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氯气中毒
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[[氯气中毒]]是在工作过程中,短期内吸入较大量[[氯气]]所致的以急性呼吸系统损害为主的全身性[[疾病]]。氯气是黄绿色的刺激性气体,其[[比重]]为空气的2.5倍,引起[[呼吸道]]的严重损伤,对眼睛[[黏膜]]和[[皮肤]]有高度刺激性。在[[化学]]和塑料工业中得到广泛应用,造纸和纺织业用其作漂白剂,液态氯广泛用于日常生活[[消毒]]和[[清洁剂]]。 ==病原简介== {{主条目|氯}} 氯,cl,原子量35.5。氯气是一种黄绿色、有强烈刺激性的气体。可溶于水和碱溶液,易溶于二硫化碳和[[四氯化碳]]等有机溶剂。氯气遇水后生成次氯酸和[[盐酸]],再分解为新生态氧。在[[高压]]下氯气[[液化]]成液氯。氯气有强烈[[腐蚀性]],设备及容器极易被腐蚀而泄漏。{{百科小图片|bkhab.jpg|氯气中毒}}氯气是一种有毒气体,它主要通过呼吸道侵入人体并溶解在黏膜所含的水分里,生成次氯酸和盐酸,对上呼吸道黏膜造成有害的影响:次氯酸使组织受到强烈的氧化;盐酸刺激黏膜发生炎性[[肿胀]],使呼吸道黏膜浮肿,大量分泌黏液,造成[[呼吸困难]],所以氯气中毒的明显[[症状]]是发生剧烈的[[咳嗽]]。症状重时,会发生[[肺水肿]],使循环作用困难而致死亡。由食道进入人体的氯气会使人[[恶心]]、[[呕吐]]、胸口疼痛和[[腹泻]]。1L空气中最多可允许含氯气0.001毫克,超过这个量就会引起人体[[中毒]]。 ==中毒途径== 工业上接触氯的机会有:氯的制造或使用过程中若设备{{百科小图片|bkhac.jpg|氯气泄漏}}管道密闭不严或检修时均可接触到氯。液氯灌注、运输和贮存时,若钢瓶密封不良或有故障,亦可发生大量氯气逸散。主要见于[[电解]][[食盐]],制造各种含氯化合物、造纸、印染及自来水消毒等工业。氯气对人体的作用有[[急性中毒]]和慢性损害两种,急性中毒临床上又可分为[[刺激反应]]、轻度、中度、重度中毒。 氯气主要经呼吸道吸入进入人体。接触氯气的常见机会有:氯气的制造,如食盐电解;氯的运输和贮存,液氯钢瓶、液氯[[蒸发]]罐和缓冲罐的意外爆炸,输氯管道爆裂,液氯钢瓶超装、错装、运输途中曝晒;氯碱工业、漂白剂、[[消毒剂]]、溶剂、颜料、塑料、合成纤维等的制造;制药业、皮革业、造纸业、印染工业以及医院、游泳池、自来水消毒等方面的应用。 ==中毒程度== 急性氯气中毒在临床上依据[[呼吸系统]]损害的严重程度,分为刺激反应、轻度、中度和重度中毒。 1.氯气刺激反应:出现一过性的眼及[[上呼吸道]]刺激症状。肺部无[[阳性体征]]或偶有少量干性[[罗音]],一般24小时内消退。 2.轻度中毒:主要表现为[[支气管炎]]或[[支气管周围炎]],有咳嗽、咯少量痰、[[胸闷]]等。两肺有散在干性罗音或哮鸣音,可有少量湿性罗音。肺部X线表现为[[肺纹理]]增多、增粗、边缘不清,一般以下[[肺野]]较明显。经休息和治疗,症状可于1~2天内消失。 3.中度中毒:主要表现为[[支气管肺炎]]、间质性肺水肿或局限的[[肺泡性]]肺水肿。眼及上呼吸道刺激症状加重,胸闷、呼吸困难、阵发性呛咳、咯痰,有时咯粉红色泡沫痰或[[痰中带血]],伴有[[头痛]]、[[乏力]]及恶心、[[食欲不振]]、[[腹痛]]、[[腹胀]]等[[胃肠道]]反应。