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旋前圆肌综合征
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1951年,Seyffarth首次报道了[[旋前圆肌综合征]](round pronator syndrome),17例病例均为[[正中神经]]通过[[旋前圆肌]]或[[指浅屈肌]]时[[神经]]受到卡压所致。当时其描述的旋前圆肌综合征并非都为旋前圆肌卡压,因此,临床命名并不确切。然而,由于临床长期将此类病变称为旋前圆肌综合征,所以,这一命名沿用至今。 ==旋前圆肌综合征的病因== (一)发病原因 由于[[正中神经]]通过[[旋前圆肌]]或[[指浅屈肌]]时[[神经]]受到卡压所致。 (二)发病机制 1.Struthers[[韧带]] 为少见的结构,由此引起的[[旋前圆肌综合征]]较少见。 2.[[肱二头肌]]肥厚或[[紧张]] 同样可以引起卡压。 3.旋前圆肌[[纤维束]]带 重复性[[旋前]]动作可使卡压加重。 4.指浅屈肌腱形成的浅[[腱弓]] 亦可引起同样[[症状]](图1)。 ==旋前圆肌综合征的症状== [[旋前圆肌综合征]]的[[发病率]]远少于[[腕管综合征]],发病年龄多在50岁左右,女性患者多于男性,为男性患者的4倍以上。早期[[症状]]比较复杂,从确诊到治疗的时间往往达9个月至2年。 1.主要症状 (1)[[疼痛]]:[[前臂]]近端疼痛,以[[旋前圆肌]]区疼痛为主,抗阻力[[旋前]]时疼痛加剧。疼痛可向肘部、[[上臂]]放射,也可向[[颈部]]和腕部放射。一般无[[夜间痛]]史。此特点可与腕管综合征进行鉴别。 (2)[[感觉障碍]]:[[手掌]]桡侧和桡侧3个半[[手指麻木]],但感觉减退比较轻,反复旋前运动可使感觉减退加重。 (3)[[肌肉萎缩]]:[[手指]]不灵活,拇、[[食指]]捏力减弱,拇、食指对指时[[拇指]]的[[掌指关节]]、食指的近节[[指间关节]]过屈,而远节指间关节过伸,[[鱼际]]肌有轻度[[萎缩]]。 2.特殊检查 (1)旋前圆肌触痛、发硬。 (2)Tinel征:阳性率较高,常于发病4~5个月后出现。 (3)[[正中神经]]激发试验: ①旋前圆肌激发试验:屈肘、抗阻力下使前臂做旋前动作,检查方法见图2,肌力减弱者为阳性。 ②[[指浅屈肌]][[腱弓]]激发试验:中指抗阻力屈曲诱发桡侧3个半指麻木为阳性(图3)。 ③[[肱二头肌腱膜]]激发试验:前臂屈肘120°,抗阻力旋前,诱发正中神经支配区感觉变化为阳性(图4)。 根据病史及[[临床表现]],针[[电极]]对卡压区正中神经支配[[肌肉]]进行电[[刺激反应]],判断肌肉[[失神]]经[[电位]]变化,有助于诊断。另外[[肌电图]]亦有助于诊断。 ==旋前圆肌综合征的诊断== ===旋前圆肌综合征的检查化验=== [[肌电图]]检查,Morris和Peters报道的7例[[旋前圆肌综合征]]病例中,6例出现运动传导速度减慢。Buchthal报道的7例病例中,有3例出现感觉[[传导]]的异常。然而,研究发现,在肘与腕间,运动和感觉传导的减慢对诊断近端正中[[神经]]卡压无诊断价值,因为[[腕管综合征]]与旋前圆肌综合征患者均可出现[[正中神经]]传导异常。 应用针[[电极]]对卡压区正中神经支配肌群进行电[[刺激反应]]诊断,通过判断[[肌肉]][[失神]]经[[电位]]的变化,有助于诊断和鉴别诊断。 ===旋前圆肌综合征的鉴别诊断=== 除需与[[腕管综合征]]进行鉴别以外,尚需与[[胸廓出口综合征]]、[[臂丛神经炎]]、[[神经根型颈椎病]]等鉴别。[[旋前圆肌综合征]]与腕管综合征的[[临床表现]]相似。两者的主要相同点为:腕部和[[前臂]]痛;[[大鱼际]]肌肌力减弱;桡侧3个半[[手指麻木]]或[[感觉异常]]。不同点为:旋前圆肌综合征无[[夜间痛]],腕部Tinels征阴性,腕部[[神经]]传导速度正常,掌皮支区感觉减退。 ==旋前圆肌综合征的预防和治疗方法== (一)治疗 1.保守治疗 可根据病情选择不同的治疗方法。对轻度、较重[[上肢]]劳动后引起间断性发作的病例,可行保守治疗,包括避免重体力劳动、[[夹板]]固定、[[非类固醇]][[激素]]类药物局部封闭治疗。有文献报道,约50%的患者经保守治疗后病情得以缓解和治愈。一般认为,对经8~10周保守治疗[[症状]]和[[体征]]不能改善者,应考虑手术治疗。 2.手术治疗 (1)手术治疗原则:[[旋前圆肌综合征]]存在许多潜在卡压因素,由于临床定位往往比较困难,因此,手术中应尽可能检查所有可能的卡压点并进行松解。 (2)手术切口:可根据[[临床表现]]和习惯选择不同手术切口,目前文献报道的手术切口有“Z”形切口、横向切口和纵向切口。Dellon报道采用横跨肘部的“S”形切口较为理想。手术中应注意保护[[前臂]]中部和外侧皮[[神经]]。 (3)关键步骤:沿[[肱二头肌腱膜]]间切开[[深筋膜]],显露[[正中神经]]和[[肱动脉]]。术中一旦发现[[肱骨髁]]上突和Struthers[[韧带]],应予切断。分离至[[旋前圆肌]]时,应将旋前圆肌[[浅头]]牵向中部,以保护尺侧旋前圆肌运动支,此时应松解各种卡压因素(图5)。偶尔可行旋前圆肌浅头“Z”形延长,以防[[瘢痕]]和[[缺血性肌挛缩]]的发生。进一步向远端分离,如发现[[指浅屈肌]][[腱弓]],应予松解。 (4)术后处理:屈肘位[[石膏]]固定2周,抬高患肢,鼓励[[手指]]活动。 (二)预后 预后尚好。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="旋前圆肌综合征,旋前圆肌综合征症状_什么是旋前圆肌综合征_旋前圆肌综合征的治疗方法_旋前圆肌综合征怎么办_医学百科" metak="旋前圆肌综合征,旋前圆肌综合征治疗方法,旋前圆肌综合征的原因,旋前圆肌综合征吃什么好,旋前圆肌综合征症状,旋前圆肌综合征诊断" metad="医学百科旋前圆肌综合征条目介绍什么是旋前圆肌综合征,旋前圆肌综合征有什么症状,旋前圆肌综合征吃什么好,如何治疗旋前圆肌综合征等。1951年,Seyffarth首次报道了旋前圆肌综合征(rou..." /> [[分类:骨科疾病]]
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