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小儿肺炎
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{{头部模板-炎症}} [[小儿肺炎]]是小儿最常见的一种[[呼吸道]][[疾病]],四季均易发生,3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患[[肺炎]]较多。如治疗不彻底,易反复发作、引起多种重症[[并发症]],影响孩子发育。小儿肺炎[[临床表现]]为[[发热]]、[[咳嗽]]、[[气促]]、[[呼吸困难]]和肺部细湿[[罗音]],也有不发热而[[咳喘]]重者。小儿肺炎有典型[[症状]],也有不典型的,[[新生儿肺炎]]尤其不典型。由[[细菌]]和[[病毒]]引起的肺炎最为多见。目前可通过[[疫苗]]预防小儿肺炎。常见有安尔宝([[B型流感嗜血杆菌结合疫苗]])、7价的[[肺炎球菌疫苗]]、23价[[肺炎球菌]][[多糖疫苗]]。 ==小儿肺炎的病因== (一)[[病原体]]:[[病毒]],[[细菌]],[[支原体]],[[衣原体]],[[霉菌]]等,其中以[[病毒性肺炎]]最为常见。 (二)诱发因素: 体质因素:[[营养不良]]、[[佝偻病]]、[[贫血]]、[[先天性心脏病]]、[[脑发育不全]]等机体[[抵抗力]]、[[免疫力低下]]的情况下容易发病。 环境因素: 如气候骤变、居室通风不良、空气污浊等。 ==小儿肺炎的症状== 轻重程度可相差很大,一般年长儿[[症状]]较轻,婴幼儿时期则重症较多。 1.[[潜伏期]] 大多为2~3日或稍久。 2.轻症 只有[[鼻部症状]],如流清[[鼻涕]]、[[鼻塞]]、[[喷嚏]]等,也可用[[流泪]]、微咳或咽部不适,可在3~4天内自然痊愈。开始为频繁的剌激性[[干咳]],随之[[咽喉]]部出现[[痰鸣音]],[[咳嗽]]时可伴有[[呕吐]]、[[呛奶]]。如[[感染]],常涉及[[鼻咽]]及咽部,常有[[发热]]、[[咽痛]]、[[扁桃体炎]]及咽后壁[[淋巴组织]][[充血]]和[[增生]],有时[[淋巴结]]可稍肿大。[[呼吸]]表浅增快,[[鼻扇]],部份患儿口周、[[指甲]]轻度[[发绀]]。除[[呼吸道]]症状外,患儿可伴有[[精神萎靡]]、[[烦躁不安]]、[[食欲不振]]、哆嗦、[[腹泻]]等[[全身症状]]。在婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。大多数发热较高,可持续2~3日至1周左右。 3.重症 除轻症[[肺炎]]表现加重外,持续[[高热]]、全身中毒等症状严重,且伴有其它脏器功能损害。 [[体温]]可达39~40℃或更高,伴有冷感,[[头痛]]、全身[[无力]]、食欲锐减、睡眠不安等,不久即可因部微红,发生[[疱疹]]和[[溃疡]],称泡疹性[[咽炎]]。有时[[红肿]]明显,波及[[扁桃体]],出现[[滤泡]]性脓性渗出物,咽痛和全身症状均加征,[[鼻咽分泌物]]从稀薄变成粘稠。呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上,[[鼻翼扇动]],有[[三凹征]],[[呼气]]呻吟,颜面部及四肢末端明显[[紫绀]],甚者[[面色苍白]]或青灰。两肺可闻及密集的细湿[[罗音]]。[[颌下淋巴结]]显著肿大,[[压痛]]也明显。如[[炎症]]波及鼻窦、[[中耳]]或[[气管]],则发生其它症状,全身症状也较严重。