轻度[[紫绀]],两肺有干性或湿性罗音,或两肺弥漫性哮鸣音。上述症{{百科小图片|bkhad.jpg|氯气中毒}}状经休息和治疗2~10天逐渐减轻而消退。 4.重度中毒:在[[临床表现]]或[[胸部]]X线所见中,具有下列情况之一者,即属重度中毒。 1)临床上出现:①吸入高浓度氯数分钟至数小时出现肺水肿,可咯大量白色或粉红色泡沫痰,呼吸困难、胸部紧束感,明显紫绀,两肺有弥漫性湿性罗音;②喉头、[[支气管痉挛]]或[[水肿]]造成严重[[窒息]];③[[休克]]及中度、[[深度昏迷]];4反射性[[呼吸中枢]]抑制或心跳骤停所致[[猝死]];⑤出现严重[[并发症]]如[[气胸]]、[[纵隔气肿]]等。 2)胸部X线表现:主要呈广泛、[[弥漫性肺炎]]或肺泡性肺水肿。有大片状均匀密度增高阴影,或大小与密度不一,边缘模糊的片状阴影,广泛分布于两肺野,少量呈蝴蝶翼状。重度氯中毒后,可发生[[支气管哮喘]]或[[喘息]]性支气管炎。后者是由于盐酸腐蚀形成的[[机化]][[瘢痕]]所致,难以恢复,并可发展为[[肺气肿]]。 根据短期内吸入大量氯气后迅速发病,结合症状、[[体征]]、胸部X线表现综合分析,排除其他原因引起的呼吸系统疾病,方可诊断为急性氯气中毒。 ==发病机制== 氯和组织中的水发生反应形成盐酸和次氯酸同时还有氯元素及[[氧自由基]],氯气对呼吸道黏膜的刺激作用是盐酸的10~30倍,这取决于接触的浓度和时间,使整个呼吸道均可受累。{{百科小图片|bkhae.jpg|氯气中毒}} ==[[病理]]== 吸入性急性氯气中毒后,呼吸道、肺脏和机体将发生一系列病理变化. 呼吸道黏膜水肿伴弥漫[[渗出]],严重的2~24 h后气道黏膜组织[[坏死]]脱落,分泌物和坏死组织可使气管支气管阻塞。肺[[毛细血管]]壁通透性增加,肺毛细血管静水压升高导致肺泡性、肺间质性肺水肿. [[肺泡]]壁通透性增强,肺泡表面活性生成减少,肺泡表面{{百科小图片|bkhaf.jpg|氯气中毒}}张力增高致[[肺不张]]. 由于[[气道阻力]]增高,弥漫[[功能障碍]],[[通气]]换气功能降低,出现低氧血征,高碳酸血征,ARDS,[[呼吸]]功能[[衰竭]],[[心律失常]],[[心功能]]衰竭等。 ==临床表现== ===氯气刺激反应=== 出现一过性的眼及上呼吸道刺激症状。肺部无阳性体征或偶有少量干性罗音,一般24小时内消退。{{百科小图片|bkhag.jpg|氯气中毒漫画}} ===轻度中毒=== 主要表现为支气管炎或支气管周围炎,有咳嗽、咯少量痰、胸闷等。两肺有散在干性罗音或哮鸣音,可有少量湿性罗音。肺部X线表现为肺纹理增多、增粗、边缘不清,一般以下肺野较明显。经休息和治疗,症状可于1~2天内消失。 ===中度中毒=== 主要表现为支气管肺炎、间质性肺水肿或局限的肺泡性肺水肿。眼及上呼吸道刺激症状加重,胸闷、呼吸困难、阵发性呛咳、咯痰,有时咯粉红色泡沫痰或痰中带血,伴有头痛、乏力及恶心、食欲不振、腹痛、腹胀等胃肠道反应。轻度紫绀,两肺有干性或湿性罗音,或两肺弥漫性哮鸣音。上述症状经休息和治疗2~10天逐渐减轻而消退。 ===重度中毒=== 在临床表现或胸部X线所见中,具有下列情况之一者,即属重度中毒。 1)临床上出现:①吸入高浓度氯数分钟至数小时出现肺水肿,可咯大量白色或粉红色泡沫痰,呼吸困难、胸部紧束感,明显紫绀,两肺有弥漫性湿性罗音;②喉头、支气管痉挛或水肿造成严重窒息;③休克及中度、深度昏迷;4反射性呼吸中枢抑制或心跳骤停所致猝死;⑤出现严重并发症如气胸、纵隔气肿等。 2)胸部X线表现:主要呈广泛、弥漫性肺炎或肺泡性肺水肿。