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小儿碘缺乏病
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碘是人体不可缺少的一种营养素,当摄入不足时,机体会出现一系列的障碍。[[碘缺乏病]](iodine deficiency disease)是由于自然环境[[缺碘]]而对人体所造成的损害,可表现出各种[[疾病]]形成。[[地方性甲状腺肿]]、[[地方性克汀病]]、地方性[[亚临床型克汀病]]及影响生育而出现的[[不育症]]、[[早产儿]]、[[死产]]、[[先天性畸形]]儿等这些病统称为“碘缺乏病”。碘是[[甲状腺素]]的必需成分。[[甲状腺]]利用碘和[[酪氨酸]]合成[[甲状腺激素]],故当碘摄入不足时,机体会出现一系列的障碍,由于机体缺碘的程度和时期不同,机体出现障碍的严重程度也不同。 ==小儿碘缺乏病的病因== (一)发病原因 1.环境因素 其流行的原因是世界大部分地区的土壤中[[缺碘]],尤其是冰川冲刷地带和洪水泛滥的平原。人类活动对土壤的破坏,滥砍滥伐,水土流失,也造成了环境缺碘。山区缺碘的文献报道众多。我国[[地方性甲状腺肿]]也多分布在山区,主要因为山区坡度大,雨水冲刷,碘从土壤中丢失所致。我国东北地区黑龙江的三江平原缺碘可能因为历史上频繁的泛滥,以及地下水的运动活跃造成。 饮水因素,部分地区水中碘的含量较低,与[[碘缺乏病]]的[[发病率]]有关。在我国的西安、宝鸡、石泉及蓝田等地区,饮水中的碘含量较低,[[甲状腺肿]]的发病率也较高。 2.[[胎儿]]缺碘 [[妊娠期]]间孕妇如碘的摄入不足,[[血浆]]中无机碘离子浓度降低,[[甲状腺]]产生的T3、[[T4]]较少,[[血液]]中T3、T4减少,以致通过[[胎盘]]的T3、T4减少,不能满足胎儿的需要,胎儿的[[生长发育]]即出现了一系列的障碍,[[中枢神经系统]]首先出现[[症状]]。 3.膳食因素 膳食因素也可加重碘的缺乏。 (1)膳食中缺碘:人体碘的供给约60%来源于植物性食品,如土壤中的[[碘缺乏]]可导致植物性食品中碘含量不足。 (2)低蛋白影响碘的吸收和利用:低蛋白、低能量可使[[血清]]中T3、T4、[[血浆蛋白结合]]碘(PBI)降低,血清[[促甲状腺素]]([[TSH]])升高。低蛋白、高碳水化合物可影响甲状腺对碘的吸收和利用。 (3)葡糖硫苷棉豆苷抑制碘的有机化过程:关于碘缺乏的膳食因素,目前研究较多的是葡糖硫苷棉豆苷,它是[[木薯]]中的一种成分,[[蔬菜]]中如[[甘蓝]]、卷心菜、大头菜、[[荠菜]]中也含有葡糖硫苷棉豆苷的[[水解产物]],可抑制碘的有机化过程。 (4)抑制甲状腺摄取碘化物:人们普遍认为[[玉米]]、小米、甜薯、[[高粱]]及各种豆类中在[[肠道]]中可释放出氰化物,进而被[[代谢]]成[[硫氰酸盐]],可抑制甲状腺摄取碘化物。 (5)钙磷含量高:钙磷含量高的食物可妨碍碘的吸收,抑制[[甲状腺素]]的合成,加速碘的[[排泄]]。 上述各种饮食因素至机体缺碘,不能满足儿童合成甲状腺素的最低要求,可出现生长发育落后。如长期缺碘,[[甲状腺激素]]水平降低,[[垂体]]分泌TSH增加,甲状腺体积增大,则出现[[弥漫性甲状腺肿]]大。 4.药物因素 [[硫脲]]类[[抗甲状腺]]药物、[[四环素]]、磺胺类、[[咪唑]]类等药物可干扰[[酪氨酸]]的碘化过程,也有一定导致甲状腺肿作用。 (二)发病机制 碘的[[生理]]功能,主要是作为甲状腺激素的合成原料,因此碘的生理功能也是通过甲状腺素的作用得以表现。 1.促进体格生长 出生后的体格生长和[[骨骼]]成熟依赖于正常量的甲状腺激素分泌。在儿童发育期,促进身高、体重、骨骼和[[肌肉]]的增长和性发育,当碘供应不足时,这些都可出现延迟。 