较严重症状中,要注意[[高热惊厥]]和[[急性腹痛]],并与其它[[疾病]]作鉴别诊断。[[急性上呼吸道感染]]所致的高热惊厥大多见于婴幼儿,起病后1~2日连续几次。患儿[[食欲下降]]、呕吐、腹泻、[[腹胀]],严重者呕吐物为咖啡色或[[便血]],[[肠鸣音消失]],中毒性[[肠麻痹]],以及[[中毒性肝炎]]。急性腹痛有时很剧烈,多在脐部周围,无压痛,往往早期出现,大多为暂时性的,可能与肠蠕动亢进有关;但也可持续存在,有时与[[阑尾炎]]的症状相仿,多因并发[[急性肠系膜淋巴结炎]]所致。[[婴儿肺炎]]时常伴有[[心功能不全]]。肺炎重症常伴有[[烦躁]]、[[嗜睡]]、凝视、[[斜视]]、[[眼球]]上窜;[[昏睡]],甚致[[昏迷]]、[[惊厥]];[[球结膜]][[水肿]];[[瞳孔]]改变,对光反应迟钝或消失;呼吸节律不整;[[前囟]]门[[膨胀]],有[[脑膜]]剌激征,[[脑脊液]]除压力增高外,其他均正常称为[[中毒性脑病]],严重者颅压更高,可出现[[脑疝]]。有时可出现[[代谢性酸中毒]],[[呼吸性酸中毒]]等,也可出现[[混合性酸中毒]]。 4.血象 [[病毒感染]]一般[[白细胞]]偏低或在正常范围内,但在早期白细胞总数和中性[[粒细胞]]百分数可较高;[[细菌感染]]则白细胞总数大多增高,严重病例有时也可减低,但中粒细胞百分数仍增高。 5.病程 较轻病例发热时间自1~2日至5~6日不等,较重者高热可达1~2周,偶可[[长期低热]],达数周,由于病灶未清除,须经较长时间才能痊愈。 ==小儿肺炎的诊断== ===小儿肺炎的检查化验=== (1)[[白细胞]]检查:[[细胞]]性[[肺炎]]时,白细胞总数增高,约为15~20×109/L。重症[[金黄色葡萄球菌肺炎]]和[[流感]][[杆菌]]肺炎,有时白细胞总数反而降低。[[病毒性肺炎]]的白细胞数正常或减少,[[淋巴细胞]]比例增加,[[中性粒细胞]]数无增高。 (2)C[[反应蛋白]]试验:在[[细菌性感染]]、[[败血症]]等此值上升,升高与[[感染]]的严重程度呈正比。[[病毒]]及[[支原体感染]]时则不增高。 (3)[[支原体]][[病原学]]检查:痰、鼻和喉拭子培养可获[[肺炎支原体]],但需时约3周,同时可用[[抗血清]]抑制其生长,也可借[[红细胞]]的[[溶血]]来证实阴性培养。发病后2周,约半数病例产生[[抗体]]。红细胞[[冷凝集试验阳性]],[[滴定]][[效价]]在1∶32以上,恢复期效价4倍增加的意义大。40~50%病例的[[链球菌]]MG[[凝集]]试验阳性,血中出现MG链球菌[[凝集素]]效价为1∶40或更高,[[滴度]]逐步增至4倍则更有意义。[[血清]]中[[特异性抗体]]可通过[[补体结合试验]]、[[代谢]]抑制试验、[[间接血凝试验]]、间接荧光法、[[酶联免疫吸附试验]]等测定。这些均有助于诊断。 (4)[[显微镜]]检查应注意有无红细胞、白细胞、弹力[[纤维]]等。弹力纤维的出现,可能是肺组织有破坏性病变,如[[肺脓肿]]、[[肺癌]]等。库什曼[[螺旋体]]与夏科雷登结晶可见于[[支气管哮喘]]。 (5)[[胸部X线检查]]:肺部病变表现多样化,早期[[间质性肺炎]],肺部显示纹理增加及网织状阴影,后发展为斑点片状或均匀的模糊阴影,近[[肺门]]较深,下叶较多。约半数为单叶或单[[肺段]]分布,有时[[浸润]]广泛、有实变。儿童可见[[肺门淋巴结肿大]]。少数病例有少量[[胸腔积液]]。