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慢性子宫内膜炎
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{{头部模板-炎症}} 临床上除结核性与老年性子宫内膜炎外,其他病变实际上比较少见,即使有很广泛的慢性[[附件炎]]症,[[子宫内膜]]可能仍然完全正常。主要由于宫腔有良好的[[引流]]条件及[[周期性]]内膜剥脱,使[[炎症]]极少机会长期停留于子宫内膜,故病变多逐渐减轻而消失。但如[[急性期]]治疗不彻底,或经常仍存在[[感染源]],则可反复发作。 ===[[临床表现]]=== (一)[[盆腔]]区域疼痛:约有40%病人[[主诉]]在[[月经]]间歇期间有下腹坠胀痛、腰骶部酸痛。 (二)[[白带]]增多:由于内膜腺体分泌增加所致。一般为稀薄水样,淡黄色,有时为血性白带。 (三)[[月经过多]]:经期仍规则,但经量倍增,流血期亦显著延长。仅有极少数病人由于大量流血而引起[[贫血]],可能由于内膜增厚及炎症[[充血]]所致。不规则[[出血]]者不多见,有时偶可出血数小时或持续1~2天即停止。 (四)[[痛经]]:较多发生于未产妇,但严重痛经者极少,可能由于内膜过度增厚,阻碍组织正常退变坏死,刺激[[子宫]]过度[[痉挛]]性收缩所致。 老年性子宫内膜炎则常合并[[萎缩性阴道炎]]而出现脓性白带,且常含有少量[[血液]],常易误认为子宫恶性病变。当发生[[子宫积脓]]时,分泌物脓性有臭味,病人除感[[腹部]][[钝痛]]外,可有全身性[[炎症反应]][[症状]],但亦有无症状者。 [[体征]]:轻度炎症病人,双合诊可无异常情况发现,故临床常诊断为[[功能失调性子宫出血]]。有人在1000例功能失调性子宫出血病人中作[[病理]]组织检查,发现11%为[[子宫内膜炎]]。 若有子宫积脓,则子宫呈球状增大,柔软,甚至可在[[耻骨联合]]上方中线处扪到肿块,[[压痛]]。如分泌物能间断地通过颈管排出,窥器检查时可见到血性脓液,奇臭。常有[[急性阴道炎]]并存。 ===诊断=== 慢性子宫内膜炎的临床表现并无特殊,但如结合[[感染]]病史、白带与月经量增多、盆腔区域隐痛及痛经这4大症状,对诊断有很大价值。诊刮可确定发病原因及排除恶性病变。 老年性子宫内膜炎常易诊断为内膜[[癌]]或[[宫颈癌]],必须进行[[诊断性刮宫]]才能排除。一般老年性子宫内膜炎很少单纯出血。 子宫积脓有时并无全身症状。但由于常合并[[老年性阴道炎]],有时易将[[恶臭]]白带归因于这一病变,应特别注意有无[[子宫癌]]瘤(实行诊刮),也应注意不要把胀大柔软的子宫误诊为[[卵巢]]囊瘤。 ==治疗措施== ===一般治疗方法=== (一)如发现有明显诱因,应予去除。 (二)老年性子宫内膜炎,可应用[[已烯雌酚]]0.25~0.5mg,每日口服1次,连服1~2周,并选用适宜的[[抗生素]]治疗5~7天。同时针对老年性阴道炎进行治疗(见老年性阴道炎)。 (三)并发宫腔[[积脓]]者应立即扩张颈管,引流脓液。术后置橡皮引流管于颈管至无脓液流出为止,同时应用上述药物治疗。为了排除癌肿,排脓后可轻轻搔刮颈管及宫腔,所取组织送病理检查。如确诊为癌肿则按癌肿处理。脓液应送[[细菌培养]]及药敏,为选用抗生素的参考。非癌肿性宫腔积脓可行宫腔灌洗,[[消毒]]药液如1∶5000[[过锰酸钾]]溶液或碘酒溶液(3%碘酒溶于[[生理盐水]]中,[[酒精]]含量应低于50%),灌洗时压力要低,速度缓慢。如无双腔子宫[[灌洗管]],可将[[导尿管]]插入宫腔,用100ml[[注射器]]将药液注入。一次灌洗液量根据积脓多少而定,一般30~50ml,须使灌洗液流尽后再第二次注入药液,如此反复多次,待流出液较清为止,然后放置橡皮管引流。