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滑囊炎
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{{头部模板-炎症}} [[滑囊炎]]是指滑囊的急性或[[慢性炎症]]。滑囊是[[结缔组织]]中的囊状间隙,是由[[内皮细胞]]组成的封闭性囊,内壁为[[滑膜]],有少许[[滑液]]。少数与[[关节]]相通,位于关节附近的[[骨突]]与[[肌腱]]或[[肌肉]]、[[皮肤]]之间。凡摩擦力或压力较大的地方,都可有滑囊存在,其作用主要是有利于滑动,从而减轻或避免关节附近的骨隆突和软组织间的摩擦和压迫。许多关节的病变都可以引起该病。 ==病因== 滑囊炎可以由损伤引起,部分是直接暴力损伤,有些是关节屈、伸、外展、外旋等动作过度,经反复、长期、持续的摩擦和压迫,使滑囊[[劳损]]导致[[炎症]],滑囊可由磨损而增厚,如跪位工作者的髌前滑囊炎、[[瘦弱]]的老年妇女久坐后发生[[坐骨结节]]滑囊炎;鞋子过紧引起的跟后滑囊炎等。另外,[[感染]]病灶所带的[[致病菌]]可引起化脓性滑囊炎,[[痛风]]合并[[肘关节]]部位的鹰嘴和[[膝关节]]部位的髌前滑囊炎。滑囊炎还可能与[[肿瘤]]有关。 ==检查== 检查时要查明某一滑囊炎上面的局限性[[压痛]],对浅部滑囊(如鹰嘴,髌前)要检查某[[肿胀]]和无滑膜液,如病人有明显疼痛,发红,[[发热]]肿胀,应排除感染,必须排除关节周围肌腱或肌肉的[[撕裂伤]],化脓性滑囊炎,滑囊内[[出血]],[[滑膜炎]],[[骨髓炎]][[蜂窝织炎]]等,[[病理]]过程可同时累及相通的滑囊和关节。对于某些病例,在进行[[穿刺]]滑囊时,可抽到黏液或血性黏液。 ==[[症状]]== 滑囊炎最多发生在肩部([[肩峰]]下或[[三角肌]]下滑囊炎),其他常见发病部位有[[肱骨]]鹰嘴(矿工肘),髌前(主妇膝)或髌上,[[跟腱]]([[跟腱滑囊炎]]),髂耻部(髂[[腰部]]),[[坐骨]]部(裁缝或织工臂),[[大转子]]和第一[[跖骨头]](踇囊炎)。其主要的[[临床表现]]主要有以下几种情况: ===急性滑囊炎=== 慢性滑囊炎的治疗的特征是疼痛,局限性压痛和活动受限。如为浅部滑囊受累(髌前及鹰嘴),局部常红肿,[[化学]]性(如结晶所致)或[[细菌]]性滑囊炎均有剧烈疼痛,局部皮肤明显发红、温度升高,发作可持续数日到数周,而且多次复发。异常运动或用力过度之后能出现急性症状。 ===慢性滑囊炎=== 慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次发作或反复受创伤之后发展而成。由于滑膜[[增生]],滑囊壁变厚,滑囊最终发生粘连,形成[[绒毛]]、[[赘生物]]及[[钙质沉着]]等。因疼痛,肿胀和触痛,可导致[[肌肉萎缩]]和活动受限。在痛风的炎症[[急性发作期]],鹰嘴和髌前[[滑液囊]]中可析出结晶。 ===肩峰下滑囊炎=== 肩峰下滑囊炎(三角肌下滑囊炎)表现为肩部局限性疼痛和压痛。尤其在外展50°~130°时更加明显。肩峰下滑囊炎和[[钙化]]性[[冈上肌]][[肌腱炎]],从临床上和X线检查上都很难区别。后者可能是部分或全部撕裂的结果,或由释放结晶所致。 ===损伤性滑囊炎=== 损伤性滑囊炎较多见,呈慢性。常在骨结构突出部位,因长期、反复摩擦和压迫而引起,如瘦弱的老年妇女久坐可发生坐骨滑囊炎;跪位工作者可发生髌前滑囊炎;鞋子过紧可引起跟后滑囊炎等。病理表现为滑膜[[充血]]、[[水肿]],呈绒毛状。滑液增多并充盈滑囊,可致滑囊壁增厚和[[纤维化]]。急性滑囊炎常在慢性滑囊炎基础上突发,损伤力量较大时。可伴有血性滑液[[渗出]]。 ===[[感染性]]滑囊炎=== 感染性滑囊炎由于感染病灶带来的致病细菌,可引起化脓性滑囊炎,并可引起周围组织[[蜂窝]]组织炎,破溃后常残留[[窦道]]。 ===[[痛风性滑囊炎]]=== 痛风性滑囊炎易发生于鹰嘴和髌前滑囊,滑囊壁可发生慢性炎症性改变,并有[[石灰]]样沉淀物沉积。患者多有慢性损伤史和与致病相关的职业史。关节附近的骨突处有呈圆形或椭圆形,边缘清楚大小不等的肿块。急性者疼痛、压痛明显,慢性者则较轻,患肢可有不同程度的活动障碍。