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[[性病淋巴肉芽肿]]又称[[腹股沟淋巴肉芽肿]]或第四性病,与[[梅毒]]、[[淋病]]和[[软下疳]]统称为经典性病。[[淋巴肉芽肿]]又称腹股沟淋巴肉芽肿或第四性病,与梅毒、淋病和软下疳统称为经典性病。淋巴肉芽肿系由不洁[[性交]]引起的一种传染[[疾病]],主要通过[[性接触传播]],偶尔有因污染物(受原发损害如发生在[[生殖器]]官[[皮肤]]、[[黏膜]]的[[脓疱]]、[[溃疡]],破溃的[[淋巴结]]及[[直肠溃疡]]溢液污染)而[[感染]]。本病在阴部的原发灶一般由于[[症状]]轻不易发觉,直到出现[[腹股沟]]等处淋巴结或女性在[[晚期]]出现阴部、[[肛门]]、[[直肠脓肿]]、破溃、狭窄[[综合征]]症状时才发觉。淋巴肉芽肿以热带和亚热带地区发病为多。在发达国家,多因来自热带地区的旅游者或同性恋者而传播,我国目前尚未见报告。但随着国际间交往增多和性病[[发病率]]增高,今后难免发生,应引起警惕。淋巴肉芽肿的病原体是淋巴肉芽肿[[衣原体]]。 ==[[传播途径]]== 性病淋巴肉芽肿系由不洁性交引起的一种传染疾病,主要通过性接触传播,偶尔有因污染物(受原发损害如发生在生殖器官皮肤、黏膜的脓疱、溃疡,破溃 的淋巴结及直肠溃疡溢液污染)而感染。本病在阴部的原发灶一般由于症状轻 不易发觉,直到出现腹股沟等处淋巴结或女性在晚期出现阴部、肛门、[[直肠]]脓 肿、破溃、狭窄综合征症状时才发觉。 性病淋巴肉芽肿以热带和亚热带地区发病为多。在发达国家,多因来自热带地 区的旅游者或同性恋者而传播,我国目前尚未见报告。但随着国际间交往增多 和性病发病率增高,今后难免发生,应引起警惕。 性病淋巴肉芽肿的病原体是性病淋巴肉芽肿衣原体。 1935年宫川氏等从病灶局部取材[[涂片]]检查,以及从实验动物的猴脑、[[脊髓]]、[[睾丸]]及淋巴结中抽出液体涂片做姬姆萨[[染色]],均发现深天蓝色小体,称为宫川小体。 60年代通过[[电子显微镜]]观察及[[细胞培养]]法对本病病原体进行研究,结果证明此 小体与[[沙眼]]、[[鹦鹉热]]的病原体的性状有相似之处,与典型的[[病毒]]则不同,被命 名为衣原体。本衣原体在人体外比较稳定,能保持生活力2-3日,在去氯自来水中至少能活5日,50℃30分钟或95—100℃1分钟均可被灭活。[[紫外线]]、干燥、75%[[酒精]]、2%来苏水和2%[[氯胺]]可杀灭。对[[广谱]][[抗生素]]和[[磺胺]]制剂敏感,对青霉 素和[[氨苄青霉素]]稍敏感,对[[链霉素]]、[[庆大霉素]]及[[呋喃西林]]等[[耐药]]。现已查明本 病衣原体是[[沙眼衣原体]]的一个[[亚群]],属[[血清型]]沙眼衣原体(L1—L3型),目前 已称为性病淋巴肉芽肿衣原体。 性病淋巴肉芽肿有什么症状患了性病淋巴肉芽肿后,主要表现为[[腹股沟淋巴结]][[肿胀]]、[[化脓]],发展至晚期, 可以产生许多严重的[[并发症]]。其中以[[直肠狭窄]]最为多见,尤其是女性。