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氨中毒急救
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氨是无色而有[[刺激]][[气味]]的碱性气体。主要用于皮革、染料、化肥、制药等工业的[[冷冻剂]],常由意外事故而吸入[[中毒]]。空气中氨气浓度达500~700mg/m3时,可出现“闪电工”[[死亡]]。 (一)判断 有接触氨气、氨水的病史,根据下列[[症状]]容易判定。 1.口、眼、鼻有辛辣感觉、[[咳嗽]]、流泪、[[流涎]]、[[胸痛]]、[[胸闷]]、[[呼吸]]急促、有氨味;甚者[[皮肤]][[糜烂]]、[[水肿]]、[[坏死]],[[肺水肿]],[[喉痉挛]],[[呼吸困难]]等。 2.皮肤接触:可见皮肤[[红肿]]、[[水疱]]、糜烂、[[角膜炎]]等。 (二)[[急救]] 1.使患者速离现场,静卧,给氧。 2.眼、皮肤[[烧伤]]时可用清水或2%[[硼酸]][[溶液]]彻底冲洗。点[[抗生素]][[眼药水]]。 3.速送[[医院]]抢治。 (三)[[预防]] 1.运输时应有严格管理和防护。 2.加强宣传,提高防护、急救知识水平。 3.严格操作规程,预防事故发生。 氨是一种无色、有强烈刺激味的气体。易溶于水成氨水,可作化肥用。氨在常温下加压可以[[液化]],成液态氮,便于运输。氨是重要的化工原料,用途很广,常用于[[石油]]冶炼、化肥制造、合成纤维、制革。医药、塑料、染料等制造业中。在氨的生产制造、运输、贮存、使用中,如遇管道、阀门、贮罐等损坏,泄漏氨气可造成[[中毒]]。氨对[[皮肤黏膜]]有刺激及腐蚀作用,高浓度可引起严重后果,如[[化学]]性[[咽喉炎]]、化学性[[肺炎]]等,吸入极高浓度可引起反射性[[呼吸停止]]、[[心脏停搏]]。 ==介绍== 氨是建筑物内常见的污染物之一。主要来自高碱混凝土[[膨胀]]剂和含有[[尿素]]的混凝土防冻剂,这些物质随环境温湿度的改变,还原的氨气缓慢的从墙体释放,污染室内环境。氨对皮肤黏膜有刺激及腐蚀作用,高浓度可引起严重后果,如化学性咽喉炎、化学性肺炎等,吸入极高浓度可引起反射性呼吸停止、心脏停搏。但一般装修材料中散发出的氨量较少,主要引起[[刺激反应]]。南方潮湿地区还对家具、建筑物起到腐蚀作用。 ==中毒机理== 氨在人体组织内遇水生成氨水,可以溶解组织蛋白质,与脂肪起[[皂化]]作用。氨水能破坏体内多种酶的活性,影响组织[[代谢]]。氨对[[中枢神经系统]]具有强烈刺激作用。 1.氨具有强烈的刺激性,吸入高浓度氨气,可以[[兴奋]]中枢神经系统,引起[[惊厥]]、[[抽搐]]、[[嗜睡]]和[[昏迷]]。吸入极高浓度的氨可以反射性引起[[心搏骤停]]、呼吸停止。 2.氨系碱性物质,氨水具有极强的腐蚀作用。碱性[[烧伤]]比酸性物质烧伤更严重,因为碱性物质的穿透性较强,[[皮肤]]的[[氨水烧伤]][[创面]]深、易感染、难愈合,与2度[[烫伤]]相似。 3.氨气吸入[[呼吸道]]内遇水生成氨水。氨水会透过粘膜、[[肺泡]][[上皮]]侵入粘膜下、肺间质和[[毛细血管]],引起: (1)[[声带]][[痉挛]],[[喉头水肿]],组织[[坏死]]。坏死物脱落可引起[[窒息]]。损伤的粘膜易[[继发感染]]。 (2)[[气管]]、[[支气管]]粘膜损伤、[[水肿]]、[[出血]]、痉挛等。