[感染性休克]]者则需紧急行上述检查,假如这些病人的[[脓肿]]压力不能通过[[引流]]解除梗阻而减轻,病人通常不可能得到有效的治疗。 (2)对首次或再次UTI的儿童,尤其是年龄&lt;5岁者,宜同时行[[静脉肾盂造影]]和膀胱[[尿路造影]]以检查是否有尿路梗阻,VUR和肾脏[[瘢痕]]的存在。[[二巯丙醇]][[琥珀酸]](DMSA)扫描技术可用于替代静脉肾盂造影检测瘢痕的存在,但不能明确瘢痕是在[[肾盂]][[肾盏]]还是在输尿管。这些检查不仅可以明确哪些患者需要[[外科手术]]治疗,而且还可以明确哪些患者的瘢痕和轻度VUR对延长预防性抗菌治疗有效。由于活动性感染本身可导致VUR,一般推荐在感染根除后的4~8周行影像学检查。 上述方法并不理想,原因是受检者有60%~90%为阴性结果,且费用相对较高,年龄小的儿童对[[放射线]]和膀胱插管也不适宜。但目前尚没有其他技术可用于高危泌尿道解剖异常小儿患者的诊断,尤其是非[[创伤性感染]]定位诊断技术对这组病人没有多大的诊断价值。 (3)大多数成年男性UTI均存在泌尿道解剖的异常,最常见的是[[前列腺增生]]所致[[膀胱颈]]的梗阻。因此,在进行解剖定位诊断时,首先应详细的检查前列腺,然后才考虑是否行排泄性尿路造影,或排空后泌尿道超声波检查,这对所有男性UTI病人都应认真考虑。 (4)对首次UTI女性患者多数人认为可不行影像学检查,但对感染再发的处理存在许多争议。对复发性UTI的女性患者,多数学者首先不赞成常规行膀胱镜检,而影像学和泌尿系检查结果发现有泌尿道结构异常者仅为5.5%~11%,且这种检查结果对病人的临床治疗无指导意义。因此,不主张对再发UTI女性进行常规的解剖定位诊断。这并不是说这些检查对有些病人没有意义。而是要选择那些对[[解剖学]]检查有适应证的女性进行此项检查,包括那些对治疗无效或治疗后很快复发、[[持续性血尿]]、[[尿素]]分解[[细菌感染]]、持续炎症症状如[[夜间盗汗]]、或可能有梗阻症状、虽然给予适当抗菌治疗仍有持续[[腰痛]]或[[下腹痛]]的患者。一般对抗生素治疗无效者行影像学和超声波检查最为有益。 2.由于急性[[泌尿道感染]]本身容易产生[[膀胱输尿管反流]],[[静脉]]或[[逆行肾盂造影]]宜在感染消除后4~8周后进行,急性肾盂肾炎以及无[[并发症]]的复发性泌尿道感染并不主张常规做肾盂造影。对慢性或久治不愈患者,视需要分别可作尿路平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、排空后膀胱输尿管造影,检查有无梗阻、结石、[[输尿管狭窄]]或受压、[[肾下垂]]、泌尿系[[先天性畸形]]以及膀胱输尿管反流现象等。 此外,还可了解肾盂、肾盏形态及功能,借此与[[肾结核]]、[[肾肿瘤]]等鉴别。慢性肾盂肾炎的肾盂呈轻度扩张或杵状,有瘢痕性[[畸形]]。[[肾功能不全]]时需用2倍或3倍剂量碘[[造影剂]]作静脉快速注入,并多次摄片才能使造影得到满意效果。[[肾血管造影]]可显示慢性肾盂肾炎的[[小血管]]有不同程度的扭曲。 3.[[核素]]肾图检查 可了解分[[肾功能]]、尿路梗阻、膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况。急性肾盂肾炎的肾图特点为高峰后移,分泌段出现较正常延缓0.5~1.0min,排泄段下降缓慢;慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低,峰顶变钝或增宽而后移,排泄段起始时间延迟,呈抛物线状。