肺炎常在2~3周[[内消散]],偶有延长至4~6周者。 ===小儿肺炎的鉴别诊断=== 1、[[支气管炎]]:[[全身症状]]较轻,一般无[[呼吸困难]]及[[缺氧症]]状,肺部可闻及[[干罗音]]及中粗湿[[罗音]],不固定,常随[[咳嗽]]或体位的改变而改变或消失。 2、[[急性粟粒型肺结核]]:患儿发病急骤,常伴有[[高热]]、[[寒战]],[[全身不适]]、[[气促]]、[[发绀]]等全身中毒[[症状]],酷似支气管炎,但肺部往往无明显[[体征]],或有细湿罗音,散布于两肺,多在吸气末发现。[[X线]]表现也与[[支气管肺炎]]有相似之处。根据[[结核]][[接触史]],临床症状、[[结核菌素试验]]阳性、[[血沉增快]]、痰或[[洗胃]]液检到[[结核菌]]及X线的追踪观察的特点即可鉴别。 3、干酪性[[肺炎]]:这种病变大多在虚弱或[[抵抗力]]低下的患儿中产生,X线显示在一个[[肺段]]以至一叶肺的大部显示致密的实变,轮廓较模糊,通常可见到较为透亮的[[液化]]区域,甚至透光的空洞。结合病史、结核菌素试验等,易与支气管肺炎鉴别。 4、[[支气管]]异物:有[[异物吸入]]史,或[[呛咳]]史。[[临床表现]]轻重不一,病程长短不等,病程迁延。有[[继发感染]]者可[[反复发烧]]、咳嗽、肺部可闻及湿罗音,与肺炎相似,有时[[听诊]]闻及[[气管]]拍击音可有助于诊断,但确诊需靠支气管[[纤维]][[镜检]]。 5、[[毛细支气管炎]]:与急性肺炎很相似,但本病以喘憋为主。两肺可闻广泛的[[哮鸣音]]及细湿罗音。重病患儿[[缺氧]]明显,X线仅显示两肺透光度增强,膈肌下降,呈一过性[[肺气肿]]改变,少数病儿有少许斑点状阴影。 6、[[急性肺脓肿]]:早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展,咳出大量脓臭痰为[[肺脓肿]]的特征,X线显示脓腔及气液平面,易与肺炎鉴别。 7、非感染性肺部[[浸润]]:还需排除非感染性[[肺部疾病]],如[[肺间质纤维化]]、[[肺水肿]]、[[肺不张]]、肺嗜酸性粒细胞增多症和[[肺血管炎]]等。 ==小儿肺炎的并发症== [[小儿肺炎]]只要及时发现和治疗有效,病儿可很[[快康]]复。但重症易出现下列[[并发症]],如治疗不及时,则预后不良。 ①[[肺气肿]]:[[气短]]、[[呼吸困难]]、[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[乏力]]、体重下降、[[食欲减退]]、[[上腹]]胀满等。 ②[[肺不张]]:有[[胸闷]]、[[气急]]、呼吸困难、[[干咳]]、[[胸痛]],突发呼吸困难和[[发绀]]、咳嗽、[[喘鸣]]、[[咯血]]、[[脓痰]]、[[畏寒]]和[[发热]]、[[心动过速]]、[[体温]]升高、[[血压下降]],甚至[[休克]]。 ③[[肺大泡]]:巨大肺大泡可使患者感到胸闷、气短。肺大泡突然增大破裂,可产生[[自发性气胸]],而引起严重呼吸困难,也可出现类似[[心绞痛]]的胸痛。 ④[[支气管扩张症]]:有咳嗽、咳痰、胸闷等表现。 ⑤[[心力衰竭]]:发病时小儿躁动不安,呼吸困难和发绀,[[呼吸急促]],&gt;60次/分,心率加快,&gt;180次/分,并有[[肝脏]]增大,[[下肢]][[浮肿]]等,应立即采取措施,控制其发展,利用强心剂,[[利尿剂]]等治疗。 ⑥[[呼吸衰竭]]:发病时小儿[[烦躁不安]],呼吸困难和[[紫绀]],[[呼吸]]早期加快,症重时减慢,有呻吟呼吸和呼吸节律改变。