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妇产科学/良性卵巢肿瘤
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{{Hierarchy header}} 良性[[卵巢肿瘤]]占卵巢肿瘤的75%,多数呈囊性,表面光滑,境界清楚,可活动。 '''(一)常见类型:''' 1.[[浆液性囊腺瘤]](图164) {{图片|gkphucn2.jpg|浆液性囊[[膜瘤]]}} 外观剖面图 图164 浆液性囊膜瘤 约占[[卵巢良性肿瘤]]的25%,常见于30~40岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色,表面光滑,多为单房性,囊壁较薄,囊内含淡黄色清亮透明的液体,有部分病例可见内壁有[[乳头状突起]],群簇成团或弥漫散在,称乳头状浆液性囊腺瘤。[[乳头]]可突出囊壁,在[[囊肿]]表面蔓延生长,甚至侵及邻近器官,如伴有[[腹水]]者,则多已发生恶变。 2.[[粘液性囊腺瘤]](图165) 约占卵巢肿瘤的15~25%,最常见于30~50岁。多为单侧。[[肿瘤]]表面光滑,为兰白色,呈多房性,囊内含藕粉样粘液,偶见囊壁内有乳头状突起,称乳头状粘液性囊腺瘤,右囊壁破裂,瘤[[细胞]]可种植于[[腹膜]]及[[内脏]]表面,产生大量粘液,称腹膜[[粘液瘤]]。 {{图片|gkphudjm.jpg|粘液性囊腺瘤}} 外观剖面图 图165 粘液性囊腺瘤 3.成熟[[畸胎瘤]] 又称囊性畸胎瘤或[[皮样囊肿]]。占卵巢肿瘤约10~20%,占畸胎瘤的97%。大多发生在生育年龄。肿瘤多为成人手拳大小,直径多小于10cm,单侧居多,约25%为双侧,外观为园形或椭园形,呈黄白色,表面光滑,囊壁较厚,切面多为单房,囊内常含[[皮脂]]物质及[[毛发]],亦可见牙齿、骨、[[软骨]]及[[神经组织]],偶见[[甲状腺]]组织。 '''(二)[[临床表现]]''' 卵巢良性肿瘤早期多无症状,常在[[妇科检查]]时被发现,或待肿瘤长大后有[[并发症]]时才被患者觉察。 1.[[腹部]]肿块 患者自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块。或在妇科检查时发现包块。 2.压迫[[症状]] 巨大的卵巢良性肿瘤可产生压迫症状。如压迫横隔引起[[心悸]]、[[呼吸困难]];由于腹内压增加,影响[[下肢]]静脉回流,可引起两下肢[[水肿]];[[膀胱]]受压时可引起[[尿频]]、[[排尿困难]]或[[尿潴留]];位于[[子宫]]直肠陷凹的肿瘤可压迫[[直肠]]引起下坠感或[[排便]]困难;压迫[[胃肠道]]还可出现[[上腹]]不适,[[食欲减退]]等。 3.[[腹痛]] 良性卵巢肿瘤一般无腹痛,当出现腹痛尤其是突然发生者,多系卵巢肿瘤蒂扭转所致,偶为肿瘤破裂、[[出血]]或[[感染]]。 '''(三)并发症''' 1.蒂扭转(图166) 较常见,为[[妇科]][[急腹症]]之一。多见于瘤蒂长,中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤,多发生在体位急骤变动时、[[妊娠]]早期或产后。蒂扭转后,由于肿瘤[[静脉回流]]受阻,引起[[充血]],呈紫褐色,甚至[[血管]]破裂出血。可因[[动脉]]阻塞致[[肿瘤发生]][[坏死]]、感染。急性蒂扭转时,患者突然发生下腹剧烈疼痛,严重时可伴[[恶心]]、[[呕吐]],甚至[[休克]]。检查时患侧腹壁[[肌紧张]],[[压痛]]显著,肿块张力较大。一经确诊后,应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回,宜在蒂扭转部近侧钳夹切断,防止[[血栓]]脱落进入血循环。 {{图片|gkphubfd.jpg|[[卵巢]]囊肺蒂扭转}} 图166 卵巢囊肺蒂扭转 2.肿瘤破裂 可因囊壁[[缺血]]坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂;或因受挤压、[[分娩]]、妇科检查及[[穿刺]]致[[外伤]]性破裂。破裂后囊液流入腹腔,刺激腹膜,可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐,甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛、[[反跳痛]]等腹腔刺激[[体征]],原肿块缩小或消失。