但上述改变并无明显特异性。 4.超声波检查 是目前应用最广泛,最简便的方法,能检查出泌尿道发育不全、先天性畸形、[[多囊肾]]、[[肾动脉狭窄]]所致的肾脏大小不匀、结石、肾盂重度[[积水]]、[[肿瘤]]及前列腺疾病等。 ==复杂性尿路感染的鉴别诊断== [[复杂性尿路感染]]的鉴别诊断: 1、[[上尿路结构和功能损害]]:正常的[[排尿]]活动由[[脊髓反射]]中枢及交感、副交感、体神经共同参与,控制排尿功能的[[中枢神经系统]]或[[周围神经]]受到损害而引起的[[膀胱]]尿道[[功能障碍]]称为[[神经原性膀胱]]。根据逼尿肌功能分为两类:①[[逼尿肌反射亢进]];②[[逼尿肌无反射]]。[[神经源性膀胱]][[尿道]]功能障碍是一类由[[神经病]]变或损害引起的膀胱和(或)尿道的功能障碍性疾病,常同时伴有膀胱尿道功能的协调性失常。神经源性膀胱尿道功能障碍产生复杂的排尿[[症状]],[[排尿不畅]]或[[尿潴留]]是其中最常见的症状之一。由此诱发的泌尿系[[并发症]]是患者死亡的主要原因。 2、[[泌尿系感染]]:泌尿系感染简称尿感,是由[[细菌]]直接侵入尿路而引起的[[炎症]]。[[感染]]可累及上、下泌尿道,因定位困难统称为尿感。临床上分为急性及慢性两种。前者起病急,症状较典型易于诊断,但[[婴儿期]]症状可不典型,诊断多有困难。慢性及反复感染者可导致[[肾损害]]。小儿时期反复感染者,多伴有泌尿系结构异常,应认真查找原因,解除先天性梗阻,防止肾损害及[[瘢痕]]形成。泌尿系感染是小儿时期的[[常见病]],主要由[[大肠杆菌]]引起,其次有变型[[杆菌]]、产气杆菌、副大肠杆菌等感染,少数为[[金黄色葡萄球菌]]所致, [[实验室检查]] 1.[[尿常规检查]] 尿常规检查是最简便而可靠的诊断[[尿路感染]]的方法。宜留清晨第1次尿液待测,凡每个高倍[[视野]]下超过5个(&gt;5个/[[HP]])[[白细胞]]称为[[脓尿]]。急性尿路感染时除有脓尿外,常可发现白细胞管型、[[菌尿]],有时可伴镜下[[血尿]]或肉眼血尿,尤其是在布鲁杆菌、奴卡杆菌、[[放线菌]]、[[结核杆菌]]感染时。偶见微量[[蛋白尿]],如有较多蛋白尿则提示[[肾小球]]受累。 值得一提的是,脓尿不等于表示尿路一定有感染,因为脓尿可被分为[[感染性]]脓尿和无菌性脓尿。无菌性脓尿可见于各种[[小管间质性肾炎]]。小管间质性肾炎病因广泛,[[常见疾病]]有反应性小管间质性肾炎(即系统感染引起的小管间质性肾炎)、变应性小管间质性肾炎(许多药物均可引起)、非甾体类抗炎药物相关[[肾病]]、[[重金属中毒性肾病]]、[[放射性肾炎]]、[[反流]]性肾病及各种特发性小管间质性肾炎。 2.尿[[细菌培养]] 以往认为,清洁中段尿培养[[菌落]]计数&gt;10万/ml才有临床意义,&lt;1万/ml为污染所致。现有大量事实证明,虽然约92%革兰阴性细菌引起的尿路感染菌落计数&gt;10万/ml,但是仅有70%左右的[[革兰阳性菌]]引起的尿路感染菌落计数超过10万/ml,而另外20%~30%的患者其菌落计数仅有1000~10万/ml,尤其是大多数下尿路感染者。菌落计数不高的原因有: (1)[[尿频尿急]]等刺激症状使尿液在膀胱内逗留的时间太短,不利于细菌的繁殖。 (2)已用[[抗生素]]治疗。 (3)应用[[利尿药]]使细菌不易生长繁殖。 (4)酸化尿不利于细菌生长繁殖。 (5)有[[尿路梗阻]](如[[结石]]并感染),菌尿[[排泄]]受限制。 (6)腔[[外感]]染。 (7)[[病原体]]为[[厌氧菌]],不能被常规[[培养基]]培养出来。 (8)革兰阳性细菌分裂慢,且有[[凝集]]倾向,菌落计数往往偏低。 因此,临床症状符合尿路感染,且尿菌落计数在1000~10万/ml时,也需考虑尿路感染。 3.菌尿的[[化学]]检测方法 以往将尿培养细菌阳性和[[显微镜]]检查有脓尿存在作为诊断尿路感染的标准。但是考虑到UTI普遍存在于各年龄组,以及着重强调在家庭或[[门诊]]诊断并治疗UTI。现有4种方法可作为菌尿的快速诊断工具。 (1)硝酸盐还原法:迄今为止最为常用的仍是Griess硝酸盐还原法。这种检测方法对清晨第1次尿液的测定最为准确,而且还可相当准确地判断感染是否为[[大肠]]埃希杆菌所致。但不能用于检测革兰阳性菌和[[假单胞菌]]属所致的感染。由于尿液在膀胱中的停留时间对细菌还原硝酸盐是必需的,在饮食缺乏一定量硝酸盐或[[利尿]]时可出现[[假阴性]]结果。 应用专业廉价的[[试纸]],联合硝酸盐法和白细胞[[酯酶]]法,在2min内便可得出结果,从而极大地提高了本方法的实用价值。这种检测法对尿或脓尿中大肠埃希杆菌超过10万个/ml有诊断价值,其阴性试验结果的预期值为97%。在蛋白尿和尿中有[[庆大霉素]]或[[先锋霉素]]存在的情况下,可出现假阴性结果。据报道这种试验的敏感性为87%。特异性为67%([[假阳性]]结果通常由[[阴道]]污物所致)。这种方法对有症状病人尿液[[标本]]的筛查比对无症状病人的筛查更为有效。 (2)氯化三苯[[四氮唑]]试验:本试验在摄入大量[[维生素C]]或尿的pH值&lt;6.5时,可出现假阳性结果。如果[[试剂]]变质或感染是由[[链球菌]]、某些肠球菌和假单胞菌属所致时,可出现假阴性结果。 (3)[[葡萄糖]][[氧化酶]]法和[[过氧化物酶]]试验:葡萄糖氧化酶法的原理是细菌可消耗存在于非[[糖尿病]][[人尿]]中的少量葡萄糖,过氧化物酶试验的原理是大多数尿路[[致病菌]]均有此酶,在任何[[疾病]]的炎性细胞中也有此酶。这两种方法的准确性比前述两种方法要差得多。 (4)浸玻片检查法:此方法是将[[琼脂]]涂在塑料平板的表面,并将平板浸入尿中,滴干尿液后,进行孵育,通常将对[[革兰阴性菌]]有选择作用的琼脂涂于平板或玻片的一侧,而对大多数细菌包括革兰阳性菌生长无选择作用的琼脂涂于平板或玻片的另一侧,经过一夜的孵育之后,在两侧琼脂的表面均可见许多的菌落,可将其与标准菌落图谱进行比较,即可半定量估计出尿中细菌的数量。阳性片还可进行菌种鉴定和[[药敏试验]]。这种技术常用于门诊或家庭内筛选。 (5)半自动方法:有3种半自动方法可用于UTI的诊断。 ①Bac-T-Screen法:这种方法是先将尿标本经滤纸过滤、[[染色]]、冲洗、再用比色计进行比色,这种技术能检出尿中1万个/ml细菌。其敏感性约为88%,但特异性仅为66%。其缺点是可造成仪器的堵塞,或因尿中其他有色颗粒物质的存在而影响其特异性。 ②[[生物发光]]法:细菌产生的[[ATP]],可利用萤火虫的[[荧光素]]/[[荧光素酶]]的生物发光反应来检测,用细菌ATP的量来反映细菌的数量。