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微小病毒感染
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人细小[[病毒]](HPV)是目前发现的含[[DNA]]的最小病毒之一,而人类[[微小病毒感染]]是近20多年逐渐认识的一组[[疾病]]。[[临床表现]]可有病[[毒血症]]的一般[[感染症]]状,以及有特殊表现的[[传染性红斑]]、[[血管性紫癜]]、[[关节病]]、指趾麻木[[刺痛]]症,孕妇[[感染]]后可引起宫内感染,导致[[胎儿]][[贫血]]、[[水肿]]和死亡,对已患[[溶血性贫血]]的患者可发生[[再生障碍性贫血]]危象([[再障]]危象)等。本组疾病多呈急性[[自限性]]过程,预后良好,但[[免疫]]缺损者则可呈慢性迁延过程,近年来有数起因暴发型[[心肌炎]]、暴发型[[肝炎]]等而死亡的报道。 ==微小病毒感染的病因== Anderson等在自愿者鼻内接种HPVBt9, 于种后1厨出现[[发热]]、倦怠和[[瘙痒症]]状。在[[病毒血症]]的第5天, 每毫升[[血液]]中可找到l0 个HPVBI9 [[上呼吸道]]内也有[[病毒]]排出种后第2周均发生了HPVB19 [[IgM]]反应,周围血网织细胞缺乏,[[血红蛋白]]日递下降1~ 2% 。[[中性粒细胞]]、[[淋巴细胞]]和[[血小板]]轻度减低。但在3周内血液学值恢复正常。几例种后3周发生T[[关节炎]]或疹子, 伴[[IgG]]反应。这支持[[免疫复合物]]引起HPVBt9[[感染]]相关[[关节病]]的假说。Potter把研究重点放在[[红细胞]]功能不全方面。 他发现HPVBt9[[接种]]后6天时的骨穿[[标本]]巨幼红细胞轻度改变,lO天时成[[核骨]]髓细胞比[[红细胞系]]低3%,表明前者比后者低10倍。此时[[红细胞生成素]]含量增多,认为是对[[贫血]]的反应。他认为HPVb19复制破坏了[[原红细胞]]。 l981年,有人作[[血清学]]常规[[筛检]]时发现,1例发育不全危象的镰刀状[[细胞]]儿童的HPVBI9[[抗原]]、[[抗体]]阳性。这次偶然的发现,启示作者研究了既往收集的5例同病患者发生发育不全危象时取的[[血清]],其中3例HPVBI9抗原,2例HPVm9抗体阳性。6 个、月后,Serjeant等报道,28例镰刀状细胞病的牙买加儿童发生发育不全危象时所取血清经反向[[免疫电泳]]检测,24例HPVBIs抗体阳性, 而无发育不全危象史的94例儿童标本中有4例HPVB19抗体阳性。其它学者也相继证实,发育不全危象与HPVBI9感染间存在联系。但是,无发育不全危象史的镰刀状细胞病儿童也有HPV.B19既往感染的血清学证据 I。推测这些患儿可能为无症状感染、[[亚临床感染]]或感染后未就医。 上述患者的基本病变是红细胞生存期缩短,生成加速,表明HPVBt9对原红细胞可能有破坏佑用。Rao等提出,HPVBI9所致的发育不金危象者的红细胞生存异常。红细胞停留在原红细胞期,不能成熟,并有巨大原纽细胞出现,直径达80pm。Mortimcr等报道,含HPVB19 的血清能阻止[[试管]]内的[[血液生成]] 尤其是对红色[[集落]]的形成有抑制作用,且UPVBl9对处于[[分化]]期的原红细胞有直接的[[细胞毒]]作用,对红细胞破裂形成单位/集落形成单位(erythrccyte burst-fozmingHnit/colony-firming unit)值也有影响.HPV~19对源红细胞的直接[[毒性]]作用及其在人[[红骨髓]]碎片申成功繁殖的事实均说明HPVBI9能感染表残熟的,处于分裂期的红细胞。也~HpVB.I9能感,染任何患者的原红细胞,引起短暂的[[红细胞发育不全]], 但只有红细胞生成率高者才会出现贫血的[[症状]][[体征]]。 ==微小病毒感染的症状== 1、[[血管性紫癜]](vascular purpura) (1)患者有小儿,也有成人。 (2)先出现于四肢,后向躯干、[[颈部]]甚至面部扩展。 (3)首先出现[[发热]]、[[咽痛]]、[[流涕]]等,48h后出现[[皮疹]],其特征为血管性紫癜。 2、[[红细胞发育不全]] 几十年前,就有自人发现[[溶血性贫血]]患者如镰刀状[[细胞]]病前常发生发育不全危象(aplastic crisis)。典型病例冉[[病毒]]样[[疾病]]的发热和[[全身症状]],继之出现[[疲乏]]、[[面色苍白]]和[[贫血]], 周围血m红[[蛋白]]可降至49m/dl以下, 网织细胞缺如,但[[白细胞]]和[[血小板计数]]可正常I骨穿显矛[[原红细胞]]减少, 但其他[[细胞系]]发育正常。需[[输血]]方能纠正严重贫血症状,但多数患者一般在一周内[[康复]], [[血红蛋白]]升至基线水平。发育不全危象常发生于儿童, 有季节性升高和地区多发的趋势, 患者病后一般不复发。反向[[免疫电泳]]检测,24例HPVBIs[[抗体]]阳。 2、[[传染性红斑]]([[E1]]) EI在儿童中多发, 以突然发作的面部发红和颈笨为特征,继之出现带状[[斑丘疹]]和发热,常被称为[[第五病]]。EI可发生爆发流行, [[潜伏期]]1~ 2周,病后一般不复发.1983年,Anderson等在苏格兰EI流行时采自患儿的36份[[血清]]经斑点法检测,HPVBi9 [[DNA]]均阴性, 但HPVBi~抗体皆阳性。加拿大和日本Ⅱ流行时进行的类似研究也表明,EI患者无病毒[[抗原]][[血症]], 但HPVB19 [[IgM]]抗体阳性。这提示HPVBI9[[感染]]后EI发生快, 时间在HPVBi9被清除后,[[IgG]]抗体出现前。 3、[[胎儿]]感染 虽然直认为动物[[流产]]与子宫内HPV BI9感染有 但其是否能感染人胎直到最近才找到证据。1984年份报遭表明,[[死胎]]与HPV BI9感染有关。knott等报道1例流产胎儿发生[[腹水]], 母、胎血HPV B19 IgM抗体阳性, 而其他病毒检测结果阴性。Brown等1984年报道1例周胎龄的[[积水]]胎儿组织中检出了[[HP]].VBI9 ([[斑点杂交]]法)。流产胎儿一般均有贫血、造血过度、[[心包]]和胸、腹腔有[[渗出液]]。 4、[[关节病]] 最近有人报道,成人急性[[关节痛]]与HPVBI9感染有关 。153例急性关节痛者中, 24例有新近[[病毒感染]]的[[血清学]]证据,其中19例系HPVBI9感染。 目前这19例HPVBI9抗原均阴性,但12例的HPVBt9 IgM[[滴度]]高(新近感染), 7例的HPVBi9 IgM滴度低,IgG滴度高(既往感染)。这19例均系患过周围性对称性多关节炎的妇女。虽然几例病程迁延不愈或复发 , 但多数患者在2周内改善。 5、[[紫癜]] 有人报道7例HPVBt9感染者5例为儿童)表现为血管性紫癜 。其中3例诊断为[[过敏性紫癜]], 1例伴[[血小板减少]], 认为他患有特异性[[血小板减少性紫癜]]。这7例病初血清中~,HPV, {fiHPVBt9IgM阳性, 之后数周血中出现HPVBt9IgG。但迄今HPVBt9感染引起紫癜的机制不明。 6、实验感染 Anderson等 在自愿者鼻内接种HPVBt9, 于种后1厨出现发热、倦怠和[[瘙痒症]]状。在[[病毒血症]]的第5天, 每毫升[[血液]]中可找到l0个HPVBI9 [[上呼吸道]]内也有病毒排出 种后第2周均发生了HPVB19 IgM反应, 周围血网织细胞缺乏,血红蛋白日递下降1~ 2% 。[[中性粒细胞]]、[[淋巴细胞]]和[[血小板]]轻度减低。但在3周内血液学值恢复正常。几例种后3周发生T[[关节炎]]或疹子, 伴IgG反应。这支持[[免疫复合物]]引起HPVBt9感染相关关节病的假说。 ==微小病毒感染的诊断== ===微小病毒感染的检查化验=== 1、[[病毒]]检测 [[接种]]HPVB1 后约.1周出现[[病毒血症]],临床上将出现[[全身症状]]和红[[细胞]]发育不全。此时患者[[血清]]在电镜下可见病毒颗粒。由~HPyB19只能在人[[骨髓]]的[[原红细胞]]内繁殖,故目前还不能真正培荞HPVB19。用反向[[免疫电泳]]、放免检测和EUSA可检出血清L申的病毒[[抗原]]。有人用分子[[克隆]][[探针]]即[[斑点杂交]]法检出了受染者[[血细胞]]和组织中的HPVB19 [[DNA]] 1 9 。此法敏感、特异。 2、[[免疫学]]检测 3、B19 DNA检查 PCR法可从患者血清、CSF及病变组织检测到DNA,为确诊手段。 在[[感染]]的第2周将产生特异的HPVBI9 [[IgM]]。病毒血症消失前,可检出病毒抗原一[[抗体]]免疫[[复合物]]。HPV B19刺激机体产生特异[[IgG]]后, 患者将发生HPVB1 9感染相关[[关节病]]。放免法或ELISA均可检出特异HPVBls IgM、IgG。一般说,IgM检测较IgG敏感 。由于HPVB19 IgM可与蜓寥发堡[[交叉反应]] 故不能仅据IgG、IgM检测结果来诊断。、 4、、血象检查 外周血[[白细胞]]可轻度减低或正常,有[[再障]]危象者[[血红蛋白]]和[[血小板]]可减低。 ===微小病毒感染的鉴别诊断=== 需与[[猩红热]]、[[风疹]]、轻型[[麻疹]]相鉴别。 猩红热其临床特征为[[发热]]、[[咽峡炎]]、[[全身弥漫性]]鲜红色[[皮疹]]和疹退后明显的[[脱屑]]。 风疹可有[[低热]]或中度发热,轻微[[咳嗽]]、[[乏力]]、胃口不好、[[咽痛]]和眼发红等轻度[[上呼吸道症状]]。 ==微小病毒感染的并发症== 宫内[[感染]]可使[[胎儿]][[贫血]]、[[缺氧]]、[[心力衰竭]]。例如心力衰竭通常表现为[[腹胀]]、[[食欲不振]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、肝区[[胀痛]]、[[少尿]]及[[呼吸困难]]等。 ==微小病毒感染的预防和治疗方法== 预防 1、HPVBI9的自然[[传播途径]]目前不明。[[红细胞发育不全]]和EI同时爆发流行提示, 接触可增加传播的危险。由于[[接种]]后[[呼吸道]]与[[唾液]]有HPVBI9排出, 因此可能存在[[气溶胶]]传播和人-人传手手播。 2、有人还认为可能荐锰[[消化道]]和注射途径的传播。 3、已有研制的[[疫苗]]进行[[动物试验]],有望今后可用于预防。 ===微小病毒感染的西医治疗=== 1、对症治疗 对象是病情较重者。 2、抗病毒治疗 目前尚没有抗病毒治疗的案例。 3、[[输血]]治疗 对象是[[再障]]危象患者。 4、药物治疗 (1)如果患者处于[[病毒血症]]期,可用大剂量[[免疫球蛋白]]IVIG,小儿400 mg/(kg.d),连用3~5天。 (2)如果患者处于慢性期,每半月至1个月重复1次以上药方治疗。 ==参看== *[[传染科疾病]] <seo title="微小病毒感染,微小病毒感染症状_什么是微小病毒感染_微小病毒感染的治疗方法_微小病毒感染怎么办_医学百科" metak="微小病毒感染,微小病毒感染治疗方法,微小病毒感染的原因,微小病毒感染吃什么好,微小病毒感染症状,微小病毒感染诊断" metad="医学百科微小病毒感染条目介绍什么是微小病毒感染,微小病毒感染有什么症状,微小病毒感染吃什么好,如何治疗微小病毒感染等。人细小病毒(HPV)是目前发现的含DNA的最小病毒之一,而人类微小病毒感..." /> [[分类:传染科疾病]]
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