匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“妇产科学/子宫肌瘤”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
妇产科学/子宫肌瘤
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} [[子宫肌瘤]]是女性生殖系统最常见的[[良性肿瘤]],多发生于35~50岁。据资料统计,35岁以上妇女约20%发生子宫肌瘤,但多数患者因[[肌瘤]]小、无症状,而未能发现,临床上报告肌瘤发生率仅在4~11%之间。 '''一、病因''' 确切病因不明,可能与体内[[雌激素]]水平过高,长期受雌激素刺激有关; (一)偶见于[[初潮]]后妇女,多见于中年妇女,绝经后肌瘤多停止生长并逐渐[[萎缩]]; (二)肌瘤多并发[[子宫内膜增生]]; (三)[[卵巢颗粒细胞瘤]]、[[卵泡膜]][[细胞瘤]](可分泌雌激素)患者常合并子宫肌瘤; (四)[[妊娠]]时雌激素水平增高,肌瘤多迅速增大; (五)外源性雌激素可加速肌瘤生长。 '''二、[[病理]]''' 腹瘤可生长于[[子宫]]任何部位,主要由[[增生]]的子宫平滑[[肌细胞]]及少量[[纤维结缔组织]]交叉组成。其周围有一层被压缩的[[肌纤维]]所形成的假[[包膜]],手术时易于将肌瘤自假包膜内完整挖出。肌瘤多为实质性球形[[肿瘤]],切面呈灰白色,具有不规则旋涡状纹理。 子宫肌瘤大小不等,多少不一。可为单个球形实性肿块或多个散在性分布。小者仅为数毫米直径,最常见如鸡卵或鹅卵大小,一般不超过儿头大小。 (一)分类 肌瘤原发于子宫[[肌层]],当继续增大时可向不同方向发展,根据肌瘤所在子宫的不同部位,而分为以下几类(图163): {{图片|gkpht2hh.jpg|不同类型肌瘤}} 图163 不同类型肌瘤 1 [[浆膜]]下肌瘤 2 粘膜下肌瘤 3 活[[韧带]]肌瘤 4 壁间肌瘤 5、6 宫颈肌瘤 1.肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内,周围均为肌层所包围,初发病时多为此类肌瘤,故最常见,约占60~70%。 2.浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展,并突出于子宫表面,与[[浆膜层]]直接接触,约占20%。如突入阔韧带两叶之间生长,即为阔韧带内肌瘤。 3.粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长,突出于子宫腔内,与[[粘膜层]]直接接触,约占10%。此瘤可使[[子宫腔]]逐渐增大变形,并常有蒂与子宫相连,如蒂长可堵住[[子宫颈]]口或脱出于[[阴道]]内。 4.子宫颈肌瘤 较少见,肌瘤在子宫颈部位生长,因生长部位低,可嵌顿于[[盆腔]]内,产生压迫[[症状]],手术切除困难,易损伤[[输尿管]]、[[膀胱]]。 子宫肌瘤常为多发性,并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上,称为多发性子宫肌瘤。 (二)继发变性 由于肌瘤生长较快,当供血不良时,可以发生不同变性。肌瘤愈大,[[缺血]]愈严重,则继发变性愈多。 1.良性变 ⑴[[透明变性]](玻璃样变) 因肌瘤生长迅速,造成相对供血不足,使部分组织[[水肿]]变软,旋涡状结构消失,代之以均匀的透明样物质,巨检时易与[[肉瘤变]]性相混淆,光镜下看不到[[细胞]]结构,病变部分为无结构的均匀[[伊红]]色区域。 ⑵囊性变 为透明变性进一步发展所致,在透明变性的基础上供血不足,使变性区域内[[组织液]]化,形成内含胶冻样或透明液体之囊腔,整个肌瘤质软如[[囊肿]]。 ⑶[[坏死]] 由于瘤蒂扭转或重度[[感染]]而形成,肌瘤中央部位距供血较远,最易发生坏死。组织呈灰黄色,柔软而脆,也可形成小腔隙。 ⑷感染 多见于粘膜下肌瘤突入阴道者,[[供血受阻]],发生坏死,继以感染;也有少数患者因盆腔有感染病灶,多累及子宫肌瘤。 ⑸[[脂肪变性]] 常在透明变性后期或坏死后发生,也可能系肌瘤间质[[化生]]而形成[[脂肪组织]]。质软,易使诊为[[肉瘤]]。光镜下见肌细胞内有空泡,脂肪[[染色]]阳性。 ⑹红色样变 是一种特殊类型的肌瘤坏死,多见于单一较大的壁间肌瘤,常发生于妊娠或[[产褥期]],可能与局部组织缺血、[[梗死]]、[[瘀血]]、[[血栓]]阻塞,而致局部组织[[出血]]、[[溶血]]有关,使[[血液]]渗入瘤体,肉眼见肌瘤呈红色,似生[[牛肉]]状,完全失去原旋涡状结构。 2.恶性变 肉瘤变性约有0.5~1%的子宫肌瘤恶变为肉瘤,多见于年龄大,肌瘤较大且生长快者,特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。[[肉瘤病]]变区域组织灰黄,质软如生鱼肉样。 '''三、[[临床表现]]''' 子宫肌瘤的典型症状为[[月经过多]]与继发[[贫血]],也有一些患者可无自觉症状。肌瘤的症状一般与股瘤生长部位、大小有密切关系。 (一)[[月经]]增多 多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤,表现为月经过多、[[经期延长]]或不规则阴道流血。引起流血增多的主要原因是:[[子宫内膜]]面积增大,因雌激素作用至子宫内膜增生,肌瘤妨碍[[子宫收缩]],并影响血循环而使内膜[[充血]]。由于长期流血,患者常有不同程度的贫血。 (二)下腹部包块 当浆膜下或壁间肌瘤增大超越盆腔时,患者多能自己扪及包块而去[[医院]]就诊,可伴有下坠感。 (三)压迫症状 位于宫体下部及宫颈的肌瘤,如嵌顿于盆腔内,可压迫盆腔组织及[[神经]],引起下腹坠痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生长,可压迫膀胱、[[尿道]]或[[直肠]],引起[[尿频]]、[[排尿困难]]、[[尿潴留]]或[[便秘]]。当肌瘤向两侧生长,则形成阔韧带肌瘤,其压迫输尿管时,可引起输尿管或[[肾盂积水]];如压迫盆腔[[血管]]及[[淋巴管]],可引起[[下肢水肿]]。 (四)疼痛 比较少见,除因盆腔神经受压有疼痛外,带蒂的粘膜下肌瘤在宫腔内引起宫缩而产生疼痛,当肌瘤阻塞宫颈管,妨碍经血外流,可引起[[痛经]]。当带蒂的浆膜下肌瘤发生蒂扭转或发生于[[妊娠期]]子宫肌瘤红色变性或感染时,均可引起较剧烈之[[腹痛]]。 (五)对妊娠及[[分娩]]的影响 浆膜下肌瘤一般不影响受孕,当位于[[子宫角]]的壁间肌瘤压迫[[输卵管]]间质部以及粘膜下肌瘤引起子宫内膜感染,肌瘤并发子宫内膜增生时,均可引起[[不孕]]。若能受孕,有时可因供血不足或宫腔变窄而妨碍[[胎儿]]发育,引起[[流产]]及早产。当妊娠足月时,尚可因宫腔变形至胎位不正,且肌瘤可妨碍宫缩,引起难产及[[产后出血]]等。 '''四、诊断''' (一)病史 月经过多或不规则出血,下腹部包块史等。 (二)[[妇科检查]] 发现子宫不规则增大或均匀性增大,如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个[[结节]]状突起,质硬;粘膜下肌瘤有时可使宫口开大,并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端;如悬垂于阴道内,可看到瘤体并触摸到其蒂部。 (三)辅助检查 较小的肌瘤,尤其是粘膜下肌瘤,仅靠妇科检查诊断比较困难。B型[[超声]]可以较明确显示肌瘤大小及部位;是诊断子宫肌瘤主要手段之一;[[诊断性刮宫]]可以感觉到内膜有突起或明显不平,通过以上检查,诊断一般无困难。对肌瘤增长迅速或绝经后仍继续增大,由硬变软者,应考虑有恶变之可能。 '''五、鉴别诊断''' 子宫肌瘤易与下列情况或[[疾病]]相混淆,应注意鉴别。 (一)妊娠子宫 子宫肌瘤并发囊性变时,易误诊为妊娠子宫;而妊娠子宫,特别是40岁以上高龄孕妇,或[[过期流产]]而有流血者,也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有[[停经]]史者,应首先想到妊娠之可能,经B型超声检查或hCG测定不难确诊,必要时应刮宫加以鉴别。要特别注意肌瘤合并妊娠,此时,子宫较停经月份为大,外形多不规则,质地较硬,B型超声检查可协助确诊。 (二)[[卵巢肿瘤]] 实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤;反之,浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为[[卵巢囊肿]],当卵巢肿瘤与子宫有粘连时鉴别更为困难,可作B型超声检查,有时需在剖腹探查时方能最后确诊。 (三)子宫肌[[腺瘤]] 临床上也表现为月经量增多及子宫增大,与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主要症状,也常遇到痛经不明显者而诊断为子宫肌瘤。检查时子宫多呈均匀性增大,且有经期增大而经后缩小的特征。 (四)[[子宫肥大症]] 此类患者主要临床表现也是月经增多、子宫增大,故易与子宫肌瘤混淆。但本症为子宫均匀增大,且很少超过2个月妊娠子宫,B型超声可协助诊断。 '''六、治疗''' 应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。一般采取下列不同治疗措施。 (一)随访观察 对肌瘤小于妊娠8周,无明显症状或近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小,月经正常,无压迫症状者可暂时观察。坚持每3个月复查一次,一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时,应考虑手术治疗。 (二)药物治疗 对[[月经量多]]而子宫增大约8周妊娠大小患者,在诊断性刮宫排除[[子宫内膜癌]]后,可采用[[雄激素]]治疗。雄激素有对抗雌激素,促使[[子宫内膜萎缩]],使子肌层及血管平滑肌收缩,减少出血量之作用。常用[[甲基睾丸素]]10mg,每日一次,在经期第5天起舌下含服或口服,每月用药20天,月服总量不宜超过300mg;或[[丙酸睾丸酮]]25mg,每周2次,[[肌肉注射]],也可经期时每日注射25mg,连用3~5天,但每月总量不宜超过300mg,以免引起男性化。 (三)手术治疗 经长期保守治疗无效,或症状明显,肌瘤较大,合并贫血及生长迅速者,应考虑治疗。 1.肌瘤剜除术 适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜下、肌壁间,甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜除,保留子宫;脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道将蒂切断,残端缝扎,或用长[[弯止血钳]]夹住残留蒂部,留置24小时后取除。 2.[[全子宫切除术]] 对年龄较大、症状明显,无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术。年龄在50岁左右可保留一侧正常[[卵巢]]以维持其内分泌功能。 {{妇产科学图书专题}} ==参考== *[[子宫肌瘤]] {{Hierarchy footer}} {{底部模板-肿瘤}}
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:Navbox
(
查看源代码
)
模板:图片
(
查看源代码
)
模板:妇产科学图书专题
(
查看源代码
)
模板:导航板-肿瘤
(
查看源代码
)
模板:底部模板-肿瘤
(
查看源代码
)
返回至
妇产科学/子宫肌瘤
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志