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慢性肾损害
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[[慢性肾衰竭]](CRF)不是一种独立的[[疾病]],是各种原因引起的[[肾脏损害]]进展恶化达终末期的表现,[[肾功能]]接近正常人10%左右时,出现一系列[[综合征]]。一般有比较长的病程,按其肾功能损害程度分[[肾功能不全]][[代偿]]期;肾功能不全失代偿期又称[[氮质血症]]期;[[肾功能衰竭]]期;终末期又称[[尿毒症]]期。 ==慢性肾损害的原因== 一、病 因<br /> 1.[[慢性肾小球肾炎]] 病情发展恶化到晚期是最常见[[慢性肾衰竭]]的原因。 2.[[间质性肾炎]](Interstitial Nephritis)是一组主要累及肾间质和[[肾小管]]的[[疾病]],因此又称小管一间质性[[肾病]](Tubulo-Interstitia Nephropa-thy).其病因复杂,是临床[[常见病]],占[[泌尿系统]]疾病的25%~33%,居于慢性肾衰竭的第二位。 (1)[[感染]]:[[细菌]]、[[病毒]]、[[霉菌]]、[[疟原虫]]等侵袭肾间质和肾小管,其代表疾病如[[慢性肾盂肾炎]]。恶性疝疾等。 (2)[[免疫损害]]:常见[[药物过敏]]如[[青霉素]]、[[磺胺]],[[自身免疫]]性疾患如[[系统性红斑狼疮]]、[[硬皮病]]、[[皮肌炎]]累及[[肾脏]]。 (3)[[毒性]]物质损害:如[[氨基糖苷类抗生素]],[[造影剂]]损害肾脏,重金属盐类如汞、铅、砷、金等损害肾脏。 (4)肾脏血供障碍:如[[肾动脉硬化]]、[[肾动脉狭窄]]等。 (5)[[代谢异常]]:如[[高尿酸血症]]、[[高钙血症]]、长期[[低血钾]]等。 (6)[[物理因素]]:长期照射[[X线]],[[恶性肿瘤]]X线[[放疗]]等。 (7)[[尿路梗阻]]:梗阻引起[[膀胱]]、[[输尿管]]尿液[[反流]]使[[肾盂]]、输尿管压力增高损害肾间质,如合并感染则更加重病情。 (8)[[肿瘤]]直接[[浸润]]肾间质:如[[白血病]]、[[淋巴瘤]]、[[癌细胞]]转移引起肾间质损害。 (9)[[遗传性疾病]]:如[[多囊肾]]、[[肾囊肿]]。 (10)巴尔干[[肾炎]]:属于原因不明的肾间质性疾病,主要发生在南欧。 3.[[高血压]][[动脉硬化]] 此时首先损害肾小管而后损害[[肾小球]],与[[肾小球肾炎]]首先损害肾小球而后损害肾小管不同。 4.继发于[[代谢性疾病]] 如[[糖尿病]]、[[痛风]]肾、[[淀粉样变性]]等。 ==慢性肾损害的诊断== [[蛋白]]电泳 -- [[血清蛋白]]质为[[胶体]]物质,在一定条件下带有电荷并在电场中泳动。 [[生长激素]]([[GH]]) -- 生长激素是[[腺垂体]]分泌的、[[调节物]]质[[代谢]]的重要[[激素]],促进成年前[[长骨]]生长。 [[胰蛋白酶]] -- 胰蛋白酶是[[胰腺]]分泌的一种[[水解酶]]。能水解由肽链相连的[[氨基酸类]][[化合物]],具有[[酯酶]]活性。正常[[血清]]中含量甚微。测定血清胰蛋白酶对诊断[[急性胰腺炎]]有一定意义。 尿β2-[[微球蛋白]](β2-MG) -- 尿β2-微球蛋白的检查介绍:β2-微球蛋白产生于[[淋巴细胞]],尿液中含量很少,因其[[分子量]]小,能自由通过[[肾小球]]滤过膜。