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急性感染性心内膜炎
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{{头部模板-炎症}} [[急性感染性心内膜炎]](AcuteInfectiveEndocarditis)多为全身严重[[感染]]的一部分起病急、进展快。60%患者原无心脏基础疾病[[致病菌]][[毒力]]较强,[[金黄色葡萄球菌]]占50%以上,[[溶血性]]链球菌[[肺炎]]球菌、革蓝氏阴性[[杆菌]]、[[真菌]]亦可致病[[败血症]]为主要[[临床表现]],[[高热]]、[[寒战]][[心动过速]]、[[呼吸急促]]、[[肌肉]][[关节]]疼痛[[意识障碍]],[[皮肤]][[瘀点]],各脏器[[栓塞]][[心脏杂音]]变化很大,[[白细胞]]明显增高,进行性[[贫血]]血培养阳性,若不及时用有效[[抗生素]],[[死亡率]]很高。 ==病因== 常因致病力强的[[细菌]]引起,以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、[[流感]]杆菌、[[变形杆菌]]和[[大肠杆菌]]为多见。这些[[细菌毒力]]较强,起病急,病情重,常继发于其他部位的感染,为[[全身感染]]的一部分,如[[脑膜炎]]、肺炎、[[血栓性静脉炎]]等,有时伴有其他器官的转移性[[化脓]]病灶。通常发生于正常[[心脏]]。 ==[[病理]]== 急性感染性心内膜炎,50-60%发生于正常[[心瓣]]膜,[[瓣膜]]及[[腱索]]可有[[溃疡]][[穿孔]],腱索断裂及大而脆的[[赘生物]],赘生物脱落为[[细菌栓子]],导致栓塞及迁移性[[脓肿]]。 ==临床表现== 主要为:①败血症表现,起病急,进展快,有高热,寒战、[[乏力]]等中毒症状。②[[皮肤出血点]]及栓塞现象。③心脏表现,早期多无杂音,个别起病后短期内出现新的杂音并迅速变为高调、粗糙、及出现[[心力衰竭]]。④[[葡萄球菌感染]]可并发[[肺脓肿]]、[[脑脓肿]]及其他迁移脓肿,表现为[[咳嗽]],[[呼吸困难]]、[[抽搐]]、[[偏瘫]]等。⑤白细胞增加,进行性贫血,多次连续血培养阳性率较高。 ==辅助检查== 1、血培养血培养可发现病原菌的感染,其中有[[链球菌]]、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。 2、[[超声心动图]]超声心动图检查可发现异常的瓣膜,如瓣膜重度[[反流]],瓣膜上有赘生物,[[主动脉瓣]]、[[二尖瓣]]、[[三尖瓣]]、[[肺动脉瓣]]等二个或二个以上同时受损等。 3、[[心电图]]心电图检查可发现[[心律失常]],如[[窦性心动过速]],[[房室传导阻滞]],T波发生改变等情况。另外[[免疫学]]检查也有助于本病的诊断。 ==鉴别诊断== 急性感染性心内膜炎,主要为败血症的临床表现,尤其在心脏无杂音时,本病常为原发感染所掩盖,易于漏诊,对一周以上的[[发热]],需注意心脏[[听诊]]改变,皮肤出血点及栓塞现象。常需与[[流行性感冒]]、急性[[关节炎]]、急性化脓性脑膜炎、[[急性肾盂肾炎]]等鉴别。近年来,由于[[心脏外科]]学手术的进展和抗生素的广泛应用,不典型或特殊类型的[[感染性心内膜炎]]有日渐增加之势,如[[人工瓣膜]]置换术,[[血液透析]]或先心病矫正术后,均增加了[[心内膜]]感染机会,对手术后发热患者,应提高警惕。 ==治疗== 本病预后取决于治疗早晚,抗生素对原发细菌的控制能力,心脏瓣膜的损伤程度及患者的抵抗能力,金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、[[肺炎双球菌]]、[[革兰氏阴性]]杆菌等,由于细菌毒力强,可较快使感染的瓣叶损伤,在抗生素治疗过程中若出现心力衰竭或原心力衰竭加重,出现新的杂音或杂音多变,有栓塞现象等,均为感染不能控制的征兆,需考虑更换抗生素。加强[[支持疗法]],改善一般情况后,争取早日手术,延迟过久,病情可能进行性恶化,常丧失手术机会。 抗生素治疗的具体细节同[[亚急性感染性心内膜炎]]节。 ==[[并发症]]== 急性感染性心内膜炎,50-60%发生于正常心瓣膜,瓣膜及腱索可有溃疡穿孔,腱索断裂及大而脆的赘生物,赘生物脱落为细菌栓子,导致栓塞及迁移性脓肿。严重威胁患者生命,主要表现为严重全身[[中毒]][[症状]],在数天至6周内出现瓣膜破坏和少数迁徙性感染.感染性心内膜炎患者的重要脏器并发症很高,其[[发病率]]及死亡率很高。临床上最常见的并发症有心力衰竭,并可于短时间内进展为[[顽固性心力衰竭]],另外还有一些[[血管]]并发症,如[[脑栓塞]]、[[脾栓塞]]、[[肠系膜动脉栓塞]],同时还可以伴有不同程度的肢体动脉栓塞,还可能并发严重的[[脑出血]]、[[脑梗死]]等严重的疾病。 ==预防常识== 积极治疗急性化脓性感染。手术后、[[外伤]]、[[创伤]]性检查应使用抗生素。突然寒战、高热、病情进展快者,及时到正规医院就诊,避免延误诊断。一旦发生本病,仍以抗生素治疗为主,大剂量、长疗程。要树立必胜信心,克服用药过程中所出现的[[副作用]]。宜食高营养易[[消化]]食物。 [[分类:疾病]][[分类:人体]] ==参看== *[[心脏病学/急性感染性心内膜炎]] *[[心脏病学/急性感染性心内膜炎 |《心脏病学》- 急性感染性心内膜炎 ]] *[[病理学/急性感染性心内膜炎|《病理学》- 急性感染性心内膜炎]] {{导航板-炎症}}
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