浅表性滑囊可测出有波动感,深部滑囊或因囊内压较高时常不易触及波动,穿刺可得黏液或血性黏液。若[[继发感染]],则可有红、肿、热、痛表现。 ==[[并发症]]== 滑囊炎多次发作或反复受创伤之后,可发展成慢性滑囊炎。发作可持续数日到数周,而且多次复发。异常运动或用力过度之后能出现急性症状。由于滑膜增生,滑囊壁变厚,滑囊最终发生粘连,形成绒毛,赘生物及钙质沉着等。因疼痛、肿胀和触痛,可导致肌肉萎缩和活动受限。三角肌下,尤其是[[冈下肌]]腱滑囊的钙质沉着可为X线片所证实。感染性滑囊炎可并发周围组织蜂窝组织炎;痛风性滑囊炎可并发石灰样沉淀物沉积。 ==治疗== ===非感染性急性滑囊炎的治疗=== 暂时休息或患部制动和大剂量NSAID,必要时并用[[麻醉]][[镇静剂]]可能有效。疼痛消退后,应增加[[主动运动]]。摆动锻炼特别有益于[[肩关节]]的[[康复]]。如果无效,可抽出滑液,然后向滑囊内注入腺皮质激素长效制剂,25mg/ml或40mg/ml的[[去炎松]]0。5~1ml混合至少3~5ml[[局部麻醉]]剂,在1%局部麻醉剂(如[[利多卡因]])[[浸润]]麻醉后注入滑囊。[[肾上腺皮质激素]]长效制剂的剂量及混合后的体积视滑囊大小而定。确定病因时必须除外感染因素。炎症过程顽固的病人需要反复抽液和注入药物。对疗效差的急性病例,在除外感染与痛风后可全身用肾上腺皮质激素([[强的松]]15~30mg/d或其他等效[[激素]],服3日)。 ===慢性滑囊炎的治疗=== 慢性滑囊炎的治疗方法与急性滑囊炎的相同,但[[夹板]]固定与休息可能不如对急性滑囊炎有效。经X线证实的慢性钙化性冈上肌腱炎,如果注射肾上腺皮质激素治疗无效,极少数病例需要手术切除或用大号针头抽吸。致残性[[粘连性肩周炎]]需要反复关节内和关节外多部位注射肾上腺皮质激素并加强[[理疗]]。麻醉下推拿术并不能改善远期效果,除非是在应用上述矫正粘连性滑囊炎的措施之后进行[[推拿]]。必须通过锻炼纠正肌肉萎缩,使运动范围和肌力得到恢复。有感染者需要给予适当的[[抗生素]],[[引流]]或切开。如果其[[原发性疾病]](例如[[类风湿性关节炎]],痛风,慢性职业性劳损等)未除,滑囊炎可能复发。 ==预防== ===注意卫生=== 加强[[劳动保护]],养成劳作后用温水洗手的习惯。 ===注意休息=== 休息是解决任何关节疼痛的首要方法,所以应让关节得到很好的休息。 ===冰敷=== 如果关节摸起来很烫,可以使用冰敷的方法。以10分钟冰敷,10分钟休息的方式交替。只要关节仍是热的,就不要用[[热敷]]。 ===冰热交替=== 假如急性[[肿痛]]减弱,且热已消除,就可以冰热敷交替的方法来治疗,即冰敷10分钟后热敷10分钟,如此反复。 ===摆动疼痛的手臂=== 如果疼痛的部位在手肘或肩膀,建议将手臂自由地摆动,以缓解疼痛。 ===保健贴士=== 如跪位工作者的髌前滑囊炎、瘦弱的老年妇女久坐后发生坐骨结节滑囊炎;鞋子过紧引起的跟后滑囊炎等。 【注意】 尖头欧版鞋由于鞋面较窄,长期穿这种鞋,双脚受到挤压、摩擦,易造成女性患滑囊炎、拇[[外翻]][[畸形]]等[[疾病]],严重的患者[[关节脱位]],需要手术治疗。但这种病短期内不会显现出来。 【饮食原则】 1、宜食[[活血]]化淤、芳香开窍的食物,如[[三七]]、[[山楂]]、[[藿香]]、[[薤白]]、[[荠菜]]等。 2、多食新鲜[[蔬菜]]、水果、豆类。 3、病程后期宜食[[补气]][[益血]]、[[滋补肝肾]]等含营养的食物,如[[葡萄]]、[[黑豆]]、[[枸杞子]]、[[桂圆]]、[[龟肉]]等。 4、避免如油炸、烧烤、过咸、过甜的食物。 5、忌食麻辣、腥腻等厚味及烟酒刺激之品。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]] ==参看== *[[医疗康复/滑囊炎|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 滑囊炎]] *[[家庭诊疗/滑囊炎|《默克家庭诊疗手册》- 滑囊炎]] {{导航板-炎症}}
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