假如病变发生在[[尿道]],可伴发[[尿道狭窄]];若发生在[[阴道]],可造成[[阴道狭窄]],还可发生阴道与直肠之间因[[穿孔]]而形成的通道(医学上叫瘘道)及外阴毁损等严重破坏性损害。缺损的生殖器还可发生[[癌变]]。性病淋巴肉芽肿并非一开始就出现这些严重的病变,在临床上,按疾病的发展过程可分为早期(感染、原发损害和皮肤损害)、二期([[淋巴管]]播散、伴发全身症状)和三期(晚期)。 1、早期病变 病变为腹股沟淋巴结和生殖器、肛门直肠阶段。[[潜伏期]]1—4周或更长。 (1)原发损害 男性患者约1/3-1/2有原发损害,多不引起注意。原发损害表现 为生殖器上有单个小丘疹或小水疱,随后[[糜烂]],并可形成溃疡。损害边缘整齐 ,围有红晕,不痛、不痒。男性多发生在[[冠状沟]]、包皮、[[阴茎]]、龟头、尿道内 。有口交行为的亦可发生于颊黏膜。女性发生于[[阴唇系带]]、[[小阴唇]]、阴道或尿道周围。原发损害一般无疼痛,持续1—3周而消退,不残留[[瘢痕]]。 (2)[[淋巴结病]] 感染后3-6周,原发损害发生后1—3周,出现[[局部淋巴结]]肿大。 主要累及腹股沟淋巴结,约2/3的病例为单侧性,另1/3为双侧性。[[结节]]呈[[浸润]]性、硬,表面皮肤红或紫红色,并有皱褶,沿腹股沟呈腊肠样排列。随着疾病的进展,累及[[腹股沟韧带]]两侧淋巴结呈“沟槽”状肿大,称为“沟槽征”。约 2/3的结节可破溃,形成多发性瘘管,外观颇似“喷壶”状,有淡黄色浆液性 或血性脓液溢出。约1/4的结节不破溃,于8-12周内可自然吸收,少数结节成 为持久性硬化性团块。男性患者亦可累及股淋巴结和髂淋巴结,女性尚可累及髂和直肠周围淋巴结。[[阴蒂]]和阴唇病变可与腹股沟淋巴结交通。有变态性行为 者可累及其他部位淋巴结,如与感染者有口腔生殖器性行为,可发生颌[[淋巴结肿大]],颇易考虑为[[淋巴瘤]]或[[何杰金氏病]]。 (3)[[直肠炎]] 同性恋者或性欲倒错者可表现为[[出血性直肠炎]](脓性分泌物和填肠} [[出血]])。直接检查可见直肠黏膜发炎、[[充血]]、局限性剥脱或[[肉芽组织]],可导致 [[直肠周围脓肿]]、[[直肠阴道瘘]]和直肠狭窄。 2、二期病变 本病为全身性疾病,在淋巴结病变发生的同时可有全身症状如[[发热]]、[[盗汗]]、周身不适、[[体重减轻]]、[[头痛]]、游走性[[关节痛]]、多关节炎、[[肌痛]]、肝和[[脾肿大]]、[[假性脑膜炎]]和[[结膜炎]]等。皮肤表现有多形[[红斑]]、[[结节性红斑]]、[[猩红热]]样[[皮疹]]、[[丘疹]]脓疱性损害和光过敏等。 患病女性和男性同性恋患者可发生[[生殖器肛门直肠综合征]]。此综合征的早期系 直接[[接种]]或直肠周围[[淋巴结炎]]破溃所致,肛门和直肠黏膜[[水肿]]、出血和脱落, 并因之而有[[腹泻]]、[[里急后重]]、[[腹痛]]和交替性[[便秘]]。晚期肛门环附近发生管样或 环状直肠狭窄,亦可发生直肠阴道和(或)[[肛门瘘]],以及直肠周围脓肿。阴茎 、[[阴囊]]和[[女阴]]可发生橡皮病样肿胀和溃疡。[[口腔]]生殖器性交者可发生溃疡性舌 炎和淋巴结病。晚期也有癌变者。 3、三期(晚期)病变 主要表现为全身衰弱和局部毁形,多因直肠狭窄和[[淋巴]]循 环障碍所致。