2.参与[[能量代谢]] 甲状腺激素也主要参与机体[[细胞]]的能量代谢,最熟悉的指标就是[[基础代谢率]]。甲状腺激素可以增强机体基础代谢率,促进物质的[[分解代谢]],增加氧耗量,产生能量,维持基本[[生命活动]],保持[[体温]]。 3.[[神经系统]]发育 甲状腺激素可影响[[脑神经]]细胞的生长、迁移和[[树突]]的发育。它还可促进外周组织的生长和成熟。在脑组织发育的临界期(从[[妊娠]]开始至出生后2岁),神经系统的发育依赖于甲状腺素的存在。[[神经元]]的[[增殖]]、[[分化]]和[[髓鞘化]],特别是树突、[[树突棘]]、[[突触]]及[[神经]]联系的建立都需要甲状腺素的参与,它的缺乏会导致[[脑发]]育障碍,导致永久性的、不可逆转的[[脑功能不全]]。 妊娠期间碘的摄入不足,孕妇血浆中碘浓度降低,尽管孕妇甲状腺处于[[代偿]]性吸碘率增高的状态,但甲状腺产生的T3、T4仍较少。血液中的T3、T4大部分与甲状腺结合[[球蛋白]]等结合存在,而结合的T3、T4不能通过[[胎盘屏障]],以致通过胎盘的T3、T4不能满足胎儿的需要,胎儿的生长发育即出现了一系列的障碍,中枢神经系统首先出现症状。 4.参与垂体的调节 垂体的正常生理功能有赖于甲状腺激素的支持和保证。如甲状腺激素的合成、释放不足,对垂体负反馈抑制减弱,垂体分泌[[促甲状腺激素]](TSH)过多而导致甲状腺组织[[增生]]、腺体肿大。 出生以后(尤其[[断乳]]后),小儿才可直接从饮食中摄取碘,所以碘缺乏有所好转,但如饮食中继续缺碘,不能满足儿童合成甲状腺素的最低要求,则出现生长发育落后。如长期缺碘,甲状腺组织发生了由代偿到[[病理]]损伤的过程。碘不足,甲状腺激素水平降低,垂体分泌TSH增加,刺激甲状腺[[滤泡]]上皮增生。甲状腺组织中可见增生的滤泡,滤泡上皮增多,滤泡腔小,胶质储存减少,甲状腺体积增大,机能增强,如长时间持续或反复发生,则出现弥漫性甲状腺肿大。 ==小儿碘缺乏病的症状== [[碘缺乏病]]的[[临床表现]]取决于[[缺碘]]的程度,缺碘时机体所处发育时期,以及机体对缺碘的反应性或对缺碘的[[代偿]]适应能力。如[[碘缺乏]]发生在[[胚胎]]脑组织发育的关键时期(从[[妊娠]]开始至出生后2岁),则主要影响智力发育,并有身体发育及性发育障碍,即为[[克汀病]]。如碘缺乏是在儿童期,即可发生[[甲状腺肿]]。 1.地方性甲状腺功能减退症 可分为3型:[[神经]]型、[[黏液性水肿]]型、混合型。大多数患儿表现为混合型。 (1)神经型:智力呈中度及重度减退,[[甲状腺]]轻度肿大,身高可正常,[[表情淡漠]],聋哑,多有精神缺陷,眼多[[斜视]],[[痉挛]]或[[瘫痪]],[[膝关节]]屈曲,膝[[反射亢进]],可出现[[病理反射]],甲状腺功能正常或轻度低下。 (2)黏液性水肿型:轻度[[智力低下]],有的能说话,[[侏儒]]状态明显,[[生长发育]]和性发育落后,有[[甲状腺肿大]]和严重的[[甲状腺功能低下]]表现,有典型的面容,[[便秘]]及黏液性水肿较突出,某些病人呈家族性发病。 (3)混合型:其临床表现两者均有。 2.甲状腺肿 根据甲状腺肿中是否有结节,分为以下3型: (1)弥漫型:甲状腺均匀增大,摸不到[[结节]]。 (2)结节型:在甲状腺上摸到一个或几个结节。 (3)混合型:在弥漫肿大的甲状腺上,摸到一个或几个结节。 甲状腺如肿大明显,可压迫[[气管]]引起[[咳嗽]]和[[呼吸困难]],压迫[[食管]]引起[[咽下困难]],压迫[[喉返神经]]引起[[声音嘶哑]],[[胸骨后甲状腺肿]]可使[[头部]]、[[颈部]]、[[上肢]]静脉回流受阻,表现为面部青紫、[[水肿]]。 3.亚临床患者 (1)类[[甲状腺功能减退症]]:除了明显的甲状腺功能减退症和[[地方性甲状腺肿]]外,还存在着许多亚临床患者。