这种方法可检查尿中细菌数临界值为1万个/ml,其敏感性约为97%,特异性为70%~80%,对尿检测细菌阴性患者最有价值。此方法的阴性预期值大于99%。 ③电子阻抗粒子计数法:这是一种非依赖于细菌[[增殖]]的方法,它能够单独检测白细胞数。虽然目前这种方法有较高的假阳性率(20%~25%),但仍是一种很有前途的检测技术。 4.感染的定位检查 虽然上下尿路感染[[临床表现]]很相似,但对治疗的反应和致病菌的类型却有明显的差别。膀胱感染在[[解剖]]定位上是一种表浅[[黏膜]]的感染,抗生素在该部位容易到达高浓度。相反,[[肾脏]]感染(男性的[[前列腺]]感染)则是一种深部实质组织的感染。由于机体[[生化]]环境的影响,使这一组织部位的自然防御能力减弱,同时能到达该部位的抗生素浓度也很有限。由于尿路感染解剖部位不同,治疗尿路感染所需[[抗生素类]]型也不同。与膀胱感染相比,肾脏感染(和前列腺感染)需要一个更为有力或更长时间的[[抗菌治疗]]。 由于有30%~50%隐匿性肾脏感染病人的临床症状主要是以下尿路为主,因此不能单凭临床表现进行定位诊断。尿路感染的定位检查法有以下几种: (1)双侧[[输尿管]]插管法:双侧输尿管插管法是惟一直接对感染进行定位的诊断方法,虽然其损伤性较大,但与所有其他感染的定位诊断方法相比,仍最为准确。 (2)[[膀胱冲洗]]后尿培养法:损伤较小的方法是膀胱冲洗后尿培养法。这种方法的主要缺点是它不能区分肾脏感染是单侧还是双侧。然而与所有非侵入性方法相比较,它具有易操作、安全、廉价且无需[[膀胱镜]]专业人员的帮助,它已代替输尿管插管法而作为感染的定位诊断方法。 这种方法是先插[[导尿管]]入膀胱,并留取尿作0号标本;然后用100ml[[生理盐水]]加入抗生素(通常用[[新霉素]]或新霉素 [[多黏菌素]])冲洗膀胱,再用200ml生理盐水冲洗膀胱,排空后收集最后几滴尿作1号标本;以后每隔15min分别收集2~5号标本。将0~5号标本进行细菌培养,结果判断如下: ①0号标本菌落数&gt;10万/ml,表明患者存在[[细菌尿]]。 ②1~5号标本[[无菌]],表明为下尿路感染。 ③2~5号标本菌落数&gt;100/ml,并超过1号标本菌落数的10倍,表明为上尿路感染。 (3)尿浓缩功能的测定:通过最大尿浓缩功能的测定来评价[[肾髓质]]的功能,可用来区分肾脏和膀胱的感染。肾髓质部位的感染,可出现最大尿浓缩功能的改变。急性或慢性肾小管间质的炎症常引起尿浓缩功能的减退,因而可应用最大尿浓缩功能来对其进行最佳的评价。[[肾盂肾炎]]出现尿浓缩功能的减退是由与炎症有关的肾髓质部[[前列腺素]]的[[代谢]]紊乱所致,因为它可通过给予前列腺[[合成酶]]的[[抑制剂]]——[[吲哚美辛]]阻断。有研究证实肾性菌尿与尿的浓缩功能下降有关,而膀胱性菌尿则与此无关,并且双侧肾脏感染者尿浓缩功能的减退要明显大于单侧肾脏感染者。对于单侧肾脏感染者,他们可表现为受损侧尿浓缩功能减退,而未受损侧尿浓缩功能则正常。尿浓缩功能的恢复与感染是否根除有关。这种感染定位诊断方法的缺点是在膀胱感染、单侧肾脏及双侧肾脏感染患者之间,常有交叉重叠现象。因此这种方法除操作不便之外,还因其敏感性差而不列为常规检查。 (4)尿酶检测:尿酶的检测可反映小管炎症损伤,而肾髓质部位的感染可出现肾髓质[[炎症反应]],因而尿酶增加。 25%肾盂肾炎病人出现尿[[乳酸脱氢酶]]([[LDH]])活性的升高,但有假阴性结果,而在血尿和重度蛋白尿时也可出现假阳性结果。