有大片状均匀密度增高阴影,或大小与密度不一,边缘模糊的片状阴影,广泛分布于两肺野,少量呈蝴蝶翼状。重度氯中毒后,可发生支气管哮喘或喘息性支气管炎。后者是由于盐酸腐蚀形成的机化瘢痕所致,难以恢复,并可发展为肺气肿。 根据短期内吸入大量氯气后迅速发病,结合症状、体征、胸部X线表现综合分析,排除其他原因引起的呼吸系统疾病,方可诊断为急性氯气中毒。 ==治疗== ===基本治疗=== ⑴一般处理:立即将患者撤离现场,送至新鲜空气处,如眼部或皮肤污染,立即用清水或[[生理盐水]]彻底冲洗,给予0.5%[[可的松]][[眼药水]]及[[抗生素眼药水]];皮肤酸灼伤用2%~3%[[碳酸氢钠溶液]][[湿敷]]。接触一定量氯气的患者应留在医院观察,监护内容包括呼吸、脉搏、[[血压]]变化,争取早期作[[血气分析]]及动态胸部X线拍片观察。 ⑵纠正[[缺氧]]:给予氧气吸入并保持呼吸道通畅。 ⑶防治肺水肿:①[[雾化吸入]]中和剂,如局部吸入5%[[碳酸氢钠]]。②合理应用[[糖皮质激素]]。[[门诊]]预防治疗时,可给予[[地塞米松]]肌注或[[强的松]]口服,维持1~2天。住院病人可依病情给予地塞米松20~60mg,[[静脉注射]]或滴注。 ===肺水肿治疗=== ⑴吸氧:吸氧是治疗肺水肿、改善缺氧状态的重要措施之一。吸氧时要注意使血[[氧分压]]维持在80mgHg左右,又要避免高浓度氧的[[毒性]]。 ⑵雾化吸入:可用[[庆大霉素]]8~16万u、地塞米松5mg、[[氨茶碱]]0.25g、5%碳酸氢钠20ml,加入0.9%生理盐水至50ml,每4小时雾化吸入一次,每次~15ml。 ⑶降低肺毛细血管通透性:早期、足量、短程应用[[肾上腺]]糖皮质激素是治疗肺水肿的关键。在第一天轻度肺水肿可静注或静滴地塞米松10~20mg或[[氢化可的松]]200~400mg,中度肺水肿地塞米松20~30mg或氢化可的松400~600mg,重度肺水肿,地塞米松可用30~50mg或氢化可的松600~1000mg,以后按病情酌情减量。糖皮质激素通常使用2~5天,但重度氯气中毒可在密切观察下应用一段时间,根据病情而定。 ⑷[[解痉]]消泡、保持呼吸道通畅:可用氨茶碱0.25g加入10%[[葡萄糖]]液20ml静脉注射;肺水肿大量泡沫阻塞气道时可雾化吸入消泡净([[二甲基硅油]])。 ⑸[[血管扩张剂]]:有报道用血管扩张剂抢救[[中毒性肺水肿]]获得良好效果,可试用[[硝普钠]]、[[消心痛]]、[[酚妥拉明]]、[[山莨菪碱]]等。 ⑹并发症的治疗:中毒性肺水肿时易并发[[肺部感染]],必须早期、足量、联用[[抗生素]]治疗;肺水肿时常有[[酸中毒]],使用[[人工呼吸器]]或过度通气可发生[[呼吸性碱中毒]],应预防和及时处理[[酸碱平衡]]失常。 ==疾病护理== ===稳定病人情绪,消除患者中毒后的恐惧心理=== 急性氯气中毒的患者有窒息感,这往往引起患者的恐惧感,强烈的心理压力导致患者[[烦躁不安]],以致不配合治疗。此时,除了加倍的关心、照顾他们外,并做耐心、细致的解释工作,宽慰他们,鼓励他们树立战胜疾病的信心,使患者配合治疗。 ===观察呼吸道的损伤及功能影响。=== 氯气为剧烈窒息性气体,吸入呼吸道后,部分与水作用形成盐酸,盐酸对局部粘膜产生刺激和烧灼作用引起炎性改变。轻者表现为化学性支气管炎;较重者表现为化学性支气管肺炎、间质性肺水肿,甚至引起[[肺炎]]、肺泡性肺水肿,刺激[[迷走神经]]引起反射性[[心脏骤停]]而猝死。