危重时心率加快或减慢,并出现[[昏迷]]和[[抽搐]]现象。 ⑦[[脓气胸]]:[[金黄色葡萄球菌肺炎]]时,易发生脓气胸。此时,患儿[[高热]]持续不退或体温下降后又再度上升,咳嗽频繁,呼吸急促,不能平卧,一侧胸廓饱满。 ⑧[[缺氧]]性[[脑病]]:[[肺炎]]呼吸困难缺氧严重时,患儿易[[呕吐]]、[[头痛]]、[[嗜睡]]或烦躁不安,继之昏迷[[惊厥]]。脑病发病较急,来势凶猛,病情险恶,往往与多种并发症交错出现,相互影响,使病情变得更为复杂,[[病死率]]高。 ⑨[[中毒性休克]]:体温骤升达40~41℃或骤降,[[寒战]]、面色灰白、[[烦躁]]或昏迷、[[多汗]]、[[皮肤]]呈大理石样改变,血压下降或测不出,同时出现多脏器功能改变,[[症状]]凶险。 ⑩中毒性[[肠麻痹]]:表现为高度[[腹胀]]、呕吐、[[便秘]]和[[肛管]]不排气。腹胀严重至压迫[[心脏]]和肺脏,使呼吸困难更严重。此时,患儿[[面色苍白]]发灰,[[腹部]][[叩诊]]呈鼓音,[[肠鸣音消失]],呕吐物可呈咖啡色或粪便样物,[[X线]]检查发现肠管扩张,肠壁变薄,膈肌上升,肠腔内出现气液平面。 ==小儿肺炎的预防和治疗方法== 预防: 婴幼儿应尽可能避免接触[[呼吸道感染]]的病人。宣传儿童有呼吸道感染时不出门,流行季节少串门,不到公共场所去。父母[[感冒]]时应尽可能少接触年幼子女,接触时应带[[口罩]]。 小儿患病要做到早诊早治,要求家长当患儿仅有[[发热]]、[[咳嗽]]时可在家中及诊所治疗;当患儿有[[呼吸]]增快、轻度[[呼吸困难]]时在诊所应用[[青霉素]]或[[中药]]治疗;如出现[[鼻扇]]、[[三凹征]]等明显呼吸困难时,应在诊所注射1次青霉素和适当剂量的强心剂(毒毛旋花子贰K或[[西地兰]])后送大[[医院]]治疗。注意不要包裹太严密,要使患儿呼吸通畅,以免[[窒息]]。 做好儿童的[[计划免疫]],特别是[[麻疹活疫苗]]和[[百白破]]混合制剂的注射,以减少继发[[肺炎]]的发生。积极提倡母奶喂养,合理添加辅食。积极预防[[佝偻病]]、[[营养不良]]等。提倡户外活动,多晒太阳。培养良好的饮食及卫生习惯,小儿衣着不过厚或过薄,[[婴儿]]不要包裹过紧,平时居室内要每日定期开窗换气。加强[[早产儿]]及体弱儿(包括[[先天性心脏病]]患儿)的保护和护理。<br /><br /> 1、7价的[[肺炎球菌疫苗]]:2岁以下宝宝最容易受到[[肺炎球菌]]的侵袭而患病.目前美国已经研制出专门针对儿童的肺炎球菌疫苗.这种[[小儿肺炎]][[球菌]]结合[[疫苗]]包括了儿童中最常见的7种致病肺炎球菌[[血清型]],可以帮助儿童获得针对这7种肺炎球菌血清型的[[抗体]]来预防肺炎球菌[[疾病]]。目前,该疫苗是全球唯一对2岁以下宝宝有效的肺炎球菌疫苗.但价格较贵。 2、 23价肺炎球菌[[多糖疫苗]]:肺炎球菌多糖疫苗主要用于2岁以上[[高危人群]](如65岁以上老年人,[[慢性疾病]]患者等)肺炎球菌疾病的预防。 3、安尔宝([[B型流感嗜血杆菌结合疫苗]])适用于所有6周龄以上婴幼儿的[[主动免疫]],以预防b型流感嗜血杆菌引起的疾病。 小儿肺炎是临床[[常见病]],四季均易发生,以冬春季为多。如治疗不彻底,易反复发作,影响孩子发育。已患肺炎的婴幼儿[[抵抗力]]弱,易染他病,应积极预防可能引起严重预后的[[并发症]],如[[脓胸]]、[[脓气胸]]等。在病房中应将不同病因的患儿尽量[[隔离]],特别是发现[[腺病毒肺炎]]患几,应争取单间隔离。