De Quarrain与Wegelin首先用类甲状腺功能减退症来描述亚临床患者。并做如下规定:如有可疑甲状腺功能低下、可疑智力低下或两者均有,只要有其中一项,则考虑为类甲状腺功能减退症。 (2)亚临床体格发育落后[[综合征]]:主要是身高和体重低于正常儿童,某些[[生理]]检查指标如握力、[[肺活量]]和[[血压]]等也偏低,少数人还有轻度[[骨骺]]发育落后,性发育落后一般不明显。 1.地方性甲状腺功能减退症的诊断标准 (1)环境因素:出生、居住于[[低碘]]地方性甲状腺肿病地区。 (2)神经、精神[[症状]]:有精神、[[神经发育不全]],主要表现为不同程度的[[智力障碍]]、[[语言障碍]]和[[运动神经]]障碍。 (3)典型面容和[[发育障碍]]:不同程度的体格和性发育障碍,特殊的典型面容。 2.地方性甲状腺肿的诊断标准 居住在地方性低碘甲状腺肿病的流行区,有甲状腺肿大的临床表现及相关的压迫症状,排除甲状腺肿大的其他甲状腺[[疾病]],[[实验室检查]]表现为[[尿碘]]偏低,[[血浆]]中[[TSH]]可有不同程度增高,血浆中[[T4]]、T3浓度多属于正常,但严重患者T4低于正常,T3稍高,甲状腺扫描也可见弥漫型或[[结节性甲状腺肿]]大。 ==小儿碘缺乏病的诊断== ===小儿碘缺乏病的检查化验=== 1.碘营养状况评价 习惯上根据[[尿碘]]的排出量来评价机体碘的营养状况,儿童尿碘低于l00μg/24h,提示碘[[营养不良]]。 2.[[激素]]水平 包括T3、[[FT3]]、[[T4]]、[[FT4]]、[[TSH]]的水平。其中T4、FT4下降,TSH升高是[[碘缺乏]]的表现。 1.[[甲状腺]]扫描 [[解剖]]上可接近正常,或呈[[代偿]]性肿大,或小于同龄者,常表现为麻点状不均匀。儿童[[甲状腺肿大]]率大于5%,则提示碘营养不良,但[[甲状腺肿]]可能是过去碘缺乏所造成,碘缺乏予以纠正以后,甲状腺肿可能需数月甚至数年才能消退,而尿碘则在正常水平。 2.X光检查 (1)[[骨龄]]落后:表现为骨龄落后,成骨中心及[[骨骺]]不能按时出现。 (2)[[颅骨]]:[[脑回压迹]]增多,颅底短小,[[蝶鞍]]偶见增大。 3.[[脑电图]] 频率偏低,节奏不整,大多有阵发性双侧同步Q波,可无a波。 4.脑[[CT]] 有[[脑萎缩]]。 ===小儿碘缺乏病的鉴别诊断=== 1.脑损伤 排除[[分娩]]损伤、[[脑炎]]、[[脑膜炎]]及[[药物中毒]]等。生活在自然环境[[缺碘]]区,表现出各种碘摄入不足时,机体会出现一系列的障碍,再加上[[实验室检查]]指标,无分娩损伤、脑炎、脑膜炎及药物中毒等病史,即可诊断为地方性甲状腺功能减退症。 2.[[甲状腺功能减退症]]的其他病因 排除甲状腺功能减退症的其他病因,如: (1)[[甲状腺激素]]生成障碍:属于[[常染色体遗传]]病,病人常常有家族史,[[甲状腺肿大]]为弥漫性、软、很少发展为[[结节]]性。碘有机化障碍可用[[高氯酸钾]]排泌试验诊断,正常值2h排泌&lt;5%,病人往往&gt;10%。 (2)[[激素]]抵抗:[[甲状腺激素抵抗综合征]](syndrome of resistance to thyroid hormone,SRTH)也称甲状腺激素不应症或甲状腺激素不敏感[[综合征]](thyroid hormone insensitivity syndrome,THIS),本病以家族性发病为多见,也有少数为[[散发病例]],约占1/3。发病年龄大都在儿童和青少年,年龄最小的为[[新生儿]],男女性别均可患病。[[临床表现]][[T4]]和T3持续升高,同时[[TSH]]正常,病人没有药物、非甲状腺[[疾病]]和甲状腺激素转运异常影响。