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家庭诊疗/败血性休克
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{{Hierarchy header}} 败血性[[休克]]是由[[败血症]]引起患者[[血压]]下降到威胁生命的低水平的一种严重情况。 败血性休克常见于[[新生儿]](见[[家庭诊疗/新生儿和婴儿感染|新生儿和婴儿感染]]),50岁以上的人,以及有[[免疫功能]]受损的人。败血症如发生在[[白细胞计数]]低的患者更加危险,如[[癌症]]患者,进行抗癌[[化疗]]者,[[慢性病]]患者([[糖尿病]]或[[肝硬化]])。 败血性休克是由某种特定[[细菌]]产生的[[毒素]]引起(见[[家庭诊疗/免疫系统生物学|免疫系统生物学]]),也可由[[免疫系统]]与[[感染]]斗争时产生的一种物质称为[[细胞因子]]引起(见[[家庭诊疗/免疫系统生物学|免疫系统生物学]])。[[血管扩张]]后血压下降,尽管此时心率加快,心排除量增加。[[血管]]亦可多为通透性增加,使血流中液体成分漏入组织引起[[水肿]]。人体重要器官的血流,特别是[[肾脏]]和[[大脑]]减少。最后,[[血管收缩]]以试图升高血压,但因[[心脏]]泵出的[[血量]]减少,以致血压仍然很低。 ==[[症状]]和诊断== 败血性休克的最初指征,甚至在血压下降前24小时以上,即有精神状态改变和紊乱,这是由脑部的血流减少引起。从心脏排出的血量增加了,但因血管扩张而降低了血压。往往病人有[[呼吸]]加快,以致呼出过多[[二氧化碳]],血中二氧化碳的含量减少。早期的症状有[[寒战]],[[体温]]迅速升高,[[皮肤]][[发热]]潮红,一种紧张的[[脉搏]],[[血压升高]]而后下降,尽管血输出量增加而[[尿量]]减少。在后阶段,体温常降至正常以下。休克进一步恶化可导致各种器官[[衰竭]],包括肾(引起尿量很少)、肺(引起[[呼吸困难]]和血[[氧含量]]减低)和心脏(引起体液贮留和水肿),在血管内可形成[[凝血]]过程。 化验血发现[[白细胞]]增高或降低,[[血小板计数]]减少。易于测得的[[代谢消耗]]性产物在血中的水平(如[[尿素氮]])在[[肾衰]]竭时持续升高。[[心电图]]显示[[心律不齐]],表明[[心肌]]的血供不足。血培养可鉴定感染的细菌。 ==治疗和预后== 一旦败血症的症状发生,患者应送入监护病房治疗。大量的[[静脉]][[补液]]以回升血压,但应严密监测。[[多巴胺]]或去[[甲肾上腺素]]可给予收缩血管以提升血压,进而增加至脑和心脏的血流。发生[[肺衰]]竭的病人,需要进行机械[[通气]]。 大剂量[[静注]][[抗生素]]在采集完血培养[[标本]]后应立即给予,在实验室报告鉴定出的感染细菌种类以前,常联合应用两种抗生素以增加[[杀菌]]能力。 任何一个[[脓肿]]均应[[引流]],可能导致感染的放置[[导管]]均应拔出。[[坏死]]组织,如肠道的[[坏疽]]性组织应由[[外科手术]]清除。尽管做了所有的努力,仍有超过1/4的败血性休克患者死亡。 {{Hierarchy footer}} {{默克家庭诊疗手册图书专题}} {{导航板-传染病}}
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