确诊后,应立即剖腹探查,切除囊肿,清洗腹膜。 3.感染 较少见,多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。主要症状有[[发热]]、腹痛、[[白细胞]]升高及不同程度[[腹膜炎]]。应积极控制感染,择期手术探查。 4.恶性变 卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者,肿瘤在短期内迅速增大,患者感[[腹胀]],[[食欲不振]],检查肿瘤体积明显增大,固定,多有腹水。疑有恶性变者,应及时处理。 '''(三)诊断''' 1.病史 卵巢良性肿瘤早期可无症状,肿块较大或有并发症时,则扪及下腹包块,出现压迫症状及腹痛等。 2.腹部检查 肿瘤较大时,腹部隆起,有波动感,无移动性浊音。 3.妇科检查 在子宫的一侧或双侧可触及囊性包块,边界清楚,光滑、活动,无压痛,子宫位于肿瘤的一侧或其前、后方。 4.辅助检查 ⑴B超:可明确肿瘤的大小、形态、囊实性、部位及与周围脏器的关系。鉴别巨大[[卵巢囊肿]]及腹水。 ⑵[[X线]]检查 卵巢成熟畸胎瘤的腹部平片可见牙齿或[[骨骼]]影象。肠道造影可了解肿瘤的位置、大小及肠道的关系。 ⑶[[CT]]及[[核磁共振]]检查 必要时可选择应用。 '''(四)鉴别诊断''' 1.卵巢非赘生性囊肿 如卵泡囊肿、[[黄体]]囊肿等,一般直径小于5cm,壁薄,多在1~2个月[[自然消退]]。 2.[[子宫肌瘤]] 卵巢肿瘤有可能与子宫肌瘤囊性变或[[浆膜]]下子宫[[肌瘤]]混淆。B超检查可明确诊断。 3.早孕 子宫增大变软,有[[停经]]史,hCG值升高可确诊。B超见有胚囊或胎心博动。 4.[[慢性尿潴留]] 多有排尿困难或尿不净病史,包块位于下腹正中,边界不清,导尿后包块即消失,亦可用B超检查鉴别。 5.[[附件炎性包块]] 有[[慢性盆腔炎]]与[[不育]]史,包块位置较低,有触痛,与子宫有粘连。 6.腹水与[[结核性腹膜炎]](包裹性[[积液]])与巨大卵巢囊肿鉴别。 巨大卵巢囊肿、腹水、结核性腹膜炎(包裹性积液)鉴别诊断 {| class="wikitable" | colspan="2" | | 卵巢囊肿 | 腹 水 | 结核性腹膜炎 |- | colspan="2" | 病 史 | 自觉有肿块自下腹一侧开始逐渐增大 | 无肿块,多继发于肝、肾、[[心脏]]器官[[疾病]],腹部渐膨大 | 低热,[[消瘦]]、[[消化道]]症状明显,常[[闭经]],腹部渐膨隆 |- | rowspan="3" | 腹部检查 | 视 诊 | 腹部向前突起,两侧较平 | 两侧外突,中间较平,如蛙腹 | 不定 |- | 触 诊 | 可摸到肿块,巨大囊肿则不易扪清 | 摸不到肿块 | 有揉面感或有不规则块状物 |- | 叩 诊 | 两侧鼓音,中间浊音,无移动性浊音 | 两侧实音,中间鼓音,有移动性浊音 | 浊音与鼓音界限不定 |- | colspan="2" | 妇科检查 | 子宫多被顶向前,不活动,后穹窿可扪及囊壁 | 子宫有浮球感 | 子宫附件可正常,也可与肠管粘连而摸不清 |- | colspan="2" | B 型[[超声]]图像 | 圆形液性暗区,边界整齐,光滑 | 不规则液性暗区,其中有肠道光团浮动 | 不规则囊性液性暗区,壁常为肠管光团组织 |- | colspan="2" | X 线胃肠造影 | 胃肠多被脐向外上方 | 肠管漂浮,活动度大,无占位病变 | 肠管粘连不易推开 |} '''(五)治疗''' 1.良性卵巢肿瘤的唯一治疗方法是手术切除。囊肿直径小于5~6cm者,可观察3~6个月,如继续增大,或肿瘤直径虽小于5cm,但为实性肿瘤,均应手术切除。 2.对儿童、年轻未孕患者,多采取患侧[[卵巢切除术]]或患侧[[附件切除术]]。如为双侧卵巢良性肿瘤者,宜行卵巢肿瘤剥除术,尽可能保留部分卵巢组织,以维持[[月经]]及生育功能。对绝经前后并双侧卵巢肿瘤者则多行子宫[[双侧附件切除术]],近年来有人主张仍应保留正常的卵巢组织,并维持女性正常[[生理]]功能。 3.切除的肿瘤应立即剖开探查,必要时作冰冻切片检查。 4.单侧肿瘤切除后,必要时对侧卵巢剖视或作冰冻切片检查。 {{Hierarchy footer}} {{妇产科学图书专题}} {{底部模板-肿瘤}}
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