现已发现肾盂肾炎患者的尿。β-[[葡萄糖醛酸]][[酶活性]]明显高于下尿路感染者。肾内感染者尿β-葡萄糖醛酸酶活性轻度高于膀胱感染者。然而,由于此酶活性在上述病人中有相当的重叠,故这种方法并非对每一患者都有定位诊断价值。测定[[肾小管]]细胞的N-乙酰-β-D-葡萄糖胺酶([[NAG]]酶)也可对感染进行定位诊断,并认为此方法很有前途。肾盂肾炎患者尿[[肌酐]]水平为(906±236)mol/(h.mg),而下尿路感染者尿肌酐水平为(145±23)mol/(h.mg),正常儿童尿肌酐水平为(151.6±10)mol/(h.mg)。儿童肾盂肾炎抗生素治疗有效时,尿NAG酶水平下降。令人遗憾的是在其他研究中发现,肾盂肾炎和[[膀胱炎]]患者尿NAG酶范围也有相当的重叠现象。 因此,虽然检测尿[[中肾小管]][[细胞]]酶或[[抗原]],对于UTI的解剖定位诊断很有希望,但对感染定位的最佳检测方法仍需进一步探讨。 (5)C[[反应蛋白]]的检测:有报道认为应用免疫扩散技术检测[[血清]]C反应蛋白,发现儿童肾盂肾炎患者C反应蛋白水平持续升高,而[[急性膀胱炎]]患者C反应蛋白水平则正常。动态观察肾盂肾炎患者C反应蛋白水平的变化可作为评价疗效的指标。但其诊断与膀胱冲洗的定位诊断结果不一致。由于在其他各种炎症状态下,C反应蛋白水平也可升高,因而可出现假阳性,且C反应蛋白量的变化与感染部位间无任何相关性。据我们的体会,这种方法对成人尿路感染的定位诊断,敏感性更差。 (6)细菌[[抗体]]的检测:肾脏感染常伴有直接针对[[病原菌]]抗原的[[特异性抗体]]的合成,许多研究者试图[[应用免疫学]]技术来解决UTI解剖的定位诊断问题。应用细菌黏附试验发现,有症状[[急性肾盂肾炎]]患者血清中的抗体水平升高,并且其[[滴度]]随着对抗生素的治疗反应的有效性而下降。对症状不明显的肾盂肾炎患者[[血清抗体]]水平也升高,而膀胱炎患者血清抗体滴度则正常。有研究者利用输尿管插管 [[凝集素]]抗体检测对感染进行定位研究证实,肾脏感染者凝集素[[抗体滴度]]明显高于膀胱菌尿者。然而抗体滴度的变化范围较大,且二组病人之间有相当大的重叠现象。所以,这种[[血清学]]方法的定位诊断价值也有限。 近年来,应用最为广泛的感染定位技术是尿液抗体包裹细菌分析法(ACB法)。[[免疫荧光技术]]研究发现,来源于肾脏感染的细菌,抗体包裹试验阳性;而下尿路感染的细菌抗体包裹试验阴性。尽管随着ACB法应用的进一步推广,出现了一些问题,但其结果得到其他研究者的进一步证实,下面就有关这种方法的现状作一综合的评价: ①尿液标本被阴道或[[直肠]]菌群污染,[[肾病综合征]]病人出现大量蛋白尿,和感染累及肾以外的尿道[[上皮]]([[前列腺炎]],[[出血性膀胱炎]],[[膀胱肿瘤]]或插管所致的膀胱感染),检查结果可出现假阳性。 ②有16%~38%的成人急性肾盂肾炎及大部分儿童急性肾盂肾炎可出现假阴性的ACB检测结果。[[慢性肾盂肾炎]]患者ACB检测准确性为≥95%。这可能与首次感染时,细菌侵入肾内10~15天后,ACB试验才阳转有关。而对[[重复感染]]者,由于其体内已有[[抗体反应]]的存在,故其ACB检测结果的阳转所需时间则要短得多。 ③急性单纯性UTI的女性,其ACB的阳性率在不同患者人群中是不同的。这些差异可能与就诊的难易程度及症状出现与接受治疗的间期长短有关。 ④ACB阳性的人群对[[单剂量]]抗生素治疗反应存在[[异质]]性。