恢复期及新入院患儿也应分开,医务人员接触不同患儿时,应带口罩、接触每一患儿后都应用肥皂洗手。 肺炎痊愈后,也不要掉以轻心,特别要注意预防[[上呼吸道感染]],否则易反复[[感染]]。注意加强锻炼,可根据年龄选择适当的锻炼方法。如果孩子成夭居住在门窗紧闭的居室内,对外界空气适应能力就差。到户外活动时,注意适当增加衣服。社会[[上感]]冒流行时,不要带孩子到公共场所去。家里有人患感冒时,不要与孩子接触。 ===小儿肺炎的中医治疗=== 1. [[里热]][[外寒]] 证见[[鼻塞]][[流涕]],[[恶寒无汗]],[[咳喘]]较重,苔白,[[脉浮]]数,此乃[[肺气]]被遏、不得宣降。 治宜[[清热]]散寒、[[宣肺]][[定喘]]。 [[麻杏甘石汤]]加味: [[麻黄]]3克、[[杏仁]]6克、[[生石膏]]9克、[[甘草]]3克、生[[桑皮]]9克、炙[[枇杷叶]]9克、[[前胡]]3克,水煎服。 如[[喘急]]加[[地龙]]6克、[[葶苈子]]6克。 2.[[温邪犯肺]] 证见[[高热]][[神昏]],[[鼻干]]无涕,频咳少痰,[[苔薄黄]],脉洪数。 治宜[[清热解毒]]、宣肺[[止咳]]。 [[银翘散]]加味:[[银花]]12克、[[蒲公英]]18克、[[大青叶]]12克、[[苇根]]9克、[[竹叶]]9克、[[牛蒡子]]9克、杏仁6克、[[鱼腥草]]9克、甘草3克、[[羚羊]]粉0.5克([[冲服]]),水煎服。 咳重加[[桔梗]]6克、炙枇杷叶9克;[[口渴]]重者加[[花粉]]9克、[[元参]]9克。 3.[[燥邪]]伤肺 证见唇、舌、鼻均干,[[干咳少痰]],痰粘难以咯出,[[咽喉]]干痛,口渴,[[舌红]],[[脉数]]。 治宜[[养阴]]清燥、[[润肺止咳]]。 [[桑杏汤]]加减:[[沙参]]6克、杏仁6克、[[川贝]]6克、桔梗6克、全[[石斛]]9克、甘草3克、[[胖大海]]9克、花粉6克,[[梨皮]]为引,水煎服。 燥甚者加[[青果]]9克、[[麦冬]]9克。 4.[[湿热]]郁肺 证见[[胸满]]痰阻,[[鼻翼扇动]],喉中痰声重浊,苔厚腻,[[脉滑]]数。 治宜清肺开郁、[[涤痰]][[祛浊]]。 [[千金苇茎汤]]合[[贝母瓜蒌散]]加减:苇根9克、[[冬瓜子]]9克、生[[苡仁]]9克、生桑皮9克、[[瓜蒌]]6克、杏仁6克、[[浙贝]]9克、[[莱菔子]]9克、[[天竺黄]]3克,水煎服。 痰吐不爽者加[[半夏]]3克、[[竹茹]]6克。 除注意天气变化随时增减衣服外,在患儿卧室内勿吸烟,不要放置或避免接触油烟、油漆、煤气、[[敌敌畏]]等有害物体及鸟笼等。患病期间少食过甜、过咸、辛辣油腻等厚味。室内温度不宜过高,不要太干燥;应常开门窗,保持空气新鲜。 治疗后再服用沙参6克、[[生白术]]6克、[[陈皮]]6克、[[炒谷芽]]12克、麦冬9克、全石斛9克、[[枳壳]]6克、[[生黄芪]]9克、[[防风]]3克等[[益气健脾]][[润肺]]药善后,防止复发。 专方验方 1.[[肺炎]]一号方:[[人参]]3g,麦冬6g,[[五味子]]6g,麻黄lg,杏仁3g,桔梗5g,[[天花粉]]5g,陈皮5g,[[川贝母]]1g,甘草2g。水煎浓缩至20ml,频服。适用于[[新生儿肺炎]]正虚邪盛者。 2.肺炎二号方:[[炙麻黄]]1.5g,杏仁5g,葶苈子3g,[[丹参]]6g,红花6g,[[桃仁]]5g,白人参3g,麦冬6g,五味子3g,生黄芪9g。水煎浓缩至20ml,每服5ml,日服4次。