由肾小球滤过的β2微[[球蛋白]]经[[肾小管]]时几乎全部被[[重吸收]],如果尿β2-微球蛋白排出增高,则说明[[肾小管重吸收障碍]],称为[[肾小管性蛋白尿]],以区别于[[白蛋白]]为主的[[肾小球性蛋白尿]]。 在临床尿检查中,尿β2微球蛋白对于[[肾病]]检测意义重大。 [[肾脏]][[MRI]]检查 -- MRI能查明肿块的位置、大小、形态、侵犯范围;可鉴别肿块为囊性、实质性、脂肪性,比[[CT]]敏感、定性准确。 肾脏[[超声]]检查 -- [[B超]]是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。 在临床上,它被广泛应用于[[心内科]]、[[消化内科]]、[[泌尿科]]和[[妇产科]][[疾病]]的诊断。 血清α1微球蛋白(α1-MG) -- α1微球蛋白是一种[[糖蛋白]],主要在[[肝脏]]及[[淋巴组织]]中合成,广泛分布于体液及淋巴细胞膜表面。测定α1微球蛋白对诊断肾脏疾病以及评价[[肾功能]]有一定的意义。 血清β2微球蛋白(β2-MG) -- β2微球蛋白是人体[[白细胞抗原]][[分子]]的一个β[[轻链]]。其主要功能是参与淋巴细胞表面识别及与[[杀伤细胞]]手提有关。体内几乎所有[[有核细胞]]均能合成β2微球蛋白,并附着于[[细胞表面]]。同一个体每日生成β2微球蛋白 的量保持恒定,并分泌于各种体液中。测定[[血液]]、尿液、[[脑脊液]]中的β2微球蛋白对诊断多种疾病有着重要的意义。 [[尿液颜色]](UCO) -- 尿液的颜色检查就是用肉眼观察尿液的颜色,一般用于评估量尿液的浓缩情况、[[尿色素]]的含量以及体内代谢状况,可用于健康人的体检,以及其他尿液异常,[[排尿]]不适,或[[发热]]的病人的常规化验检查。 [[尿比重]](SG) -- 尿比重(SG)即尿比密,是指在4摄氏度时尿液与同体积纯水重量之比。因尿中含有3-5%的固体物质,故尿比冗长大于纯水。尿比重高低随尿中水分、盐类及有机物含量而异在[[病理]]的情况下还受蛋白、[[尿糖]]及[[细胞成分]]等影响,如无水代谢失调,[[尿比重测定]]可粗略反映肾小管的浓缩稀释功能。该项检查适应于患有肾脏疾病者,[[脱水]]或水过剩者,以及怀疑有异常物质[[排泄]]时。 [[血清氯]]化物(Cl) -- 体内氯的总量约为100g,主要以氯离子形式广泛存在于组织与体液中,其是[[细胞]]外液数量最多的阴离子。它与碳酸氢根的含量密切。氯化物对调节体内水、[[渗透压]]与[[酸碱平衡]]等都有重要作用。体内氯离子常与钠离子相伴吸收与代谢,变化也常一致。 血铝(Al) -- 铝是体内的[[微量元素]],正常时摄入人体的铝主要由肾脏排出。[[肾衰病]]人易发生铝[[中毒]],[[肾衰]]时铝的主要来源是[[血液透析]]时的[[透析液]],铝可跨膜转移到血中使血铝升高。测定血铝含量,对评估[[肾功能衰竭]],有重要作用。 ==慢性肾损害的鉴别诊断== [[慢性肾衰竭]]时,原来[[肾脏]]疾病的[[症状]]和[[体征]]往往被掩盖而主要表现[[肾功能不全]]的症状和体征,甚至以某一系统某一脏器损害为主诉就诊,如[[恶心呕吐]],[[食欲缺乏]],[[呕血]],[[黑粪]],[[胃镜检查]]胃内有[[溃疡]]易误诊为[[消化系统疾病]]。以[[贫血]]、[[出血]]为主诉时易误诊为[[血液]][[疾病]],周围血象表现[[全血细胞减少]],[[骨髓]]表现各系列[[增生]]低下呈[[再生障碍性贫血]]的骨髓象。