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普通外科/乳房特殊检查
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{{Hierarchy header}} [[乳腺疾病]]的特殊检查主要为[[物理]][[影像学]]检查和[[细胞病理学]]检查两大类。前者主要用以逐步的筛选性检查,后者用作最后确诊性检查。 '''(一)物理影像学检查''',此法近年进展较快,目前采用最多,且有些效果较好。 1.[[X线]]检查 常用的方法有钼靶X线摄影、干板摄影、计算机体层扫描([[CT]])等。 (1)钼靶X线摄影和干(硒)板静电摄影。钼靶X线的穿透性较弱,故便于区别[[乳房]]内各种密度的组织,可发现较小的肿块并较为清晰地观察其形态和结构。乳房内良性肿块,块影密度均匀,周围常有一透亮度较高的脂肪圈;如见[[钙化影]],常较粗大且分散,周围组织有受推移现象;恶性病变的块影多不规则或呈分叶状,中心区密度较高,有些肿块的边缘呈毛刺状;如有钙化影,多细小而密度较高并可见于[[肿瘤]]范围以外的组织中;肿块周围组织可因肿瘤侵润而扭曲变形,邻近[[皮肤]]可有增厚凹陷等。干板静电摄影所见征象与钼靶X线表现基本相同,但其具有特殊的“[[边缘增强]]效应”而使图像更清晰;缺点是肿块的细致结构有失真现象。上述两种摄影法目前广泛应用于乳癌的普查。 (2)计算机体层扫描(CT):CT扫描的空间分辨率和密度分辨率都较高,有利于发现小癌灶;因其属于[[断层]]检查,可排除相邻结构对病灶的干扰,特别是对致密型[[乳腺]]或明显腺体[[增生]]者,更宜作CT检查。此外,CT尚可清晰显示[[乳腺癌]]患者有无[[腋下淋巴结肿大]],还可判断有无内乳[[淋巴结]]转移;在影像上,其与钼靶X线片上所见相同,因之邻近结构的重叠,各种影像更为清晰、明了。缺点是设备及操作复杂,费用昂贵等。 (3)[[乳腺导管造影]]:对[[乳头溢液]]或X线平片显示可疑肿块且伴[[导管]]相应明显增粗的患者,选用刺激性较小的含碘[[造影剂]](如[[泛影葡胺]])行乳腺导管X线造影,对诊断导管内病变或乳腺内肿块性质有一定价值。 2.[[超声]]检查:应用B超检查乳房病变的最大优点是可以快速、准确地判别乳腺肿块的性质为实性抑或囊性。对[[乳腺囊肿]]、[[脓肿]]及囊性增生症的诊断优于其它检查。缺点是操作亦相对较繁杂,对较小的实性包块的良、恶性判别为较难常握。 3.热图检查:应用图像显示体表温度分布,藉以进行诊断。 (1)液晶热图:利用胆甾型液晶具有灵敏温度效应的原理,检测皮肤温度的分布,帮助诊断;目前多采用微[[胶囊]]液晶膜。此法价廉且操作简便,诊断快速,多用于普查筛选。 (2)[[红外线]]热图:可测示乳腺皮肤不同温度的分布,如肿瘤局部皮温高出0.8~1.5℃,就有恶性可能。但因缺乏分辨图像的精确标准,以致同一图像可得出不同的诊断结果;且热异常的部位常不相应于肿瘤位置,尤其对于小癌灶的诊断符合率尚不理想。 4.近红外线乳腺扫描检查:此法起源于本世纪初发明的乳腺“光[[透照]]”检查技术;经多年改进后,制成透照摄影仪,利用[[冷光源]]产生的近红外线被[[血红蛋白]]吸收的特性形成图像,进行乳腺全视野扫描观察和诊断。近年又生产了电子计算机辅助图像处理的新型红外扫描仪,可对影像进行放大、增强、拉伸、负像等处理,从而提高了诊断符合率。近期报导已达90%左右。其诊断原理主要是利用红外光通过乳房的强度不同而显示透光、暗亮及各种不同的灰度影,从而显示乳房肿物阴影。此外红外光对血红蛋白的敏感度较强,使得乳房[[血管]]显影更为清晰,对于乳腺癌引起的局部血运增加,附近血管增粗、不连续等都有较好的图像显示,对0.5cm的小病灶也能显示。此法操作简便、诊断迅速、图像直观且清晰、对人体无损伤、无痛苦,适合对各年龄组妇女(包括[[妊娠]]、哺乳妇女)进行乳腺普查,也可避免患者有乳腺病的妇女反复接受有损害的[[放射线]]摄影检查。所以,它是目前普查和筛选乳腺良性病变和[[恶性肿瘤]]的理想方法。 '''(二)细胞病理学检查''' 1.乳头溢液检查:依乳管排列方向顺序反复轻压[[乳晕]]区,了解有无乳头溢液以及溢液来自哪一乳管。乳头溢液大多为[[病理]]性的。观察溢液的性质有助于推断病灶的性质。鲜红色血性溢液多见于[[导管内乳头状瘤]],少数见于乳管内癌;棕褐色溢液提示[[血液]]曾经被阻于乳管内未及时排出,多见于有乳管阻塞的导管内乳头状瘤或因[[上皮]]增生而有乳头状体形成的[[乳房囊性增生病]]。黄色或草绿色溢液常是乳房囊性增生的表现,偶尔也见于乳癌。乳白色溢液可见于正常月经期、早期妊娠或[[囊性增生病]]。据统计,在各种溢液中,血性溢液约占总数50~70%;有溢液者,9~14%的病人患有乳癌。溢液[[涂片]]寻找[[癌细胞]]有助于确定溢液的发生原因,但阴性者不能完全排除乳癌的可能。 2.针吸[[细胞学]]和[[活组织切片]]检查:针吸[[细胞]]是以细针头(7~8号针头)空针,经[[消毒]]后的乳腺肿块表面皮肤直接[[穿刺]]入肿块内,回拉针栓,造成负压,向不同方向旋转数次,保持负压情况下迅速[[出针]];将抽出物立即除片[[染色]],[[显微镜]]下观察寻找瘤细胞。此法简便易行,损伤和痛苦相对较小,但有10~20%的[[假阴性]]率,有1~3%的[[假阳性]]率。活组织切片检查是将乳腺肿块切取部分或整块切除后制备病理切片[[镜检]],诊断准确率最高;但对乳腺恶性肿瘤患者,易造成癌细胞因挤压或残留而转移。目前比较稳妥的办法,是将经过前述的各种检查筛选后高度怀疑为恶性肿瘤者,在手术中切取或切除肿块速送冰冻病理切片检查,一般在20~30分钟内可获得镜检结果,藉此决定手术方式。 {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}}
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