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[[气管代喉术]]首次由Arslan Serafini(1971)报道,采用以[[气管]]上段代替喉的方法,其要点是在全喉切除后,游离颈段气管,向上提高到[[舌骨]]平面与[[喉咽]]口吻合,使肺内空气通过颈段气管上口,导入喉咽腔发音。 ==[[适应症]]== 1.[[声门]][[癌]] 癌肿范围较大,累及双侧[[声带]],且声带已固定者。 2.声门下癌 癌肿下界未超过[[环状软骨]]下缘,向前未穿过环甲膜,后面未累及[[食管]]前壁者。 ==手术器械== [[颈部]]手术常规器械。 ==[[术前准备]]== 1.术前应详查全身健康情况,如有无[[高血压]]、[[心脏]]与肺部等疾患,以及[[肝肾]]功能是否正常等。 2.术前应仔细检查癌肿的准确部位,若其下缘已达到颈段气管者,不宜选用本法。 ==[[麻醉]]== 手术宜在[[全身麻醉]]下进行,取平卧头后仰伸位。 ==手术方法== 1.颈前中线自舌骨至[[胸骨]]上凹切开[[皮肤]]及[[皮下组织]]。 2.向两旁分离喉前及气管上段前的颈前[[筋膜]]和[[肌肉]]。在舌骨下切断舌骨下诸肌。 3.切断和[[结扎]][[甲状腺峡部]],并将其两侧叶自气管剥离,充分暴露颈段气管至胸骨上凹,在气管第五环处切开气管,插入带气囊的[[气管插管]]。 4.分离并切断结扎[[胸骨甲状肌]]及舌骨甲状肌。沿[[甲状软骨]]翼板剥离[[咽缩肌]],暴露和剪断甲状软骨上角,在甲状软骨上缘靠外侧约1/3,分离[[喉上动脉]],将其切断和结扎。 5.于环状软骨下缘或气管第一环处切断气管。 6.将喉自下而上与食管前壁分离,从[[杓状软骨]]后部进入喉咽腔,并剪开喉咽粘膜,使喉逐渐分离。 7.在甲状软骨上缘处剪断[[会厌]],若会厌无癌肿侵犯,可将其留于喉咽腔内,切除喉体。 8.将气管自上而下与食管前壁分离至气管第五环平面()。 9.将咽口下壁断缘与气管上口的后壁断缘以丝线[[缝合]],并缝好梨状窝入口,插入鼻饲管()。 10.将可保留的会厌下断缘与气管第一环的前壁缝合()。将会厌与气管吻合处上提至舌骨处,用粗丝线拉紧缝合,使颈段气管提高至正常[[喉前庭]]的位置。 11.缝合颈前肌肉、喉前筋膜及皮肤,插入气管套管。 ==注意事项== 1.减少误咽是手术成败的关键。若[[气管软骨环]]口过大,可将气管第一环的前壁切去部分[[软骨]],加以缝合,使气管断口变窄。并将该颈段气管上提,固定于舌骨处,使其上口在[[吞咽]]时,如正常喉一样向前上方移动,被[[舌根]]封闭,可减少误咽。 2.喉内癌未累及甲状软骨者,可保留外[[软骨膜]]及其附着的肌肉,覆盖于颈段气管前壁并加以缝合,可起到加固作用。 3.喉内癌未累及喉后部者,可保留部分环状软骨[[背板]],并在其后壁上缝好粘膜皱襞,可改善[[呼吸]]通道,提高气管套管拔除率。 ==术后处理== 1.术后常有少量[[唾液]]吸入下[[呼吸道]],宜用[[广谱]][[抗生素]]控制[[感染]]。 2.术后2周可先试糊状饮食,若误咽较少,可拔除鼻饲管。若尚存在误咽,可变更饮食时体位,试服稠粘膜状饮食,少食多餐,加强吞咽训练,可逐步恢复吞咽功能。 3.术后3周可练习发音,经一段时间练习后,一般皆能正常谈话。 4.术后4周,若颈段气管不狭窄,呼吸通畅者,可拔除气管套管。 [[分类:手术]] {{导航板-喉和喉部疾病}} [[分类:喉]]
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