若以[[心悸]]、[[气短]]、[[心力衰竭]]、[[心包炎]]表现为主时,易误诊为[[心血管疾病]]。以[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[咯血]]、[[肺部啰音]]、[[胸膜摩擦音]]等[[尿毒症]]肺为突出表现时,可误诊为[[呼吸系统疾病]]。以脱钙、[[骨骼]][[疼痛]],[[病理性骨折]]为突出表现时易误诊为[[内分泌系统]]疾病。[[皮疹]]、[[皮肤癌]]痒、[[皮肤]][[尿素]]霜时可误诊为[[皮肤病]]。临床医师必须提高对尿毒症的警惕,充分认识尿毒症复杂的[[临床表现]],方能及时作出正确诊断。注意肾疾病史,进行尿液常规检查,[[肾功能]]的检查,[[酸碱平衡]]检查,电解质检查。[[B超]][[CT]]检查应表现双侧[[萎缩]]肾,以使极早确立正确诊断。 有[[慢性肾脏病]]史,出现肾脏以外的各系统各脏器[[功能障碍]],[[实验室检查]]表现[[代谢]]产物在血中堆积,有一系列[[电解质紊乱]],[[酸碱平衡失调]],[[内分泌障碍]],一般可确立诊断。确立尿毒症的诊断之后应进一步明确引起尿毒症的原因即原发病的诊断。近期有无影响肾功能恶化的诱因如[[尿路梗阻]]、[[感染]],[[脱水]]、心力衰竭,使用损害肾脏药物,手术、[[麻醉]],[[休克]]以及原发病近期重新活跃等。B超和CT检查应表现双肾萎缩。 [[放射性核素]]肾图表现双侧无功能肾。ECT表现[[肾血流量]]极度减少,[[肾小球滤过率]]极度下降。 [[蛋白]]电泳 -- [[血清蛋白]]质为[[胶体]]物质,在一定条件下带有电荷并在电场中泳动。 [[生长激素]]([[GH]]) -- 生长激素是[[腺垂体]]分泌的、[[调节物]]质代谢的重要[[激素]],促进成年前[[长骨]]生长。 [[胰蛋白酶]] -- 胰蛋白酶是[[胰腺]]分泌的一种[[水解酶]]。能水解由肽链相连的[[氨基酸类]][[化合物]],具有[[酯酶]]活性。正常[[血清]]中含量甚微。测定血清胰蛋白酶对诊断[[急性胰腺炎]]有一定意义。 尿β2-[[微球蛋白]](β2-MG) -- 尿β2-微球蛋白的检查介绍:β2-微球蛋白产生于[[淋巴细胞]],尿液中含量很少,因其[[分子量]]小,能自由通过[[肾小球]]滤过膜。由肾小球滤过的β2微[[球蛋白]]经[[肾小管]]时几乎全部被[[重吸收]],如果尿β2-微球蛋白排出增高,则说明[[肾小管重吸收障碍]],称为[[肾小管性蛋白尿]],以区别于[[白蛋白]]为主的[[肾小球性蛋白尿]]。 在临床尿检查中,尿β2微球蛋白对于[[肾病]]检测意义重大。 肾脏[[MRI]]检查 -- MRI能查明肿块的位置、大小、形态、侵犯范围;可鉴别肿块为囊性、实质性、脂肪性,比CT敏感、定性准确。 肾脏[[超声]]检查 -- B超是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。 在临床上,它被广泛应用于[[心内科]]、[[消化内科]]、[[泌尿科]]和[[妇产科]]疾病的诊断。 血清α1微球蛋白(α1-MG) -- α1微球蛋白是一种[[糖蛋白]],主要在[[肝脏]]及[[淋巴组织]]中合成,广泛分布于体液及淋巴细胞膜表面。测定α1微球蛋白对诊断肾脏疾病以及评价肾功能有一定的意义。 血清β2微球蛋白(β2-MG) -- β2微球蛋白是人体[[白细胞抗原]][[分子]]的一个β[[轻链]]。其主要功能是参与淋巴细胞表面识别及与[[杀伤细胞]]手提有关。