有50%~60%的ACB阳性的急性单纯性UTI女性对这种治疗有效,而对ACB阴性的急性单纯性UTI女性,大约有95%的患者对这一治疗有效。 综上所述,ACB试验不作为尿路感染定位诊断的常规检查。故仍需继续努力寻找更好的、非[[创伤]]性的UTI定位诊断方法。 [[影像学]]检查 1.影像学检查 对UTI影像学检查,主要目的是确定患者是否存在需[[内科]]或[[外科]]处理的泌尿道的异常。这种检查对于儿童和成年男性患者的诊断尤其有益。而对妇女,如何恰当应用这些方法则存在较多的争议。 UTI影像学诊断检查的基本原则: (1)对可疑梗阻性[[细菌性肾盂肾炎]]的住院病人,尤其是感染对恰当的治疗反应不佳者需行[[排泄性尿路造影]]或超声波检查,排除是否存在尿路梗阻的可能。而对[[感染性休克]]者则需紧急行上述检查,假如这些病人的[[脓肿]]压力不能通过[[引流]]解除梗阻而减轻,病人通常不可能得到有效的治疗。 (2)对首次或再次UTI的儿童,尤其是年龄&lt;5岁者,宜同时行[[静脉肾盂造影]]和膀胱[[尿路造影]]以检查是否有尿路梗阻,VUR和肾脏瘢痕的存在。[[二巯丙醇]][[琥珀酸]](DMSA)扫描技术可用于替代静脉肾盂造影检测瘢痕的存在,但不能明确瘢痕是在[[肾盂]][[肾盏]]还是在输尿管。这些检查不仅可以明确哪些患者需要[[外科手术]]治疗,而且还可以明确哪些患者的瘢痕和轻度VUR对延长预防性抗菌治疗有效。由于活动性感染本身可导致VUR,一般推荐在感染根除后的4~8周行影像学检查。 上述方法并不理想,原因是受检者有60%~90%为阴性结果,且费用相对较高,年龄小的儿童对[[放射线]]和膀胱插管也不适宜。但目前尚没有其他技术可用于高危泌尿道解剖异常小儿患者的诊断,尤其是非[[创伤性感染]]定位诊断技术对这组病人没有多大的诊断价值。 (3)大多数成年男性UTI均存在泌尿道解剖的异常,最常见的是[[前列腺增生]]所致[[膀胱颈]]的梗阻。因此,在进行解剖定位诊断时,首先应详细的检查前列腺,然后才考虑是否行排泄性尿路造影,或排空后泌尿道超声波检查,这对所有男性UTI病人都应认真考虑。 (4)对首次UTI女性患者多数人认为可不行影像学检查,但对感染再发的处理存在许多争议。对复发性UTI的女性患者,多数学者首先不赞成常规行膀胱镜检,而影像学和泌尿系检查结果发现有泌尿道结构异常者仅为5.5%~11%,且这种检查结果对病人的临床治疗无指导意义。因此,不主张对再发UTI女性进行常规的解剖定位诊断。这并不是说这些检查对有些病人没有意义。而是要选择那些对[[解剖学]]检查有适应证的女性进行此项检查,包括那些对治疗无效或治疗后很快复发、[[持续性血尿]]、[[尿素]]分解[[细菌感染]]、持续炎症症状如[[夜间盗汗]]、或可能有梗阻症状、虽然给予适当抗菌治疗仍有持续[[腰痛]]或[[下腹痛]]的患者。一般对抗生素治疗无效者行影像学和超声波检查最为有益。 2.由于急性[[泌尿道感染]]本身容易产生[[膀胱输尿管反流]],[[静脉]]或[[逆行肾盂造影]]宜在感染消除后4~8周后进行,急性肾盂肾炎以及无并发症的复发性泌尿道感染并不主张常规做肾盂造影。对慢性或久治不愈患者,视需要分别可作尿路平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、排空后膀胱输尿管造影,检查有无梗阻、结石、[[输尿管狭窄]]或受压、[[肾下垂]]、泌尿系[[先天性畸形]]以及膀胱输尿管反流现象等。 