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寄生虫学/粪类圆线虫
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{{Hierarchy header}} 粪类圆线虫(Strongyloides stercoralis Bavay,1876)为兼性[[寄生虫]],生活史较复杂,包括自生世代和[[寄生]]世代。主要寄生于人体[[小肠]],引起[[粪类圆线虫病]](strongyloidiasis)。也可寄生于犬、猫等动物体内。 '''形态''' 自生世代的雌虫大小约为1.0×0.05~0.075mm,尾端尖细,[[生殖系统]]为双管型。成熟虫体子宫内有呈单行排列的各发育期虫卵,[[阴门]]位于体腹面中部略后;雄虫大小约为0.7×0.04~0.05mm,尾端向腹面卷曲,具2根[[交合刺]]。寄生世代雌虫大小约为2.2×0.03~0.074mm,虫体半透明,体表具细[[横纹]],尾部尖细,末端略呈锥形。[[口腔]]短,咽管细长,约为虫体长的1/3~2/5,[[肛门]]位于近末端处腹面,[[子宫]]前后排列,其内各含8~12个虫卵,阴门位于距尾端1/3处的腹面(图16-14)。 {{图片|glewb526.jpg|粪类圆线虫成虫 幼虫}} 图16-14 粪类圆线虫成虫 图16-15 粪类圆线虫幼虫 (1)寄生世代雌虫;(2)自生世代雄虫;(3)自生世代雌虫(伤Ichiro Miyazaki) 杆状蚴大小约为0.2~0.45mm,具双球型咽管;丝状蚴即[[感染期]]幼虫,虫体细长,大小约为0.6~0.7mm,咽管呈柱状,尾端尖而分叉(图16-15)。 虫卵为椭圆形,壳薄、无色透明,大小约为50~70×30~40µm,形态与[[钩虫]]卵相似,但部分虫卵内含有幼胚。 '''生活史''' 粪类圆线虫的生活史包括两世代:自生世代,在土壤中进行;寄生世代,在人体内进行。 自生世代 虫卵在温暖、潮湿的土壤中,数小时内即可孵化出杆状蚴,并在36~48小时内,经4次蜕皮后发育为自生世代的雌虫和雄虫。在外界环境适宜时,自生世代可继续多次,此过程称为间接发育。经多次的循环发育后,雄虫逐次减少,以致消失,雌虫则进行[[孤雌生殖]],但不能持久,虫体最终趋于死亡。当外界环境不利于虫体发育时,杆状蚴蜕皮两次,发育为丝状蚴。此期幼虫对[[宿主]]具有[[感染性]],可经[[皮肤]]或粘膜侵入人体,开始寄生世代,此过程称为直接发育。 寄生世代 丝状蚴侵入人体后,随血循环经右心至肺,穿破[[毛细血管]],进入[[肺泡]]。然后,沿[[支气管]]、[[气管]]移行至咽,被[[吞咽]]至[[消化道]],并钻入小肠(尤以[[十二指肠]]、[[空肠]]为多)粘膜,蜕皮2次,发育为成虫。雌虫多埋于肠粘膜内,并在此[[产卵]]。虫卵发育较快,数小时后即可孵化出杆状蚴,并自粘膜内逸出,进入肠腔,随粪便排出体外。自丝状蚴[[感染]]人体至杆状蚴排出,至少需要17天。严重[[腹泻]]的患者,也可自粪便中排出虫卵。除肠道外,粪类圆线虫还可寄生于肺或[[泌尿生殖系统]],随痰排出的多为丝状蚴,随尿排出的多为杆状蚴。在人体内有无寄生性雄虫,目前学者尚有争论。 杆状蚴被排出后的发育有两条途径:一是经两次蜕皮直接发育为丝状蚴,再感染人体;另外,也可进行间接发育为自生世代的成虫。 在机体发生[[便秘]]或有[[自身免疫]]缺陷等特殊情况下,杆状蚴在肠腔内迅速发育为丝状蚴,再自小肠下段或[[结肠]]的粘膜内侵入血循环,引起自身体内感染。此外,若排出的丝状蚴附在肛周,则可钻入皮肤,而引起自身体外感染(图16-16)。 {{图片|glewb48q.jpg|粪类圆线虫生活史示意图}} 图16-16 粪类圆线虫生活史示意图 '''致病''' 粪类圆线虫的致病作用与其感染程度及人体健康状况,特别是[[免疫功能]]状态有密切关系。轻度感染时,可无明显临床[[症状]],但由于[[自身感染]]引起的反复重度感染,常可因患者严重[[衰竭]]而导致死亡,故其[[致病性]]已愈来愈引起注目。 