适用于新生儿肺炎[[气虚]]血瘀者。 3.[[银翘]][[生脉散]]:银花6g,[[连翘]]6g,人参6g,陈皮3g,麦冬4g,五味子4g。水煎服,每日剂,分~4次服。适用于各型新生儿肺炎。 4.[[清热化痰]]饮:[[青黛]]3g,[[银杏]]3g,[[苏子]]6g,[[化橘红]]6g,鱼腥草5g,莱菔子5g。水煎服,每日剂,分~4次服。适用于新生儿肺炎热甚[[痰多]]者。 [[中成药]]治疗 1.[[小儿止嗽丸]]:具有润肺清热,[[止嗽化痰]]的作用。适用于新生儿肺炎肺热型。每服lg,日服3次。 2.[[小儿肺炎]]散:具有清热解毒,[[清火]][[祛痰]],[[止咳定喘]]的功效。适用于新生儿肺炎肺热型。每服0.3g,日服2次。 3.[[润肺止嗽]]丸:具有润肺定喘,止嗽化痰的功效。适用于新生儿肺炎[[肺气不足]]者。每服1/3丸,日服2次。 4.小儿喘灵口服液:具有宣肺清热,[[止咳平喘]]的功效。适用于新生儿肺炎肺热咳喘者。每服2ml,日服3次。 5.[[小儿百部止咳糖浆]]:具有[[清热止咳]][[化痰]]的功效。适用于新生儿肺炎[[肺热咳嗽]]者。每服2ml,日服3次。 ===小儿肺炎的西医治疗=== [[肺炎]]的治疗原则:应用消炎药物,杀灭[[病原菌]]。根据不同的病原菌选用敏感的药物,早期治疗、足疗程,[[联合用药]]。可根据病情选择治疗方案,同时还应对症治疗,如[[发热]]时给予服用[[退热剂]],[[咳嗽]]应给予化痰止咳药物。对[[重症肺炎]]应及时到[[医院]]进行相应的住院治疗,首先选用[[广谱]]的强力[[抗菌药物]]。 (一)一般护理及[[支持疗法]] 1、保暖:使[[皮肤]]温度保持在36.5℃左右,[[早产儿]]和[[体温]]不升者应置暖箱内。室温应保持在20℃左右为宜,相对湿度55-65%,以防[[呼吸道分泌物]]变干,不易咳出。防止[[交叉感染]]。 2、注意营养及水份供应:病情轻者少量多次喂奶,不宜过饱,防止[[呕吐]]及吸入,重症患儿鼻饲喂奶。应尽量母乳喂养,若人工喂养可根据其[[消化]]功能及病情决定奶量及浓度,如有[[腹泻]]者给予[[脱脂]]奶,对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食,恢复期病儿应给营养丰富,高热量食物。对危重病儿不能进食者,需[[静脉]]补充[[氨基酸]]液及内用脂肪和水份。[[补液]]量应达每天60~80ml/kg。 3、保持[[呼吸道]]通畅:应及时清除鼻痂,[[鼻腔]]分泌物和呼吸道痰液。改善通气功能,增加[[肺泡通气量]],纠正[[缺氧]],减轻[[CO2潴留]]。[[痰多]]稀薄者,可以反复翻身和[[体位引流]]或拍背以利于痰液排出。也可口服[[祛痰药]]物[[氯化铵]]合剂促痰排出。[[痰粘稠]]不易咳出者,可吸痰或用[[超声雾化]]吸入促痰排出。 4、供氧:酌情采用鼻管、[[口罩]]或头罩给氧。鼻管氧流量0.5L/min,口罩氧流量1~2L/Min,头罩氧流量5~8L/min,以维持[[动脉血]][[氧分压]]8~11Kpa或青紫消失。如不能纠正[[低氧血症]],可应用持续[[气道]]正压[[呼吸]](CPAP)。 5、[[输血]]:危重病儿可少量多次输血或[[血浆]],每次~10ml/kg。 (二)抗感染药物的应用 1、[[抗生素]]的选择:针对病原菌选择用药。常用抗生素为[[青霉素]]、[[氨苄青霉素]]、[[氧哌嗪青霉素]]及氨基糖甙类抗生素(如[[丁胺卡那霉素]]),重症[[感染]]可选用[[头孢]]类抗生素。 (1)肺部[[革兰氏阳性]][[球菌]]感染:肺炎链球菌肺炎,青霉素仍为首选。对青霉素过敏者改滴[[红霉素]]。 (2)肺部[[革兰氏阴性杆菌感染]],一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素。[[绿脓杆菌]]肺炎可用[[复达欣]]、[[菌必治]]等。 (3)[[支原体肺炎]]:多采用红霉素,疗程2周为宜。 (4)对于[[细菌]]不明确的肺炎,应根据病情选择[[广谱抗生素]],联合用药(其中一种应偏重于[[革兰氏阴性菌]]药物)。 2、抗生素的使用原则: (1)根据病原菌选用敏感药物。在用药之前,送[[支气管]]分泌物、[[血液]]或[[胸水]]等[[细菌培养]](包括[[厌氧菌]]培养)及[[药物敏感试验]]。再根据临床拟诊,采用相应敏感的抗生素,待培养及[[药敏试验]]有结果后,再考虑是否改药。 (2)早期治疗甚为重要。动物感染[[金葡菌]]后,若晚治54小时,即有小[[脓肿]]形成。 (3)联合用药。如金葡菌、[[革兰氏阴性杆菌肺炎]]等宜同时用两种敏感的抗生素。 (4)了解[[儿科]]呼吸道抗生素的[[药物动力学]]。不同抗生素渗入下呼吸道的浓度不同,例如:氨苄青霉素只有当呼吸道有[[炎症]]时才能增加其渗透力;[[乙酰螺旋霉素]]、[[交沙霉素]]在呼吸道的浓度相当高;红霉素只有静脉途径给药,才能达到对[[敏感菌]]所需的最小[[抑菌]]浓度(MIC);氨基甙类抗生素在呼吸道中的浓度几乎达不到MIC。 (5)足量、足疗程。重症宜由静脉途径给药。 (6)应用某种抗生素,至少观察3天,无效后才可考虑更换其他抗菌药物。 (7)用药时间:应持续至体温正常后5~7日,临床[[症状]]基本消失后3天。[[葡萄球菌肺炎]]较顽固,易复发,故疗程宜长,一般于体温正常后继续用药2周。 3、[[病毒抑制]]药物的应用: (1)[[利巴韦林]]具有广谱抗病毒活性,包括呼吸道合胞病毒、[[腺病毒]]、[[副流感病毒]]和[[流感病毒]]。 (2)[[阿昔洛韦]]具有广谱、强效和起效快的特点。临床用于[[疱疹病毒]]、[[水痘病毒]]感染。尤其对[[免疫缺陷]]或应用免疫[[抑制剂]]者应尽早应用。 (3)[[更昔洛韦]]可抑制[[DNA]]合成。主要用于[[巨细胞病毒感染]]。 (4)[[奥司他韦]]为[[神经氨酸酶]]抑制剂,对甲、乙型流感病毒均有很好作用,[[耐药]]发生率低。 (5)[[阿糖腺苷]]具有广泛的抗病毒作用。多用于治疗免疫缺陷患者的疱疹病毒与水痘病毒感染。 (6)[[金刚烷胺]]有组织某些[[病毒]]进入人体[[细胞]]及[[退热]]作用。临床用于流感病毒等感染。 4、[[激素]]的使用:[[肾上腺皮质激素]]可减少炎症[[渗出]],解除[[支气管痉挛]],改善[[血管]]壁通透性,降低[[颅内压]],改善[[微循环]]。虽然有诸多作用,但此类药也应避免滥用,因用药后可使机体免疫力、反应性降低,容易掩盖原发[[疾病]]的性质。 一般肺炎不需要使用激素治疗,对于重症[[细菌性肺炎]],如果病原菌对抗生素敏感,在下列情况下可加用激素: (1)[[中毒症状]]严重,如出现[[休克]]、[[中毒性脑病]]、[[超高热]](体温在40℃以上持续不退)等。 (2)毛细支气管[[痉挛]]明显或分泌物较多。 (3)早期[[胸腔积液]],为了防止[[胸膜粘连]]也可局部应用。 [[氢化可的松]]5 ~8mg/kg.次,或[[地塞米松]]0.15~0.25mg/kg.次,加入[[葡萄糖]]中[[静脉点滴]]。 