此外,还可了解肾盂、肾盏形态及功能,借此与[[肾结核]]、[[肾肿瘤]]等鉴别。慢性肾盂肾炎的肾盂呈轻度扩张或杵状,有瘢痕性[[畸形]]。[[肾功能不全]]时需用2倍或3倍剂量碘[[造影剂]]作静脉快速注入,并多次摄片才能使造影得到满意效果。[[肾血管造影]]可显示慢性肾盂肾炎的[[小血管]]有不同程度的扭曲。 3.[[核素]]肾图检查 可了解分[[肾功能]]、尿路梗阻、膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况。急性肾盂肾炎的肾图特点为高峰后移,分泌段出现较正常延缓0.5~1.0min,排泄段下降缓慢;慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低,峰顶变钝或增宽而后移,排泄段起始时间延迟,呈抛物线状。但上述改变并无明显特异性。 4.超声波检查 是目前应用最广泛,最简便的方法,能检查出泌尿道发育不全、先天性畸形、[[多囊肾]]、[[肾动脉狭窄]]所致的肾脏大小不匀、结石、肾盂重度[[积水]]、[[肿瘤]]及前列腺疾病等。 ==复杂性尿路感染的治疗和预防方法== 1.性生活后马上[[排尿]]:[[性交]]后马上去洗手间,即使[[细菌]]已经进入[[膀胱]],也可以通过排尿将它排出体外。 2.及时排尿:排尿时,尿液将[[尿道]]和阴道口的细菌冲刷掉,有天然的清洁作用。 3.避免污染:引起[[感染]]的细菌最常见的是[[大肠杆菌]]。正常情况下,它[[寄生]]在[[肠道]]里,并不引起[[病症]],但如果由[[肛门]]进入尿道口,就会导致尿道[[发炎]]。所以[[大便]]后用干净的卫生纸擦拭,要按从前往后的顺序,以免污染阴道口。如果洗手间有冲洗设备,最好认真地冲洗肛门部位。 4.补充[[维生素C]]:维生素C能提高尿液的酸度,使各种诱发[[尿道感染]]的细菌不易生存。所以,多喝橙汁、[[柠檬酸]]、[[猕猴桃]]汁之类的富含[[维生素]]饮料对预防[[尿路感染]]有益。 5.向医生咨询:有时候即使做到了所有应当做的事情,仍然会得感染。如果出现了上面的[[症状]],尽快向医生求教。如果经常性的发生感染,像一年—5次,那么千万不要忽视,有必要求助医生,制定一个预防或治疗计划,与医生一道查明是什么原因引起反复感染。 下列总的治疗原则可能适宜于复杂性UTI患者。 (1)首先应治疗有症状性UTI。因为还未有事实证明,对无症状的[[细菌尿]]的治疗能改善患者的临床状况及能消除细菌尿。唯一例外的是对无症状细菌尿患者尿路器械操作时应用[[抗生素]],此时,在操作前尿液[[灭菌]]及操作后[[抗菌]]3~7天,能防止严重UTI的发生,甚至尿路[[败血症]]所致的死亡。 (2)因为[[病原菌]]多,且药敏性各异,尿培养对选择用药尤为必要。如治疗必须在尿培养药敏结果前开始,则需选用较其他UTI更为[[广谱]]的抗生素。因此,在复杂性UTI患者有明显的[[肾盂肾炎]]症状或尿[[脓毒血症]]时,开始应予以下方案治疗:[[氨苄西林]] [[庆大霉素]]、[[亚胺培南]]-西司他丁或[[哌拉西林]]/[[三唑巴坦]]钠(哌拉西林-[[他唑巴坦]]),而[[亚急性]]感染的患者[[磺胺甲]]噁唑(TMP) [[甲氧苄啶]](SMZ)或喹诺酮可为首选。 (3)如有可能应尽量纠正潜在的复杂因素,同时[[抗菌治疗]]。