如此每日进行一回。 ===中医治疗子宫内膜炎=== 治疗慢性子宫内膜炎的方法也可分为西医、中医治疗两大类。 西医治疗方法主要是去除病因:如因[[胎盘]]或[[胎膜]]残留引起的,可经刮宫祛除病灶;如因子宫内膜[[息肉]]或粘膜下[[肌瘤]]引起,应手术切除息肉及肌瘤;如果是[[带环]]引起的,则应及时取环;老年人发生慢性子宫内膜炎时应行诊刮术,并扩张宫颈口,以便引流通畅。治疗同时,配合口服抗生素以防[[重复感染]]。 中医治疗以分型[[论治]]为主,可同时配合饮食[[疗法]],具体如下: (1)[[湿热]]内阻型:治以[[清热利湿]]兼[[活血化瘀]]。方用[[四妙丸]](《成方便读》)合[[桃仁]]红花煎(《素庵[[医案]]》)加减。 处方:[[黄柏]]10克 生薏仁20克 [[苍术]]10克[[牛膝]]10克 桃仁10克 红花10克 [[赤芍]]10克[[当归]]12克 [[川芎]]10克 [[败酱草]]12克 [[红藤]]12克 [[生甘草]]10克 若月经淋漓不断,色红,可加[[益母草]]10克,[[茜草]]15克,[[侧柏叶]]12克活血化瘀,[[凉血止血]];带下量多色黄者,加[[车前子]](包煎)20克,[[泽泻]]15克以[[清利湿热]]。 (2)[[瘀血]]阻滞型:治以活血化瘀,[[行气止痛]]。方用[[血府逐瘀汤]](《[[医林改错]]》)加减。 处方:当归10克 川芎10克 桃仁10克 红花6克 赤芍12克 [[柴胡]]10克 [[川牛膝]]12克 [[枳壳]]10克 [[生地]]12克 若小腹疼痛明显,加[[蒲黄]]10克,[[五灵脂]]10克,[[香附]]10克以[[活血]]行气止痛。 (3)[[阴虚]]内热型:治以[[滋阴清热]]。方用[[知柏地黄丸]](《[[医宗金鉴]]》)加减。 处方:[[知母]]10克 黄柏10克 生地10克 山药10克 [[山萸肉]]10克 [[丹皮]]10克 泽泻10克 [[茯苓]]12克 [[女贞子]]12克 [[旱莲草]]10克 若白带色[[黄臭]]秽,则加败酱草12克,生[[苡仁]]15克,车前子15克以清热利湿止带;若[[心烦]]急躁,则加炒[[山栀]]12克,[[郁金]]10克,柴胡10克以[[疏肝]][[理气]]并[[清热]]。 下面介绍几个食疗方,以辅助治疗治疗子宫内膜炎. 处方① [[槐花]]苡米粥(《粥谱》):槐花10克苡米30克 [[冬瓜仁]]20克 大米适量 将槐花、冬瓜仁同煎成汤,去渣,放入苡米及大米同煮成粥服食。本方具有[[益气]][[祛湿]]之功。 处方② [[生地黄]]鸡(《饮膳正要》):生地黄250克 [[乌鸡]]1只 [[饴糖]]150克 将鸡去毛,肠肚洗净,细切,[[地黄]]与糖相混匀,纳鸡腹中,隔水蒸熟,不用盐醋等调料。本方具有滋阴清热之功。 自:民间[[中医妇科]]网 ==引起慢性子宫内膜炎的原因== 一、子宫内膜虽有周期性剥脱,但其[[基底层]]并不随之剥脱,一旦基底层有[[慢性炎症]]即可长期感染内膜的功能层,导致慢性子宫内膜炎。 二、长期存在的[[输卵管]]卵巢炎或严重的[[子宫颈炎]]可以导致慢性子宫内膜炎。 三、宫内[[避孕]]器可以引起慢性子宫内膜炎。 四、[[分娩]]或[[流产]]后有少量胎盘残留,或胎盘附着部的复旧不全常也是导致慢性子宫内膜炎的原因。 五、绝经期后的妇女,由于体内[[雌激素]]水平的显著低落,子宫内膜与[[阴道]]粘膜均变得菲薄,容易受到病菌的侵袭,导致炎症的发生。 六、[[子宫粘膜下肌瘤]]、粘膜息肉也可能导致慢性子宫内膜炎。 [[分类:盆腔炎]][[分类:慢性盆腔炎]][[分类:子宫内膜炎]][[分类:急性子宫内膜炎]][[分类:慢性子宫内膜炎]] {{导航板-炎症}}
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