体内几乎所有[[有核细胞]]均能合成β2微球蛋白,并附着于[[细胞表面]]。同一个体每日生成β2微球蛋白 的量保持恒定,并分泌于各种体液中。测定血液、尿液、[[脑脊液]]中的β2微球蛋白对诊断多种疾病有着重要的意义。 [[尿液颜色]](UCO) -- 尿液的颜色检查就是用肉眼观察尿液的颜色,一般用于评估量尿液的浓缩情况、[[尿色素]]的含量以及体内代谢状况,可用于健康人的体检,以及其他尿液异常,[[排尿]]不适,或[[发热]]的病人的常规化验检查。 [[尿比重]](SG) -- 尿比重(SG)即尿比密,是指在4摄氏度时尿液与同体积纯水重量之比。因尿中含有3-5%的固体物质,故尿比冗长大于纯水。尿比重高低随尿中水分、盐类及有机物含量而异在[[病理]]的情况下还受蛋白、[[尿糖]]及[[细胞成分]]等影响,如无水代谢失调,[[尿比重测定]]可粗略反映肾小管的浓缩稀释功能。该项检查适应于患有肾脏疾病者,脱水或水过剩者,以及怀疑有异常物质[[排泄]]时。 [[血清氯]]化物(Cl) -- 体内氯的总量约为100g,主要以氯离子形式广泛存在于组织与体液中,其是[[细胞]]外液数量最多的阴离子。它与碳酸氢根的含量密切。氯化物对调节体内水、[[渗透压]]与酸碱平衡等都有重要作用。体内氯离子常与钠离子相伴吸收与代谢,变化也常一致。 血铝(Al) -- 铝是体内的[[微量元素]],正常时摄入人体的铝主要由肾脏排出。[[肾衰病]]人易发生铝[[中毒]],[[肾衰]]时铝的主要来源是[[血液透析]]时的[[透析液]],铝可跨膜转移到血中使血铝升高。测定血铝含量,对评估[[肾功能衰竭]],有重要作用。 ==慢性肾损害的治疗和预防方法== (1)积极治疗原发病对各种急、[[慢性肾小球肾炎]]、[[狼疮性肾炎]]、[[紫癜性肾炎]]或可能累及[[肾脏]]的[[疾病]](如[[高血压]]、[[糖尿病]])积极治疗,防止[[慢性肾衰]]的发生。 (2)避免或消除某些危险因素应用对肾脏有毒性的药物、严重[[感染]]、[[脱水]]、[[尿路梗阻]](如[[结石]]、[[前列腺肥大症]])、[[创伤]]等因素,往往可使原有肾脏疾病加重,[[肾功能]]恶化,促使[[肾功能衰竭]]发生。实际上,经常性的、高质量的随诊,可减少或避免这些危险因素发生,或及早发现并加以纠正。 (3)合理的饮食方案低蛋白、低磷和低脂饮食,对慢性肾脏疾病的肾功能保护作用已被得到实验室及临床的证实。目前强调为了预防慢性肾衰的发生,血肌醉在159.1微摩尔/升时就应该限制[[蛋白]]摄入量。 (4)应用[[血管紧张素转化酶]][[抑制剂]]不仅能控制全身高血压,而且能纠正[[肾小球]]高灌注、高滤过状态,有延缓[[肾衰竭]]发生的作用。临床常用药物为[[卡托普利]]、洛丁新和利压定等。 ==参看== *[[慢性肾小球肾炎]] *[[非甾体类抗炎药物性肾病]] *[[腰部症状]] <seo title="慢性肾损害,慢性肾损害的治疗_慢性肾损害的原因,慢性肾损害怎么办_症状百科" metak="慢性肾损害,慢性肾损害治疗,慢性肾损害原因,慢性肾损害症状" metad="医学百科慢性肾损害症状条目页面。介绍慢性肾损害是怎么回事,慢性肾损害的原因,慢性肾损害怎么办,如何治疗等。慢性肾衰竭(CRF)不是一种独立的疾病,是各种原因引起的肾脏损害进展恶化达终末期的表..." /> [[分类:腰部症状]]
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