如可行,则4~6周的“治愈”疗程联合[[外科]]矫治治疗为宜。如外科矫治手术不能施行,则用旨在控制症状的7~14天短程[[疗法]]较合适。症状频繁发作者宜试用短程[[抑菌]]疗法。 一小部分特殊的复杂性UTI是因继发于[[脊椎]]损伤后神经性膀胱所致。这些患者,应间歇用清洁[[导尿管]]自行导尿并用[[磺胺]]预防,能减少UTI的发病。 (4)导尿管相关性尿路感染 目前,尿路感染是[[院内感染]]中最常见的一种,多与导尿有关,2%~4%的患者发展为革兰阴性杆菌败血症并可能导致死亡。 导尿管表面形成的一层[[生物]]膜是影响导尿管相关性尿路感染抗菌疗效的重要因素。细菌黏附在[[导管]]表面形成复杂的生物性结构,由细菌、细菌[[多糖]]-[[蛋白质复合物]]、Tamm-Horsfall[[蛋白]]、磷灰石、鸟粪石等其他成分构成。这一结构可保护细菌不受抗生素的攻击,而且一旦治疗停止,尿路感染即复发。因此,当导尿管相关的UTI需要治疗时,亦应更换导尿管。 长期留置导尿管,细菌尿是不可避免的。但我们可以采取一些措施延缓它的发生和减少抗生素[[耐药性]]的发生。其中尤为重要的是插尿管时[[无菌操作]]及导尿管的精心护理、密封的[[引流]]系统和不必要时尽快拔除导尿管。其他一些措施如在导尿管表面覆以银离子层、[[引流袋]]里[[消毒剂]]的应用及其他一些局部措施,是否有效仍不清楚。全身应用抗生素可以延缓细菌尿的出现,并对一些导尿期限明确的情况有益(如[[妇科]]、[[血管外科]]手术、[[肾移植]]等)。 导尿管相关性尿路感染需要准确的临床判断,任何有[[感染症]]状(如[[发热]]、[[寒战]]、[[呼吸困难]]、[[低血压]])均需立即治疗,采用前面介绍的复杂性UTI的抗菌治疗方案。无症状者不需要治疗,长期留置导尿管的患者,很少有感染症状,除非导尿管阻塞或膀胱[[黏膜]]腐蚀破坏。这一类患者一旦出现症状,应予以抗生素治疗,并密切观察,更换导尿管或改变导尿方式。 ==参看== *[[黄色肉芽肿性肾盂肾炎]] *[[类圆线虫病]] *[[小儿巨大膀胱-巨大输尿管综合征]] *[[梗阻性尿路疾病]] *[[支原体感染]] *[[尿路感染]] *[[慢性肾盂肾炎]] *[[梗阻性肾病]] *[[尿路梗阻]] *[[支原体尿路感染]] *[[衣原体尿路感染]] *[[慢性反流性肾病]] *[[老年女性膀胱颈梗阻]] *[[小儿尿路梗阻]] *[[小儿糖尿病肾病]] *[[小儿肾病综合征]] *[[小儿后尿道瓣膜]] *[[小儿原发性膀胱输尿管反流]] *[[小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻]] *[[小儿尿路感染]] *[[阴道壁脱垂]] *[[盆腔症状]] <seo title="复杂性尿路感染,复杂性尿路感染的治疗_复杂性尿路感染的原因,复杂性尿路感染怎么办_症状百科" metak="复杂性尿路感染,复杂性尿路感染治疗,复杂性尿路感染原因,复杂性尿路感染症状" metad="医学百科复杂性尿路感染症状条目页面。介绍复杂性尿路感染是怎么回事,复杂性尿路感染的原因,复杂性尿路感染怎么办,如何治疗等。复杂性尿路感染是指:①尿路有器质性或功能性异常,引起尿路梗阻,尿流不..." /> [[分类:盆腔症状]]
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