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煤尘或胆固醇结晶的黏痰
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[[煤尘或胆固醇结晶的黏痰]]是[[煤炭工尘肺]]的[[临床表现]]的[[症状]]。[[煤工尘肺]](coalminer’s pneumoconiosis)系指煤矿工人长期吸入生产环境中粉尘所引起的肺部病变的总称。 ==煤尘或胆固醇结晶的黏痰的原因== (一)发病原因 煤是由沼泽地中腐烂植物沉积而成,地理条件使植物受到[[高压高温]]的作用引起化学变化。不同地理条件产生不同类型的煤。大约经历2.5亿年以上,泥煤逐渐变成褐煤,再转变为烟煤,最后形成无烟煤。煤的起源与沉积岩层密切相关,如砂岩、泥岩、页岩、淤泥、耐火石和石灰石。由于不同岩石使不同煤矿或同一煤矿不同煤层的粉尘成分也不相同。煤本身所含[[游离二氧化硅]]通常很低,但可能有少量的其他伴生的矿物,同一煤矿开采不同岩层部位时空气中粉尘成分也不尽相同。在煤矿生产过程中,既有[[煤尘]]又有[[矽尘]]同时存在,对这两者的作用,多年来一直存在着不同的观点,开始多认为煤尘只在肺部沉着,所谓[[煤工尘肺]]的纤维性变是由于煤尘中含有矽尘所致。后来有人在单纯从事卸煤工作的码头工人中见到除煤尘沉着外,尚有进行性大块[[纤维化]],因此认为煤尘本身可致[[尘肺]]。 (二)发病机制 依据接触煤尘时间不同,单纯性煤工尘肺大体解剖外观改变也不同,通常除了在[[胸膜]]表面有[[黑色素沉着]]外,肺脏无明显异常。除非并发有[[慢性支气管炎]],[[气管]]、支气管所见亦无明显异常。[[淋巴结]]往往增大,呈均匀的[[色素沉着]]且坚硬而无纤维化。肺脏切面有许多邻近于终末和[[呼吸]][[细支气管]]的色素沉着灶。邻近粉尘集聚的[[气腔]],常轻度扩张,称为灶性[[肺气肿]]。 [[显微镜]]下煤肺的基本病变包括煤尘灶(或称煤斑,为5mm的色素样变)、灶周肺气肿或间质弥漫性纤维化。煤尘和吞噬了煤尘的[[巨噬细胞]]聚集在[[肺泡]]腔、肺泡壁、[[支气管]]和[[血管]]周围组织,形成煤尘灶和煤尘[[细胞]]灶,大多在二级[[呼吸性细支气管]]周围。随着病变的进展,出现排列不规则的[[网状纤维]],后期还可有少量[[胶原纤维]]交织其中,构成煤尘[[纤维]]灶。灶周有肺气肿,是煤工尘肺主要[[病理]]特征之一。在肺间质可见不同程度的纤维组织[[增生]]。 [[煤矽肺]]除有煤肺和[[矽肺]]的基本病理改变外,尚有煤尘和矽尘混合存在下的病理变化,即形成煤矽混合[[结节]]。结节内除有网状纤维增生外,尚有胶原纤维交织其中,但后者排列不规则,结节内有煤尘细胞和石英颗粒。晚期可看到大块纤维化病变。其他特征包括胸膜下煤尘沉积,[[肺门]]和[[纵隔]]淋巴结肿大及因煤尘造成的[[壁层]]胸膜样改变。 ==煤尘或胆固醇结晶的黏痰的诊断== 首先应注意接触粉尘的期限和职业史。一般发展为单纯性[[煤工尘肺]]在井下接尘时间为10~12年以上。在这期间肺功能通常无异常变化。[[临床表现]]是非特异性的。早期常无症状,在合并[[支气管炎]]或[[肺部感染]]时才会出现相应[[症状]]。[[咳嗽]],一般为轻微[[干咳]],但煤工中[[慢性支气管炎]][[患病率]]较高,一般矿工中也多见咳嗽。合并肺部感染时,咳嗽加重,伴[[咳痰]],可咳出含[[煤尘或胆固醇结晶的黏痰]],少有[[咯血]]。煤工尘肺患者大多有不同程度的[[胸闷]]或[[胸痛]]感觉,表现为间断[[隐痛]]或[[针刺痛]],劳动后或剧咳时更明显。突发剧烈胸痛并伴有[[呼吸困难]]者,应考虑有自发性气胸可能,逐渐出现进行性加重的呼吸困难。有些病例[[呼吸道]]症状与[[X线]]表现不相称,X线片上表现轻微,但[[气急]]症状却很严重。 随着接触粉尘时间的增加,可出现[[气短]]和咳嗽加重。胸片表现也随之明显。呼吸困难加重与大块[[肺纤维化]]发展往往相一致,痰呈黑色,量较多。当大块[[纤维化]]部位发生[[缺血]][[坏死]]形成空洞则经常咳出大量黑痰。当合并[[急性感染]]时也可咳出大量[[脓性痰]]。 多数煤工尘肺患者甚至到Ⅱ、Ⅲ期也无[[阳性体征]]。偶有[[发绀]]和[[杵状指]]。