男性有时发生[[尿道瘘]]和[[生殖器水肿]]。女性可发生阴唇溃疡,其周 围水肿和纤维性硬化,称为[[女阴蚀疮]],也称阴部肛门直肠症候群。女性之所以 多发,是因为女性盆腔的[[淋巴系统]][[解剖学]]特点所决定。女阴蚀疮共分两种病型 ,在女性病例中,此两种病型多混合发生。 (1)外阴部症候群 本症由于长期[[淋巴回流障碍]]及溃疡形成,促使外阴部的皮肤 黏膜肥厚、硬化,有如橡皮病样,大小阴唇呈橡皮样肿张。并有多数大小不等 的[[息肉]]及[[肿瘤]]状[[增生]]。此外在阴道口、阴道壁及宫颈部也有同样病变,甚至尿 道外口发生狭窄。如果在深部发生[[脓肿]],可使尿道、阴道及直肠间形成瘘孔。 此型在男性极为罕见,但能出现阴囊及阴茎橡皮病。 (2)肛门直肠症候群 初发病灶为肛门直肠黏膜浅在性溃疡。病变在肛门部如痔 疮状隆起或瘘孔。直肠部可出现边缘隆起的溃疡及硬化,临床可见有脓血便及 腹泻。感染1—2年后可出现直肠狭窄。女性直肠狭窄比男性多见。直肠下部淋 巴[[循环障碍]]可导致肛周[[淋巴管扩张]]而且易误诊为痔。狭窄可发生在直肠口上方 ,形成环状带,或在直肠下部形成数厘米管状缩窄并伴有肠壁明显肥厚和[[纤维化]]。 二期、三期病程极慢,常多年不愈。 确定性病淋巴肉芽肿诊断的依据是什么?易和哪些病混淆本病诊断的确定主要根据[[接触史]]、[[临床表现]]和[[实验室检查]]。 1、[[补体结合试验]] 是本病重要的[[血清学诊断]]方法,能检测两种[[抗体]]:[[砂眼]]衣原 体抗体和鹦鹉热衣原体抗体。因为人群中常见有[[衣原体感染]],所以本试验阳性 有助于诊断,但不能靠其结果决定诊断。患者[[血清]][[滴度]]高,多为1:64或以上, 而结膜炎砂眼衣原体感染时血清滴度低(1:16—1:32)。一般而言,本试验血清 滴度1:8或1:6对本病诊断有提示意义,而1:64或以上则有诊断意义。恢复期患 者血清滴度降低。此外,血清试验的结果不完全与抗生素治疗反应相平行。 2、微量[[免疫荧光试验]] 能检测不同血清型衣原体[[特异性抗体]],比补体结合试验 更为敏感和特异,但因试验条件的限制,目前尚难以广泛应用。 3、病原体培养 宜取肿大的淋巴结穿刺物接种在鸡胚[[卵黄囊]],或做组织([[细胞]]) 培养或小白鼠颅内接种。阳性者有诊断价值。另需做[[细菌培养]]和涂片革兰氏染 色,以除外[[葡萄球菌]]或其他[[细菌]]所致的淋巴结炎症。 4、活体组织检查取皮肤、黏膜损害或淋巴结制成切片,观察其[[病理]]变化,对诊断有提示意义。 5、其他 可有高r[[球蛋白]][[血症]],[[白蛋白]]/球蛋白比例倒置,lgA、lgG增高,轻度[[贫血]],[[白细胞增多]],[[血沉加快]],梅毒血清试验[[假阳性]],[[冷沉球蛋白]]和[[类风湿因子]] 阳性等。 本病发展到不同时期,应与不同的疾病相鉴别。早期应与下列疾病相鉴别:初期梅毒、[[生殖器疱疹]]、软下疳、[[腹股沟肉芽肿]]以及其他[[原发性]]或[[继发性感染]]等 。出现淋巴结病时除了应与上述疾病鉴别外,尚应考虑到[[恶性肿瘤]](淋巴瘤、 转移[[癌]])和其他[[感染性疾病]]如[[猫抓病]]、[[结核病]]、[[单核细胞增多症]]、土拉菌病等 。