最特异的表现是给以病人超生理剂量甲状腺激素后,不能抑制升高的TSH到正常,同时也没有外周组织对过量甲状腺激素的反应。 3.慢甲炎和[[Graves病]] 慢甲炎和Graves病属[[自身免疫]]性甲状腺疾病,是由于[[淋巴细胞]]分泌[[促甲状腺激素]][[受体]]的[[抗体]](TSH receptor antibody,TRAb),TRAb刺激[[甲状腺]][[滤泡]][[增生]]和[[功能亢进]],临床表现[[毒性弥漫性甲状腺肿]]大,[[浸润]]性眼病和胫前黏液性[[水肿]]。甲状腺[[自身抗体]]TGAb和TPOAb升高支持[[慢性甲状腺炎]]的诊断。 4.[[聋哑症]] 一般聋哑症无[[智力障碍]],[[尿碘]]不减少,T131I不高,无其他缺碘表现。 ==小儿碘缺乏病的并发症== 1.[[侏儒症]] [[生长发育]]落后,可呈侏儒症。 2.[[神经系统]] 有[[脑发]]育障碍,导致[[智力障碍]],永久性的、不可逆转的[[脑功能不全]]。聋哑,精神缺陷,眼[[斜视]],[[痉挛]]或[[瘫痪]]等。 3.性发育障碍 ==小儿碘缺乏病的西医治疗== (一)治疗 1.去除病因 首先去除病因,由于膳食因素引起,应先调整饮食,如为药物引起,要停药或换另一种药物代替。 2.药物治疗 可通过[[碘化油]]的口服或注射来满足机体对碘的需要。碘化油是一种长效、经济、方便、[[副作用]]小的防治药物,目前常用的是巴黎Guerter实验室的产品,名为Lipodol UF的产品用于[[肌注]],Oridol的产品用于口服。但在剂量方面,仍存在分歧。需根据[[缺碘]]的程度和具体条件以补充,一般来说,推荐剂量是1ml,每6个月需重复一次口服剂量。如补碘后,[[甲状腺肿大]]仍不能控制,可采用[[甲状腺]]制剂治疗,以补充内源性[[甲状腺激素]]不足,可使甲状腺减小。 3.手术治疗 一般不采取手术治疗,但甲状腺肿大严重,引起压迫[[症状]],且[[内科]]治疗无效者,可行手术治疗。 (二)预后 [[妊娠期]]补碘可以使先天性甲状腺机能低下症绝迹。 ==小儿碘缺乏病的护理== 1.调整饮食 (1)补充含碘高的食物:海产品中碘的含量较高,如[[海带]]、[[紫菜]]、[[干贝]]等。 (2)[[食盐]]中加碘:[[加碘盐]]是防治[[碘缺乏]]的重要措施,进入用户的食盐中按比例1∶5万(含量不得低于20mg/kg)加碘,可有效地预防[[地方性甲状腺肿]];1∶2万(含量为50mg/kg)可预防地方性甲状腺功能减退症。现在我国大部分地区,食盐中已经加碘,明显减少了[[碘缺乏病]]的发生率。 2.停药或换药 药物因素导致的[[甲状腺肿]],应停药或换另一种药物代替。 ==小儿碘缺乏病吃什么好?== 饮食[[疗法]] 每天碘的推荐摄入量3岁以内为50µg,7~10岁的儿童为90µg,11~17岁为120~150µg,成人150µg;孕妇和乳母为200µg。适当补充含碘高的食物,如[[海带]]、[[紫菜]]、[[干贝]]等。[[食盐]]中加碘。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿碘缺乏病,小儿碘缺乏病症状_什么是小儿碘缺乏病_小儿碘缺乏病的治疗方法_小儿碘缺乏病怎么办_医学百科" metak="小儿碘缺乏病,小儿碘缺乏病治疗方法,小儿碘缺乏病的原因,小儿碘缺乏病吃什么好,小儿碘缺乏病症状,小儿碘缺乏病诊断" metad="医学百科小儿碘缺乏病条目介绍什么是小儿碘缺乏病,小儿碘缺乏病有什么症状,小儿碘缺乏病吃什么好,如何治疗小儿碘缺乏病等。碘是人体不可缺少的一种营养素,当摄入不足时,机体会出现一系列的障碍。碘缺..." /> [[分类:儿科疾病]]
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