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妇产科学/子宫颈炎
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{{Hierarchy header}} [[子宫颈炎]]是生育年龄妇女的[[常见病]],分急性与慢性,而以慢性者多见,多由急性[[宫颈炎]]转变而来,因[[分娩]]、[[流产]]或手术引起的[[子宫颈]][[裂伤]]或[[外翻]],受到[[病原菌]]的侵袭所致。宫颈阴道部的[[鳞状上皮]]厚,对[[炎症]]的[[抵抗力]]强,而宫颈管的柱状[[上皮]]薄,抵抗力弱,易感染。 '''一、[[病理]]''' (一)[[宫颈糜烂]] 由于宫颈表面的鳞状上皮长期浸于碱性炎症分泌物中而剥脱,很快由适应在碱性炎症分泌物中而剥脱,很快由适应在碱性环境中生长的宫颈管内柱状上皮所代替。因柱状上皮薄,可显露皮下[[血管]],宫颈表面乃呈红色,通称宫颈糜烂(图152,左)。在炎症初期,[[糜烂]]面光滑,称单纯性糜烂;反之,可因腺体及间质[[增生]],表面凹凸不平,呈颗粒状,称颗粒状糜烂;增生更显著者,呈乳头状,称乳头状糜烂。 {{图片|gkphi3v4.jpg|宫颈糜烂(左)与[[息肉]](右)}} 图152 宫颈糜烂(左)与息肉(右) 按糜烂面积大小,可分为轻、中、重三度。轻度者,糜烂面超过宫颈面积的1/3,中度者占1/3~2/3,重度者则在2/3以上。 在宫颈炎的发展和愈合过程中,可见于子宫颈[[阴道]]段的鳞状上皮和宫颈管内的柱状上皮相互移行的现象。这两种上皮的正常分界,是在宫颈的外口。鳞状上皮因炎症而脱落,柱状上皮乃移行覆盖;在愈合过程中鳞状上皮又重新覆盖宫颈的表面。若鳞状上皮的生长不仅在宫颈表面,并侵入宫颈管腺体,使腺体的柱状上皮亦可鳞状上皮所代替,称鳞状上皮化。 (二)宫颈腺体[[囊肿]] 宫颈糜烂愈合过程中,新生的鳞状上皮可覆盖宫颈腺管口或伸入腺管内,将腺管阻塞。腺管周围的[[结缔组织]]增生或瘢痕形成,也可压迫腺管使腺体分泌物的[[引流]]受阻,[[潴留]]而形成囊肿。表现为多个青白色的小[[囊泡]],突出于宫颈表面,内含无色胶冻状物。若[[感染]],小囊泡外观多呈白色或淡黄色。 (三)宫颈肥大 长期炎症刺激,宫颈可因[[充血]]、[[水肿]]、炎症[[细胞]][[浸润]]及结缔组织增生等,变得肥大。 (四)[[宫颈息肉]] 宫颈内膜可因慢性炎症而出现局限性增生,形成单个或多个带蒂的鲜红色息肉,从宫颈管内或在宫颈外口突出,直径多在1cm以下,血管丰富,触之易[[出血]](图152,右)。 '''二、临床[[症状]]及诊断''' 主要为[[白带]]增多,呈乳白色粘液样或呈黄色脓样,有时可稍带血。重症者有时可引起腰骶部酸痛。 用窥器检查,可见各种类型病变。重度糜烂组织较脆,易出血,须与早期[[宫颈癌]]鉴别。 '''三、治疗''' 治疗前应先排除宫颈癌,以免将早期癌误诊为炎症而延误治疗。宫颈息肉可先[[消毒]]后用长[[止血钳]]夹住其蒂部扭掉,或用活检钳夹去,断端出血可用[[棉球]]或沙布压迫,多能[[止血]]。宫颈肥大及腺体囊肿,一般不需治疗。如腺体囊肿较大,可用粗针刺破,挤出其中胶冻状物后再涂以碘酒,或用电烙器先刺破,放出液体后,再烧灼囊壁组织。 宫颈糜粒的治疗原则是,采用各种方法破坏糜烂面的柱状上皮,使其[[坏死]]、脱落,便于新生的鳞状上皮长入,覆盖肉芽面,达到治愈目的。较为有效的方法为: (一)[[物理疗法]]适用于中度和重度糜烂,是目前疗效较好、疗程最短的方法,一般只需一次即可治愈。 1.电熨术 用电熨头接触糜烂面,使组织凝固,形成痂皮,约二周后痂皮开始脱落,[[创面]]愈合一般需6~8周。手术应在[[月经]]净后3~5天进行。有[[附件炎]]者忌用。治疗后白带可暂增多或出血。如出血较多,可用消毒[[纱布]]压迫止血,24小时后取出。缺点是有时因[[疤痕]]收缩致宫颈狭窄。 2.[[冷冻疗法]] 用液氮[[快速降温]]装置,将探头置于糜烂面1~3分钟,自然复温后取出,使病变组织[[冷冻]]坏死。治疗后2~3周可流出很多水样分泌物。优点是出血及宫颈狭窄较少发生。 3.[[激光治疗]] [[激光]]使糜烂组织炭化[[结痂]],愈合过程同前两种治疗方法。 物理疗法术后,多有大量黄水样白带自阴道流出,时间长短不一,应保持外阴清洁,一般需6~8周痊愈。在创面未完全愈合前,应避免[[盆浴]]、[[性交]]和[[阴道冲洗]]。术后可每周复查一次,观察愈合情况。注意有无宫颈狭窄,如有,可用[[探针]]轻轻扩张。 (二)药物治疗 适用于轻度糜烂,方法如下: 1.10~30%[[硝酸银]]溶液或10%碘酒 用[[棉签]]粘药小心地涂抹患处,用硝酸银后,应以[[生理盐水]]涂抹,使多余硝酸银成为无[[腐蚀性]]氯化银。每周2次,4~6次为一疗程,必要时可重复。 2.[[重铬酸钾]]液 用棉签沾药小心地抹患处,于月经净后上药一次,在下次经后可重复一次,对糜烂面较大者,有时效果较好。涂药前,先用0.1%[[新洁尔灭]]拭净宫颈粘液,后穹窿置棉球2个,防药物流下灼伤阴道粘膜。毕后取出棉球,再用75%[[酒精]]棉签揩拭涂药区(配方:重铬酸钾10g,浓[[硫酸]]75ml,加水至100ml)。 (三)手术 对宫颈肥大、糜烂面深广且涉及颈管者,及(或)疑有恶变者,可作宫颈锥形切除。切下组织送病检。此法疤痕较小,术后宫颈能保持原状。 {{妇产科学图书专题}} ==参考== *[[子宫颈炎]] {{Hierarchy footer}} {{导航板-炎症}}
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