晚期肛门直[[肠病]]变应与腹股沟肉芽肿、痔、[[尖锐湿疣]]、[[化脓性汗腺炎]]、溃疡 性和[[炎症]]性[[结肠]]疾病、[[丝虫病]]以及肛门和[[直肠癌]]等鉴别。 患了性病淋巴肉芽肿如何治疗 对性病淋巴肉芽肿的治疗越早越好,初期病人用药后,全身性症状可迅速消失 ,但局部淋巴结肿的愈合有限。晚期出现严重并发症后治疗困难,往往需行手 术治疗。治疗方法包括全身治疗和局部治疗。全身治疗主要是及时应用[[抗菌]]药 。常用的药手有:[[四环素]]0.5克,每6小时一次,连服3-4周。[[磺胺噻唑]],首剂 4.0克,以后每6小时1.0克,连用3周。孕妇和儿童可选用[[红霉素]],成年人0.5 克,每6小时一次,连服20日。晚期患者可采用横胺剂或抗生素与皮质激素(强 的松)联合[[疗法]],能减轻下腹疼痛,减少直肠分泌物和减轻纤维化。 局部治疗可外用[[高锰酸钾]]水清洗外阴,对未化脓者可帖10%[[鱼石脂软膏]]或用红 霉素、磺胺类软膏。淋巴结软化有波动(脓肿)形成者可在损害上方[[穿刺]]吸引 脓液,并在脓腔内注入磺胺溶液。切不可作切开术,因其不易愈合。对晚期出 现阴道或直肠狭窄者,须定期作扩张术。直肠狭窄严重者需做[[直肠切除术]]。有 包皮及阴囊橡皮肿者,亦可手术切除。局部病灶还可以用[[超声波]]、紫外线、红 外线、X线等[[物理疗法]]。 ==早期临床特征== 早期性病的临床表现是[[硬下疳]]和所有属淋巴结肿大,硬下疳出现在感染[[梅毒螺旋体]]后约3周左右,最先侵入部位,如男性的龟头、包皮、冠状沟、女性的大小阴唇、阴蒂、阴道口等处。 出现红斑,逐渐变为[[硬结]],颜色转成紫红或铜红色触之如[[鼻骨]]样硬,无疼痛及[[瘙痒]]感。硬结表面渐渐出现糜烂,最后形成溃疡,大小约1厘米左右,形状多是圆形,边缘齐整,疮面平坦,表面有少量浆液性分泌物,其中含有大量[[螺旋体]],[[传染性]]极强。 除生殖器部位外,个别硬下疳可发生在唇舌、[[手指]]、[[乳房]]、[[眼睑]]及肛门等处硬不疳不治疗,一个月后可自然消退,遗留一个浅的[[疤痕]]或[[色素斑]]。 在硬下疳发生后1~2周,附近的淋巴结肿大,多为两侧性,数目较多,触之坚硬,但无[[压痛]],不化脓也不溃破。肿大淋巴结消退比硬下疳晚,约需几个月左右。 早期性病如果能得到及时诊断和治疗,疾病可迅速达到彻底冶愈的目的,否则贻害无穷。 ==性淋巴肉芽肿治疗方法== [[性病性淋巴肉芽肿]]的治疗越早越好,初期病人用药后,全身性症状可迅速消失但局部淋巴结肿的愈合有限。晚期出现严重并发症后治疗困难,往往需行手术治疗。疗方法包括全身治疗和局部治疗。全身治疗主要是及时应用抗菌药。 常用的药有: 1、[[强力霉素]]:每次g,每天2次,连服21天。 2、四环素:500mg,每天4次,连服21-28天。四环素对[[急性期]]有效,可使中停止发展,或数周后痊愈。 3、红霉素:500mg,每天4次,连服14-21天。孕妇和儿童可选用红霉素。 4、[[复方新诺明]]:开始每日2次,每次g,以后每次g,连服3周。替代疗法为强力霉素。 