影响支气管的[[通气]]功能。 (3)肺泡[[上皮细胞]]、肺间质、肺毛细血管[[内皮细胞]]受损坏,通透性增强,肺间质水肿。氨刺激[[交感神经]]兴奋,使[[淋巴]]总管痉挛,淋巴回流受阻,肺毛细血管压力增加。氨破坏[[肺泡表面活性物质]]。上述作用最终导致[[肺水肿]]。 (4)[[粘膜水肿]]、[[炎症]]分泌增多,肺水肿,肺泡表面活性物质减少,气管及支气管管腔狭窄等因素严重影响肺的通气、换气功能,造成全身[[缺氧]]。 ==[[临床表现]]== 接触氨后会嗅到强烈刺激气味,眼流泪、刺痛。过浓的氨水溅入眼内可损伤[[角膜]],引起[[角膜溃疡]],严重者可引起[[角膜穿孔]]、[[晶体混浊]]、[[虹膜炎]]症等,可导致[[失明]]。 吸入氨气可引起咽、喉痛、发音嘶哑。吸入氨浓度较高时可引起喉头痉挛、[[声带水肿]],发生窒息。 氨进入气管、支气管会引起[[咳嗽]]、咯痰、痰内有血。严重时可[[咯血]]及肺水肿,[[呼吸困难]]、咯白色或血性泡沫痰,双肺布满大、中[[水泡]]音。 吸入高浓度的氨可诱发惊厥、抽搐、嗜睡、昏迷等[[意识障碍]]。个别病人吸入极浓的氨气可发生[[呼吸]]心跳停止。 肺继发感染时病人高烧、咯血性黄痰,呼吸困难、紫纣。[[消化道]]受损可引发[[腹痛]]、[[呕吐]]等,后期出现黄疽及[[肝功能]]损害([[中毒性肝炎]])等。 ==诊断== 1.有接触氨气后发病史。 2.呼吸及皮肤有氨的气味。 3.皮肤、粘膜、呼吸道受损伤的临床表现。 ==诊断分级标准== ===氨气刺激反应=== 仅有一过性眼和[[上呼吸道]]刺激[[症状]],肺部无明显[[阳性体征]]。 ===轻度中毒=== 根据下列指标可诊断为轻度中毒: 1.流泪、[[咽痛]]、声音嘶哑、咳嗽、咯痰并伴有轻度[[头晕]]、[[头痛]]、[[乏力]]等;[[眼结膜]]、咽部[[充血]]、水肿、肺部干性[[罗音]]。 2.[[胸部]]X线征象,[[肺纹理]]增强或伴边缘模糊,符合[[支气管炎]]或[[支气管周围炎]]。 3.[[血气分析]]:在呼吸空气时,[[动脉血]][[氧分压]]低于预计值1.33-2.66kPa (10-20mmHg)。 ===中度中毒=== 1.声音嘶哑、剧咳、有时伴血丝痰、[[胸闷]],呼吸困难,常有头晕、头痛、[[恶心]]、呕吐、乏力等;轻度[[紫绀]],肺部有[[干湿]]罗音。 2.胸部X线征象:肺纹理增强,边缘模糊或呈网状阴影,或[[肺野]]透亮度降低,或有边缘模糊的散在性或斑片状阴影,符合肺炎或[[间质性肺炎]]的表现。 3.血气分析,在吸低浓度氧(小于50%氧)时,能维持动脉血氧分压大于8kPa(60mmHg)。 ===重度中毒=== 具有下列1.2.3或4条者,可诊断为重度中毒。 1.剧烈咳嗽,咯大量粉红色泡沫痰,气急胸闷、[[心悸]]等,并常有烦燥、恶心、呕吐或昏迷等;[[呼吸窘迫]],明显紫绀、双肺布满干湿罗音。 2.胸部X线征象:两肺野有密度较淡边缘模糊的斑片状、云絮状阴影,可相互融合成大片或呈蝶状阴影,符合严重肺炎或水肿。 3.血气分析,在吸入高浓度氧(大于50%)情况下,动脉血氧分压仍低于8kPa(60mmHg)。 4.[[呼吸系统]]损害程度符合中度中毒,而伴有严重喉头水肿或支气管粘膜坏死脱落所致窒息;或较重的[[气胸]]或[[纵膈]]气肿;或较明显的心肝或肾等脏器损害者。 ==常规治疗== 1.迅速脱离中毒现场,呼吸新鲜空气或氧气。呼吸浅、慢时可酌情使用[[呼吸兴奋]]剂。呼吸、心跳停止者应立即进行[[心肺复苏]]。不应轻易放弃。喉头痉挛、声带水肿应迅速作[[气管插管]]或[[气管切开]]。 2.脱去衣服用清水或1%~3%[[硼酸水]]彻底清洗接触氨的皮肤。用1%~3%硼酸水冲洗眼睛,然后点[[抗生素]]及[[可的松]][[眼药水]]。 3.静滴10%[[葡萄糖]]溶液、[[葡萄糖酸钙]]、[[肾上腺皮质激素]]、抗生素,预防[[感染]]及喉头水肿。 4.[[雾化吸入]][[氟美松]]、抗生素溶液。 5.昏迷病人使用20%[[甘露醇]]250ml静注,每6~8小时一次,降低[[颅内压]]力。 ==[[高压氧治疗]]== 1.治疗原理[[氨中毒]]病人能否进行高压氧治疗曾有争论。有人顾虑在加压过程中可能将[[呼吸道分泌物]]或脱落物压入支气管、肺泡内,堵塞气道和加重感染,因而认为氨中毒不宜进行高压氧治疗。笔者认为当病人处于严重缺氧、肺水肿、[[脑水肿]]、[[休克]]的危险阶段,如不及时纠正缺氧,控制肺水肿、脑水肿、休克,会很快危及生命。此时只有进行高压氧治疗才能迅速纠正缺氧,控制肺水肿、脑水肿,打破恶性循环,给机体恢复创造条件和争取足够的时间。高压氧治疗原理: (1)迅速纠正组织缺氧:氨中毒引起的支气管、肺泡的损伤,肺水肿使肺的通气和换气功能发生障碍,动脉血氧分压(PaO2)可低于8.0kPa(60mmHg)以厂,甚重者低至4kPa (30mmHg),造成机体严重缺氧。在这种情况下,采用常压下鼻管吸氧,动脉血氧分压不会高于8.0~9.3kPa(60~70mmHg),而在[[高压]]环境中呼吸纯氧,动脉血氧分压很容易提高到13.3~26.6kPa (100~200mmHg)以上。这样可以迅速纠正组织的缺氧状态。改善组织有氧氧化,增加能量供应,纠正组织[[酸中毒]]。 (2)[[高气压]]下呼吸道内气泡体积缩小或破碎,呼吸道内泡沫减少,保持呼吸道通畅。 (3)高压氧可以降低颅内压力,可防治脑水肿。 (4)高气压可以防治肺水肿。 (5)高压氧可以控制休克。 (6)高压氧下可以迅速改善各器官的缺氧,加速各脏器的修复,如心、肝、肾、脑等。 2.洽疗方法与注意事项由于氨中毒一般病情凶险、危重,呼吸道粘膜损伤重,创面较深,分泌物和脱落物有堵塞呼吸道的危险。因此: (1)治疗压力不宜过高,以0.2MPa为宜。升压时间适当延长至40~50分钟,以免压力变化剧烈,呼吸道被脱落物堵塞。减压时间也应相应延长40~50分钟。稳压时间不变,吸氧时间不能随意延长。 (2)进行高压氧治疗时应有医护人员陪舱监护,应备好气管插管、气管切开物品;备好[[吸痰器]]及大空针。在舱内不应中断常规治疗。 (3)首次高压氧治疗后,如果缺氧纠正不满意,肺水肿、脑水肿未控制,可在门小时以后再进行一次高压氧治疗。 [[分类:疾病]][[分类:内科]][[分类:有害气体中毒]][[分类:中毒]][[分类:急救]] ==站外链接== *[http://www.moh.gov.cn/cmsresources/mohwsyjbgs/cmsrsdocument/doc12357.pdf 急性氨中毒事件卫生应急处置技术方案] {{导航板-中毒}} {{急救常识专题}}
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