因此,应密切观察病情,注意病人咳嗽的音调、频率、时间,痰的性质、颜色、量、粘稠度及呼吸系统的伴随症状,如胸闷是否伴有缺氧发生,呼吸的节律、频率、深度,肺罗音的性质及部位,并对呼吸功能进行持续监护。同时加强对心、[[肾功能]]监测。并同时备齐各种抢救器械及物品,及时做好特别护理记录,为医疗提供参考依据,促使病人早日[[康复]]。 ===保持呼吸道通畅=== 在吸痰过程中,要严格执行操作规程,做到轻、稳、快,避免反复提插。吸痰负压不要过大,以能吸出痰液为准,避免造成粘膜损伤。同时观察并记录[[呼吸道分泌物]]的量和性质。 ===保证氧气吸入=== 要及时清洁或更换[[鼻塞]],防止因分泌物堵塞鼻塞影响供氧。如病人出现呼吸困难加重,烦躁不安,随时观察鼻塞及[[导管]]有无脱出和折叠扭曲,发现问题要及时处理。 ===注意[[激素]]使用的护理=== 因为大剂量激素是治疗急性氯气中毒的主要用药,所以在护理过程中,应注意激素滴速,控制在10滴/分钟,以维持一定的浓度。由于大剂量激素的应用,在护理上要注意防感染,注意[[口腔]]清洁,让病人饭后用朵贝尔氏液漱口,当病人大量出汗时,及时用干毛巾擦拭,及时更换衣裤、被褥,防止着凉,防止肺部继发[[细菌感染]]。 ==预防== 氯气是很重要的工业原料,很多化学物质成分中均含有氯,如:[[饮用水]]消毒常用的消毒剂、某些药物、化学纤维或塑料等都需要氯做原料。不管你的身体多么强壮,吸入过量氯气都会引起呼吸道损伤,严重时会引起[[急性肺水肿]],抢救不当可能会造成窒息死亡。但氯气的危害也应该是可以预防的。 <b>国内外因氯气引起的中毒事件主要都是由于以下原因:</b> (一)违章操作; (二)设备维修更新不及时; (三)氯气的生产、储存、运输、使用环节没有遵守安全操作规程; (四)人为破坏。以上任何环节的任何疏漏都可能引起重大事故。反之,若能严格按规定办事,正规操作,定期检修,按时更新设备零件,不隐瞒事故隐患,氯气中毒事件是完全可以避免的。 <b>氯所中毒的预防要注意:</b> 1、加强安全教育,健全操作规程,定期检查生产设备,防止跑、冒、滴、漏,加强通风。 2、更应注意运输过程中的安全和个人防护等。 3、把好就业[[前体]]检关,凡有[[气管]]和心肺疾病健康搜索不宜从事此类作业。 ==自救指南== 一旦发生突发性氯气中毒事件时首先不要惊慌,一定要按国家突发事件[[应急预案]]进行操作,要有统一的指挥领导,封锁现场,处理事故源,疏散受污染地区的居民,(尤其是下风向的居民);其次,事故地区的医疗卫生单位要立即动员,全力以赴,积极投入到中毒抢救和治疗中去;第三,要做好新闻报道和卫生宣传工作,以[[安定]]人心,保持社会稳定,使抢救工作得以有条不紊地进行。 发生氯气泄漏事件时,污染区居民切忌惊慌,应向上风向地区转移,并用湿毛巾护住口鼻;到了安全地带要好好休息,避免剧烈运动,以免加重心肺负担,恶化病情;可适当地使用钙剂、[[维生素C]]和[[脱水]]剂;早期足量使用糖皮质激素和抗生素,可以减轻呼吸道和肺部损伤;使用[[超声]][[喷雾]]途径,将药物直接送达呼吸道,效果较好;患者应及时送到大医院或有[[职业病科]]的医疗单位,使病人得到有效治疗可以完全康复,不必有过多忧虑。 ==站外链接== *[http://www.moh.gov.cn/cmsresources/mohwsyjbgs/cmsrsdocument/doc12359.pdf 急性氯气中毒事件卫生应急处置技术方案] {{导航板-中毒}}
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