5、磺胺噻唑,首剂4.0克,以后每6小时1.0克,连用3周。 晚期患者可采用横胺剂或抗生素与皮质激素([[强的松]])联合疗法,能减轻下腹痛,减少直肠分泌物和减轻纤维化。 局部治疗可外用高锰酸钾水清洗外阴,对未化脓者可帖10%鱼石脂软膏或用红霉素、磺胺类软膏。淋巴结软化有波动(脓肿)形成者可在损害上方穿刺吸引脓液,并在脓腔内注入磺胺溶液。切不可作切开术,因其不易愈合。对已化脓者,可穿刺抽脓,并注入抗生素,不可切开[[引流]],以免瘘管形成,不利愈合。对溃疡较深者,可行[[外科]]疗法,切除[[坏死]]的淋巴结。对晚期出现阴道或直肠狭窄者,须定期作扩张术。直肠狭窄严重者需做直肠切除术。有包皮及阴囊橡皮肿者,亦可手术切除。局部病灶还可以用超声波、紫外线、红外线、X线等物理疗法。 中医根据临床症状常把本病分为三型[[论治]],即[[湿热]]夹毒证,它主要见于疾病期;痰毒积聚证,见于疾病的中期;[[肝肾不足证]],见于疾病的后期。 性病淋巴肉芽肿的中医病因[[病机]]:(1)初起为不洁性交染毒,湿热下注,交[[阻生]]殖器部位,与气血相搏,形成鱼口或便毒。(2)[[热毒]]之后,毒热结聚[[肝经]],[[肝气郁结]],[[气滞]]伤脾,脾失健运,痰热内生,结于股胯,而成横痃。(3)病之后期,[[肝郁]]化火,伤及[[肾阴]],迁延日久,则脓水淋漓,久不收口。 湿热夹毒证性病淋巴肉芽肿可见生殖器发生丘疹或[[水疱]],或表面糜烂,有渗液。可伴有发热、[[纳差]],舌质红,[[舌苔黄]],[[脉滑]]数。这是由于湿热夹毒侵袭肝脉,而肝[[脉经]]络绕[[阴器]]而行,故生殖器发生丘疹或水疱,或表面糜烂,有渗液,伴有发热、纳差,舌质红,舌苔黄,脉滑数均为湿热夹毒的临床表现。治疗宜[[清热利湿]][[解毒]]。方药常用[[二妙散]]加减:[[黄柏]]10g [[苍术]]10g [[薏苡仁]]30g [[车前子]]10g [[土茯苓]]30g [[蒲公英]]30g。方中黄柏、苍术为主药,[[清热燥湿]],薏苡仁、车前子配合主药清热利湿,土茯苓、蒲公英[[清热解毒]]。如湿热重者,可加入[[龙胆草]]10g,毒热重者,可加入[[野菊花]]10g。 痰毒积聚证性病淋巴肉芽肿,症见腹股沟淋巴结肿大,皮核相连,有的[[结核]]之间相互融合成块,推之不移,自觉疼痛,[[舌红]],舌苔黄,[[脉弦滑]]。这是由于痰毒积聚气血瘀阻所引起的。治疗宜[[疏肝]][[解郁]],软坚散结。方药宜[[逍遥散]]合[[消瘰丸]]加减:柴10g[[当归]]10g [[白芍]]10g [[白术]]10g [[茯苓]]20g [[玄参]]20g [[煅牡蛎]]30g(先煎)[[浙贝母]]10g [[香附]]10g [[陈皮]]10g [[白僵蚕]]10g [[青皮]]10g [[法半夏]]10g [[甘草]]6g。方中[[柴胡]]为药,疏肝解郁;当归、白芍[[养血]][[柔肝]],白术、茯苓[[健脾]]利湿;玄参、煅牡蛎、浙贝母软散结;香附、陈皮、白僵蚕、青皮、法半夏、甘草均配合主药理气、[[化痰]],全方共奏疏肝解郁,软坚散结之效。如[[阴虚]]者,加入[[生地]]、[[沙参]]各10g;[[肝火]]旺者,加入[[黄芩]]、[[青黛]]各10g。 