少数病人两肺可闻及[[呼吸音粗糙]]或减弱和[[干啰音]]。有各种[[合并症]]时才出现相应的[[体征]]。 主要依据[[胸部]]X线片,并结合职业史作出相应诊断。 ==煤尘或胆固醇结晶的黏痰的鉴别诊断== 不同性状的痰所代表的不同[[疾病]],大致可分以下几种: 白色黏性痰液:多为透明痰液或略呈白色,较稀,一般由于[[感冒]]或轻度[[气管炎]]引起,健康人体也会有少量白色痰液。 黄色[[脓性痰]]液:由于肺部化脓[[感染]]引起,一般是[[肺炎]]、[[支气管炎]]、[[肺脓肿]]或[[支气管扩张]]导致的[[继发性感染]],相对白色黏性痰液[[炎症]]较重。 黄绿色痰:由一种特殊的[[细菌]]——[[绿脓杆菌]]感染引起,出现这种颜色的痰应尽早去[[医院]]做[[痰培养]]查明原因。 [[铁锈]]样痰:[[大叶性肺炎]]的痰色为铁锈样,多伴有[[呼吸困难]]、[[胸痛]]等[[症状]],多是由[[肺炎双球菌]]、[[葡萄球菌]]及肺炎杆菌引起。 [[血性痰]]:血性痰可分好几种情况:一种是[[痰中]]带鲜红血丝,多见于[[肺结核]]或支气管扩张,有时咽部有炎症时也可出现这种情况;第二种是黑色血痰,多见于肺梗塞;第三种,[[粉红色泡沫样痰]],见于[[肺水肿]]。另外,如果长期痰内带血或伴有胸痛、[[乏力]]、[[消瘦]]的症状,要警惕[[肺癌]]的发生。 果酱样痰:提示肺部[[寄生虫]]疾病,如[[肺吸虫病]];[[阿米巴肺脓肿]]也会出现这种情况。去医院验血即可查明原因。 灰色或黑色痰:吸入灰尘过多会咳出灰色痰,长期接触碳粉、煤沫、[[石灰]]等会导致肺尘埃沉着症。 异味痰:[[肺部感染]][[厌氧菌]]时,咳出的痰味道会很臭。 砖红色黏冻样痰:提示[[肺炎杆菌肺炎]],一般较为少见。 首先应注意接触粉尘的期限和职业史。一般发展为单纯性[[煤工尘肺]]在井下接尘时间为10~12年以上。在这期间肺功能通常无异常变化。[[临床表现]]是非特异性的。早期常无症状,在合并支气管炎或肺部感染时才会出现相应症状。[[咳嗽]],一般为轻微[[干咳]],但煤工中[[慢性支气管炎]][[患病率]]较高,一般矿工中也多见咳嗽。合并肺部感染时,咳嗽加重,伴[[咳痰]],可咳出含[[煤尘或胆固醇结晶的黏痰]],少有[[咯血]]。煤工尘肺患者大多有不同程度的[[胸闷]]或胸痛感觉,表现为间断[[隐痛]]或[[针刺痛]],劳动后或剧咳时更明显。突发剧烈胸痛并伴有呼吸困难者,应考虑有自发性气胸可能,逐渐出现进行性加重的呼吸困难。有些病例[[呼吸道]]症状与[[X线]]表现不相称,X线片上表现轻微,但[[气急]]症状却很严重。 随着接触粉尘时间的增加,可出现[[气短]]和咳嗽加重。胸片表现也随之明显。呼吸困难加重与大块[[肺纤维化]]发展往往相一致,痰呈黑色,量较多。当大块[[纤维化]]部位发生[[缺血]][[坏死]]形成空洞则经常咳出大量黑痰。当合并[[急性感染]]时也可咳出大量脓性痰。 多数煤工尘肺患者甚至到Ⅱ、Ⅲ期也无[[阳性体征]]。偶有[[发绀]]和[[杵状指]]。少数病人两肺可闻及[[呼吸音粗糙]]或减弱和[[干啰音]]。有各种[[合并症]]时才出现相应的[[体征]]。 主要依据[[胸部]]X线片,并结合职业史作出相应诊断。 ==煤尘或胆固醇结晶的黏痰的治疗和预防方法== [[煤工尘肺]]预防措施与[[矽肺]]相同,必须强调严格执行国家规定最高容许粉尘浓度的标准,我国现行规定含10%以下[[游离二氧化硅]]的[[煤尘]]的最高容许浓度为10mg/m3。 ==参看== *[[胸部症状]] <seo title="煤尘或胆固醇结晶的黏痰,煤尘或胆固醇结晶的黏痰的治疗_煤尘或胆固醇结晶的黏痰的原因,煤尘或胆固醇结晶的黏痰怎么办_症状百科" metak="煤尘或胆固醇结晶的黏痰,煤尘或胆固醇结晶的黏痰治疗,煤尘或胆固醇结晶的黏痰原因,煤尘或胆固醇结晶的黏痰症状" metad="医学百科煤尘或胆固醇结晶的黏痰症状条目页面。介绍煤尘或胆固醇结晶的黏痰是怎么回事,煤尘或胆固醇结晶的黏痰的原因,煤尘或胆固醇结晶的黏痰怎么办,如何治疗等。煤尘或胆固醇结晶的黏痰是煤炭工尘肺的..." /> [[分类:胸部症状]]
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