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急性肺水肿
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急性肺水肿是[[心内科]]急症之一,其临床主要表现为:突然出现严重的[[呼吸困难]],[[端坐呼吸]],伴[[咳嗽]],常咳出粉红色泡沫样痰,病人[[烦躁不安]],[[口唇紫绀]],大汗淋漓,心率增快,两肺布满湿[[罗音]]及哮鸣音,严重者可引起[[晕厥]]及[[心脏骤停]]。 (2)急性肺水肿发生的原因, 此病多发生于:①[[心肌]]有急性弥漫性损害导致心肌收缩力减弱,如急性广泛性[[心肌梗死]]、[[急性心肌炎]]等;②急性机械性阻塞致[[心脏]]压力负荷过重及排血受阻,如严重[[高血压]]、[[主动脉瓣狭窄]]或[[二尖瓣狭窄]]等;③急性心脏容量负荷过重,如急性心肌[[梗死]]或[[感染性心内膜炎]]、心脏[[外伤]]等引起[[心瓣]]膜损害、[[腱索]]断裂、[[乳头肌功能不全]]、[[室间隔穿孔]]等,此外[[静脉输血]]、输液过多过快时也可导致急性肺水肿发生;④急性[[心室]]舒张受限,如急性大量[[心包积液]]所致的急性心脏压塞导致心排出量减低和[[体循环]][[淤血]]等;⑤组织[[代谢]]增加和循环加速如[[甲状腺功能亢进]]、严重[[贫血]]等。 (3)临床观察: 大多数急性肺水肿病人在发作前有许多诱因,如饱餐、大便用力、情绪波动、劳累、[[急性感染]]等。 ==[[临床表现]]== 根据[[水肿]]发展的过程分为肺间质水肿期和[[肺泡]]水肿期 肺间质水肿期 [[症状]]:病人常感到[[胸闷]]、恐惧、咳嗽、有呼吸困难。 [[体征]]:[[面色苍白]]、[[呼吸]]急速、[[心动过速]]、[[血压升高]],可闻及哮鸣音。 X线检查:肺血管纹理模糊,[[肺门]]阴影不清楚。[[肺小叶]]间隔加宽,形成Kerley A线和B线。 [[血气分析]]:PaCO2偏低,pH↑、呈[[呼吸性碱中毒]]。 肺泡水肿期 症状: 病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗 等。 体征: [[口唇]]、[[甲床]][[紫绀]],涌出大量粉红色泡沫痰,全麻病人可表现[[呼吸道]]阻力增加和[[发绀]],[[经气]]管[[导管]]喷出大量粉红色泡沫痰;双肺[[听诊]]: 满肺湿罗音,[[血压]]下降 X线检查: 主要是肺泡状增密阴影,相互融合呈不规则片状[[模糊影]],弥漫分布或局限于一侧或一叶,或见于肺门两侧,由内向外逐渐变淡,形成所谓蝴蝶状典型 血气分析: PaCO2偏高和/或PaO2下降,pH偏低,表现为低氧[[血症]]和[[呼吸性酸中毒]] ==诊断和鉴别诊断== [[肺水肿]]的诊断主要根据症状、体征和X线表现。 早期诊断方法:测定肺小动脉楔压和[[血浆]][[胶体渗透压]],如[[压差]]小于 4mmHg时不可避免出现肺水肿。 连续测定[[胸部]]基础阻抗([[胸腔]]液体指数,TFl),TFI下降揭示[[肺水]]增多。 ==治疗原则== 病因治疗:缓解和根本消除肺水肿的积极措施。 维持气道,充分供02和机械[[通气]]治疗,纠正低氧血症。 降低肺血管静水压,提高血浆胶体渗透压,改善肺[[毛细血管]]通透性。 保持病人[[镇静]],预防和控制[[感染]]。 ==参看== *[[急诊医学/急性肺水肿|《急诊医学》- 急性肺水肿]]
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急性肺水肿
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