注意,[[小儿肺炎]]时,应用激素不超过3天,当然是在充分应用有效抗菌药物治疗的前提下使用。对[[病毒性肺炎]],一般忌用。因激素可使病毒扩散,使病情恶化,但遇危重病例或[[毛细支气管炎]]喘憋较重时,也可短期应用。 (三)对症治疗: 1.[[镇静]]:[[烦躁不安]]或[[惊厥]]时用[[镇静药]],如[[苯巴比妥]]、安定等。 2.退热:发热者给予[[物理]]降温,如冰袋等。 3.纠正[[酸中毒]]:[[呼吸性酸中毒]]主要靠改善通气纠正,合并[[代谢性酸中毒]]时可酌情使用碱性液。 4.[[电解质紊乱]]:及时纠正[[低血糖]]或低血钙。 (四) [[并发症]]治疗 1.[[心力衰竭]]:采用快速[[毛地黄]]制剂。[[地高辛]][[饱和]]量0.03~0.04mg/kg,首剂为饱和量的1/3~1/2,余量分~3次,间隔4~8小时给药。饱和后12小时可给维持量,维持量为饱和量的1/5,每日分2次给予。同时限制液量及应用[[速尿]]等治疗。 2.[[脓胸]]或[[脓气胸]]:立即抽脓或空气,并考虑闭式[[引流术]]。 ==小儿肺炎的护理== [[肺炎]]痊愈后,也不要掉以轻心,特别要注意预防[[上呼吸道感染]],否则易反复[[感染]]。注意加强锻炼,可根据年龄选择适当的锻炼方法。如果孩子成夭居住在门窗紧闭的居室内,对外界空气适应能力就差。到户外活动时,注意适当增加衣服。社会[[上感]]冒流行时,不要带孩子到公共场所去。家里有人患[[感冒]]时,不要与孩子接触。 ==小儿肺炎吃什么好?== [[小儿肺炎]][[食疗]]方(仅供参考): 1.柚子肉5瓣,白菜干60克,[[北芪]]15克,猪瘦肉250克,诸药共煲汤服食,每日剂,分两次服。可[[益气养阴]],[[润肺化痰]]。 2.百合50克,薏米200克,加水5碗,煎成3碗,分3次服,每日剂。 3.[[核桃仁]]、[[冰糖]]各30克,梨150克,共绞碎,加水煮服。每次匙,每日3次。 4.[[杏仁]]10克(去皮尖打碎),鸭梨1至2个,冰糖适量。先将鸭梨切块[[去核]],与杏仁同煮,梨熟加入冰糖,代[[茶]]饮用。 5.[[党参]]10克,[[大枣]]15克(去核),[[糯米]]150克,加适量水共煮粥,用白糖调味服用。 6.杏仁10克,去皮尖,水研滤汁,大米30克,加水共煮粥服用。 切记,在[[发热期]]间饮食宜清淡、易[[消化]],以流质半流质为好,如粥类、米粉、[[藕粉]]、果汁、[[绿豆汤]]等,且需要多饮水,要保持二便通畅。 ==参看== *[[手穴手纹诊治/小儿肺炎]] *[[小儿常见病/小儿肺炎]] *[[医疗康复/小儿肺炎]] *[[儿科疾病]] <seo title="小儿肺炎,小儿肺炎症状_什么是小儿肺炎_小儿肺炎的治疗方法_小儿肺炎怎么办_医学百科" metak="小儿肺炎,小儿肺炎治疗方法,小儿肺炎的原因,小儿肺炎吃什么好,小儿肺炎症状,小儿肺炎诊断" metad="医学百科小儿肺炎条目介绍什么是小儿肺炎,小儿肺炎有什么症状,小儿肺炎吃什么好,如何治疗小儿肺炎等。小儿肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病,四季均易发生,3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多。..." /> [[分类:儿科疾病]] {{导航板-炎症}}
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