肝肾不足证性病淋巴肉芽肿,症见皮核破溃,日久不愈,可有[[潮热]][[骨蒸]],面色少华,精神倦怠,头昏[[气短]],[[手足心热]],舌红,少苔,[[脉细数]]。这是由于[[肝肾]]不足,虚火内炽所致。治疗宜[[滋补肝肾]]。方药宜[[六味地黄丸]]加减:[[熟地黄]]10g,山萸10g,山药10g,[[泽泻]]10g,茯苓10g,[[丹皮]]10g,[[麦冬]]10g,沙参10g,[[地骨皮]]10g,陈皮10g,甘草10g。方中熟地黄、山萸、山药为主药,滋补肝肾之阴;泽泻、茯苓、丹皮配合主药,泻其有余;麦冬、沙参、地骨皮[[清泻]][[虚热]];陈皮、甘草[[调和脾胃]]。透脓不畅者,加入[[穿山甲]]10g;有毒 热者,加入蒲公英10g。 对于性病淋巴肉芽肿的外用药治疗,根据其不同的临床分期,常用不同的药物,施以不同的治疗方法。一般讲,早期宜用药液溻洗患部,中期宜用膏剂散结解毒,而后期宜用丹剂或膏剂去腐生肌。 (1)早期 可用[[马齿苋]]30g,野菊花30g,黄柏30g,蒲公英30g,水煎外洗。每日1次,每次 分钟。 (2)中期 可用[[黄连膏]]、千捶膏(为清热解毒、散结[[消肿]]的常用药)外敷。 (3)后期 可用九一丹、五五丹(为含有[[升汞]]的制剂,常用于去腐生肌)[[化腐]],配合[[生肌玉红膏]]生肌长肉。 [[中成药]]的应用,和中药汤剂的应用一样,需根据症状进行[[辨证]]施治,早期、中期和后期的治疗是不同的。早期宜清泻肝胆湿热,中期宜清热解毒,后期宜滋补肝肾。常用的中成药为: (1)[[龙胆泻肝丸]] 功能清泻肝胆湿热,可用于早期的治疗。每服6g,每日2次。 (2)[[梅花点舌]]丹 功能清热解毒,可用于中期的治疗。每服10粒,每日2次。(3)六 味[[地黄丸]] 功能滋补肝肾,可用于后期的治疗。每服10g,每日2次。 常用的单方验方 (1)蒲公英10g,野菊花10g,[[天葵子]]10g,玄参10g,[[川贝母]]10g。水煎服,每日 1次。功能清热解毒,软坚散结。(《现代[[中西医]][[皮肤科]]学》) (2)炒白僵蚕9g,当归9g,生大黄9g,甘草4.5g,穿山甲4.5g,研细,[[空腹]]酒调服9~12g 。(杨殿兴等《实用中医性病学》) (3)[[九头狮子草]]3g,川贝母9g,水煎服。(杨殿兴等《实用中医性病学》) (4)柳丹膏 采新鲜柳树叶5kg,加水煮沸2小时后,去渣,取滤液浓缩至膏状。章丹30g,[[梅片]]6g,[[雄黄]]10g,[[煅龙骨]]10g,[[儿茶]]10g,珍珠3g,[[轻粉]]6g,[[松香]]10g,[[炉甘石]]10g,共研细末,与[[柳叶]]膏调匀,贮瓶备用。(杨殿兴等《实用中医性病》) (5)鲜紫皮[[大蒜]]250g,鲜[[生姜]]250g,用冷水洗净,切片,混入[[消毒]]容器中捣烂,加95%酒精适量,搅拌使之呈糊状,密封,置阴凉处[[浸渍]]3~5小时,以消毒[[纱布]]过滤,即可使用。 [[分类:疾病]][[分类:性病]][[分类:淋巴]]
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