皮肤损伤:当丝状蚴侵入皮肤后,可引起小[[出血点]]、[[丘疹]],并伴有刺痛或痒感,搔破后易引起[[继发性感染]]。此外,还可出现移行性线状[[荨麻疹]]。由于自身体外感染的原因,上述病变常可反复出现在肛周、[[腹股沟]]、臀部等处皮肤。因幼虫在皮内移行较快,所引起的[[荨麻]]诊蔓延也快。 肺部病变及症状:幼虫在肺内移行可引起[[出血]],或炎性细胞[[浸润]],重度感染患者可出现[[咳嗽]]、多痰、[[哮喘]]等,个别患者可出现[[呼吸困难]]、[[紫绀]]或伴发[[细菌]]性[[支气管肺炎]]等。如虫体定居于肺、支气管时,则症状更加严重,持续时间也长。 [[消化道病变]]及症状:雌虫在肠粘膜内产卵,并很快孵出幼虫,由于虫体机械性刺激及[[毒性]]作用,引起组织的[[炎症反应]]。轻者表现为以粘膜[[充血]]为主的卡他性[[肠炎]];严重时,可表现为[[水肿]]性肠炎或[[溃疡性肠炎]]。甚至引起肠壁[[糜烂]],导致[[肠穿孔]],并可累及胃可结肠。患者有[[上腹]]部烧灼感、[[恶心]]、[[呕吐]]或间断性反复腹泻等症状。并伴有[[发热]]、[[贫血]]、周身不适及[[嗜酸性粒细胞]]增多(重症可不增高)等。 此外,丝状蚴也可移行到全身各器官,如心、肝、肾、胰、脑及泌尿生殖系统等处,并可形成[[肉芽肿]]。从而引起多器官性损伤,导致弥散性粪类圆线虫病。其发生的机制,可能与患者[[细胞免疫]]功能减退有关。 粪类圆线虫病一般为[[慢性病]]程,但当患者因各种消耗性[[疾病]],如[[恶性肿瘤]]、[[白血病]]、[[结核病]]等,而引起机体极度[[营养不良]],或有先天性[[免疫缺陷]],或因长期大剂量使用[[激素]]或[[免疫抑制剂]],以及[[艾滋病]]患者,则常因自身超度感染,使病情明显加重。湖南报告一例粪类圆线虫重度感染患者,其每克粪便含幼虫8126条,[[痰涂片]]见活幼虫2~5条(低倍视野),系曾用大量[[可的松]]类药物为重要原因。患者可出现[[神经]]精神过敏症状、[[败血症]]、[[脂肪痢]]或赤痢,以及严重[[脱水]]等,最终因[[全身衰竭]]性[[休克]]而危及生命。 '''实验诊断''' 此病的诊断主要依靠从粪便、痰、尿或[[脑脊液]]中检获幼虫或培养出丝状蚴为确诊依据。患者腹泻时,也可检获虫卵。但须注意与钩虫丝状蚴及钩虫卵的鉴别。近年来,在[[免疫诊断]]方面已取得较大进展。如应用ELISA法检测患者[[血清抗体]],阳性率达94.4%,未出现[[假阳性]]反应。 '''流行''' 粪类圆线虫主要分布在热带和亚热带地区,[[温带]]及寒带地区则多为散发感染。国外已有大量病例报告,一些国家的人群[[感染率]]达30%左右。我国在华南、华东、东北及华北等地均发现此病,人群感染率大多在10%以下。这些本虫杆状蚴对外界不良环境的[[抵抗力]]较低有关。但近年在广西东南地区,调查人群感染率已达11%~14%,对此,应引起足够重视。械 人体主要是通过与土壤中的丝状蚴接触而被感染。本虫的流行因素与钩虫相似。 '''防治''' 粪类圆线虫的防治原则基本上与钩虫相同,除应注意加强粪便与水源管理,以及做好个人防护外,尚须尽量避免发生自身感染。在临床使用激素类药物或免疫抑制剂前,应做粪类圆线虫常规检查。发现有感染者,应需先给予杀虫治疗。同时,若已使用上述药物时,在驱虫前也应停用。治疗本病以[[噻苯咪唑]]效果最好,治愈率达95%以上。但[[副作用]]较多,对肝、[[肾功能]]不好者慎用;丙硫[[咪唑]]的治愈率也可达90%以上;另外,[[噻嘧啶]]、[[左旋咪唑]]也有一定疗效。国外报道香茅属植物(如[[柠檬]]草)有抑制杆状蚴发育的作用,若在住地附近种植,可以起到生态学的预防效果。同时应注意家养狗、猫的检查和治疗,以防成为人体感染的来源。 {{Hierarchy footer}} {{人体寄生虫学图书专题}}
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