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【方名】 [[济川煎]] 【出处】 《[[景岳全书]]》 【分类】 [[泻下剂]]-[[润下]] 【组成】 [[当归]](9~15克) [[牛膝]](6克) [[肉苁蓉]](酒洗去咸)(6~9克) [[泽泻]](4.5克) [[升麻]](1.5~3克) [[枳壳]](3克) 【方论】肾司二便。[[肾气]]亏虚,下元不温,[[五液]]不化,肠道失润而[[大便不通]],法当[[温肾]][[润肠]]。方中肉苁蓉温肾益精,润燥滑肠;当归养血和血,辛[[润通]]便,牛膝补肾强腰,其性下降;枳壳宽肠下气,泽泻入肾泄浊;少加升麻以升清阳,使清升而浊降。张景岳称此方是:“用通于补之剂。”故适宜于肾虚[[便闭]]者。 【功用】 温肾益精、[[润肠通便]]。 【主治】 老年肾虚。[[肾阳虚]]弱,精津不足证。[[大便秘结]],小便清长,[[腰膝酸软]],[[头目眩晕]],[[舌淡苔白]],脉沉迟。(本方常用于习惯性[[便秘]]、老年便秘、产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者。) 【用法】 水一盅半,煎七分,食前服。(现代用法:作汤剂,水煎服) 【禁忌】 凡热邪[[伤津]]及[[阴虚]]者忌用。虚甚者不必用枳壳。 【加减法】A.如果病人[[气虚]],可加[[人参]]10 [[黄芪]]18 B.如果肾虚,则去枳壳 加[[熟地]]18 C.如果[[肠燥便秘]]日久,去泽泻,加锁阳10 [[火麻仁]]8 ==方解== 肾主五液,开窍于[[二阴]]而司二便,肾阳虚弱,则下元不温,[[气化]][[无力]],五液失所主,摄纳失司,[[开合]]失常,故小便清长而见大便秘结。腰为肾之府,肾虚则腰膝酸软。治宜温肾养精,润肠通便。方中用肉苁蓉温肾益精,暖腰润肠,是为君药。当归养血和血,润肠通便;牛膝补肾强腰,性善下行,共为臣药。枳壳下气宽肠而助[[通便]],泽泻渗利小便而泄肾浊,共为佐药。尤妙在稍加升麻以升清阳,清阳升则浊阴自降,配合诸药,以加强通便之效,为使药。 原书认为:“凡病涉虚损而大便秘结不通,则硝、黄攻击等剂必不可用。若势有不得不通者,宜此主之,此用通于补之剂也”。方后又有加减法云:“如气虚者,但加人参无碍;如有火加[[黄芩]];若肾虚加熟地”,“虚甚者,枳壳不必用”。皆可供临证应用时参考。总之,本方在温补之中,寓有通便之功,故名济川煎。济,相助也,益也;川,一作水之所聚,此处指肾,一指尾窍,此处指后阴。顾名思义,便可知本方旨在温肾益精,以润肠通便,故对年老肾虚而大便秘结者,颇为适用。 方义2:本方证因肾虚开合失司所致。肾主五液,司开合。[[肾阳不足]],气化无力,[[津液]]不布,故小便清长;肠失濡润,[[传导]]不利,故大便不通;肾虚精亏,故腰膝酸软;[[清窍]]失养,则头目眩晕;肾阳亏损,故舌淡苔白、[[脉象]]沉迟。肾虚开合失司,[[浊气]]不降,肠道失润,治当温肾益精、润肠通便。方中肉苁蓉味甘咸性温,功能温肾益精,暖腰润肠,为君药。[[当归补血]]润燥,润肠通便;牛膝[[补益肝肾]],壮腰膝,性善下行,共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便;泽泻渗利小便而泄肾浊;妙用升麻以升清阳,清阳升则浊阴自降,相反相成,以助通便之效,以上共为佐药。诸药合用,既可温肾益精治其本,又能润肠通便以治标。用药灵巧,补中有泻,降中有升,具有“寓通于补之中、寄降于升之内”的[[配伍]]特点。 方义3:「济」,有接济滋养之意;「川」,指津液分布之形。《内经》有「[[肠胃]]为海,六经为川」之说。张景岳注为:「[[三阴三阳]],同流气血,故为人之川」。何秀山云:「夫济川煎,注重[[肝肾]],以肾主二便,故君以[[苁蓉]]、牛膝,[[滋肾阴]]以通便也。[[肝主疏泄]],故臣以当归、枳壳,一则辛润肝阴,一则苦泄[[肝气]]。妙在升麻[[清气]]以输脾,泽泻降浊气以输[[膀胱]],佐蓉膝以成润利之功」。(《通俗[[伤寒论]]》)本方温肾[[养血]],润肠通便,服之可使肾气盛,津液充,肾、肝、肠三经得以滋济,从而大便畅通。故名「济川煎」。 ==化裁== 《景岳全书》方后加减法提出:“如气虚者,但加人参无碍;如有火加黄芩;若肾虚加熟地”;“虚甚者,枳壳不必用”,皆可供临床参考。 【附方】 无。 【附注】 本方为温润通便,治疗肾虚便秘的常用方。临床应用以大便秘结,小便清长,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉迟为[[辨证]]要点。 ==文献== 方论选录 何秀山《重订通俗伤寒论》:“夫济川煎,注重肝肾,以肾主二便,故君以苁蓉、牛膝滋肾阴以通便也。肝主疏泄,故臣以当归、枳壳,一则辛润肝阴,一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾,泽泻降浊气以输膀胱,佐蓉、膝以成润利之功。” 《景岳全书》卷51:“便秘有不得不通者,凡[[伤寒]]杂证等病,但属阳明[[实热]]可攻之类,皆宜以热结治法通而去之,若察其[[元气]]已虚,既不可泻而下焦胀闭,又通不宜缓者,但用济川煎主之,则无有不达。” [[分类:中药]][[分类:中医]][[分类:方剂]]
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