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[[牙髓病]]牙髓病是指[[牙髓]]组织的[[疾病]],包括[[牙髓炎]]症、[[牙髓坏死]]和牙髓退变。由于牙髓组织处于[[牙体]]硬组织包绕之中,只通过[[根尖孔]]、侧副根管与外界联系,牙髓[[急性炎症]]时,[[血管]][[充血]]、渗出物积聚,导致[[髓腔]]内压力增高,使[[神经]]受压,加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。 ==简介== 牙髓病可分为急性、慢性、[[牙髓变性]]、牙髓坏死与[[坏疽]]。[[急性期]],疼痛剧烈难忍,{{百科小图片|bkinw.jpg|牙髓病}}有“[[牙痛]]不算病,一痛就要命”的谚语。其特点是[[自发痛]]、阵发痛、夜间加重。到了[[晚期]],可出现持续性跳痛、放散痛,可放散至耳颞部与[[偏头痛]]相似。疾病发作患者坐卧不安,非到牙科治疗不可。牙髓炎明显影响病员的 睡眠 、工作和学习。其发病不分年龄、性别、种族、地点和时间,多见对温度、[[化学]]、机械压力的刺激,可激发牙痛发作。[[急性牙髓炎]]得到[[引流]]或治疗后,可转为慢性,病程可持续数月至数年,最后导致牙髓坏死。治疗不彻底或机体[[抵抗力]]降低时,原来慢性又可以急性发作,或形成牙髓变性、[[坏死]]。 急性牙髓炎是一种疼痛难忍的急性病。发病时疼痛可放散到同侧头、面、颞部,往往误为偏头痛或[[三叉神经痛]]、[[面肌抽搐]]等[[病症]],需与之鉴别。病之早期,温水缓解,冷水则加重;晚期冷水缓解,热水加重,掌握病程变化特点,即使未去医院治疗,也可使疼痛减轻。由于牙痛不定位,若不认真检查,常常会误诊误治,甚至同时误治邻牙或同侧[[下颌牙]],造成患者不应有的损失,这种病例,临床并不少见。为了防止误诊、误治,检查应该反复、仔细,病史应该详细询问,采用多种方法检查,使误诊、误治大大减少。急性牙髓炎大多数是由[[深龋]]齿发展来的,预防[[龋齿]],就可以减少急性牙髓炎的发生。虽然[[慢性牙髓炎]]疼痛比急性轻得多,但病程长达数年、数月,这对病员也是一种精神负担,也会影响工作和学习。所以,在急性期就应该积极、彻底治疗,防止发展成慢性。 ==病因== ===微生物[[感染]]=== [[细菌]]是牙髓病最重要的致病因素,其细菌主要是[[兼性厌氧菌]]和专性[[厌氧杆菌]],如[[链球菌]]、[[放线菌]]、乳杆菌等。[[细菌感染]]的途径有:{{百科小图片|bkinx.jpg|牙髓病}}(1)经[[牙体缺损]]处感染,如深龋、[[牙外伤]]、重度磨损等严重牙体缺损,细菌及[[毒素]]通过[[牙本质小管]]或穿髓点侵入牙髓。 (2)经[[牙周感染]],细菌及毒素经过[[牙周袋]],通过根尖孔,侧副根管而侵入牙髓。 (3)[[血源]]感染,细菌及毒素经过[[血液]]而侵入牙髓是十分罕见的,但并非不可能。 ===化学刺激=== (1)药物刺激:制洞后[[消毒]]用药,如酚类可致牙髓受到刺激。 (2)充填料刺激:深洞直接用[[磷酸锌]]水门汀垫底,[[复合树脂]]直接充填等都可能刺激牙缝。 ===[[物理]]刺激=== (1)温度刺激:制洞时如使用[[气涡轮机]]必须喷水降温,否则导致[[牙髓充血]]、[[出血]]引起[[炎症]]。{{百科小图片|bkiny.jpg|牙髓病}}(2)电流刺激:[[口腔]]内如有两种不同金属的修复物接触,通过[[唾液]]可产生电位差,对牙髓有一定刺激。 (3)气压变化的影响:在高空飞机或深水潜泳时,气压变化可导致牙髓病变急性发作。 (4)[[创伤]]:如[[糖尿病]]等可引起牙髓退变,[[肿瘤]]亦可波及到牙髓,血源性感染引起的牙髓病极少见。 ==[[症状]]体症== 1.有自发痛,夜间加重。 2.阵发性加重,晚期有跳痛。 3.放散痛,放散到同[[侧耳]]颞部。 4.不能定位:检查时,患者不能准确指出牙位。 5.有[[龋]]坏,牙髓可有活力。 6.有[[充填物]],无[[叩痛]]。 7.对温度、化学刺激、机械压力可激发疼痛。 8.可有穿髓及[[牙髓息肉]]。 9.牙髓变性、坏死者,[[牙变色]]。 10.牙髓变性、坏死者,多无症状,与温度刺激无关。 11.[[牙髓坏疽]]者,开髓时可闻臭味,牙髓无活力。 12.牙髓变性后,形成牙髓石,可因转位引起疼痛,也可放散至头面部,很似三叉神经痛。 ==分类== 牙髓病的分类方式有很多,一般按组织病理、临床、治疗预后和原因分类。{{百科小图片|bkinz.jpg|牙髓病}}按组织病理分类:①牙髓充血。②急性牙髓炎:[[急性浆液性牙髓炎]](急性局部浆液性牙髓炎、急性全部浆液性牙髓炎);[[急性化脓性牙髓炎]](急性局部性[[化脓性牙髓炎]]、急性全部性化脓性牙髓炎)。③慢性牙髓炎:[[慢性闭锁性牙髓炎]];慢性开放性牙髓炎([[慢性溃疡性牙髓炎]]、[[慢性增生性牙髓炎]])。④牙髓坏死:牙髓干性坏死(部分干性坏死、全部干性坏死);牙髓[[湿性坏疽]](开放型、[[闭锁]]型)。⑤牙髓退变:空泡性变;脂肪性变;透明性变;[[萎缩]]性变;[[钙化]]性变。⑥肿瘤。⑦[[囊肿]]。⑧[[髓石]]。对此种分类有许多学者提出异议,他们认为很难把炎性渗出物分为浆液性和化脓性、部分或全部,牙髓充血与炎症的表现二者很难分开,牙髓的囊肿、肿瘤迄今尚未发现或极其罕见。 根据治疗预后、结合临床和组织病理改变分类:①可复性牙髓炎:即经过治疗牙髓可以恢复正常或可挽救的牙髓炎。②不可[[复性]]牙髓炎:即牙髓不可以恢复正常或不可挽救的牙髓炎。其中又分:有症状不可复性牙髓炎(包括[[逆行性牙髓炎]]、[[残髓炎]]),无症状不可复性牙髓炎(包括[[增生]]性牙髓炎、[[牙内吸收]])。③牙髓变性:[[纤维变性]]、钙化。④牙髓坏死。此分类方法在欧美许多国家采用,与中国临床实际不太符合。 按[[临床表现]]分类。①可复性牙髓炎。②不可复性牙髓炎(此急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎)。③牙髓坏死。④牙髓变性(钙化变性、牙内吸收)。此分类方法比较合理、实用,切合中国临床实际,建议使用。 按原因分类。此分类方法已不为人们采用,因为无论那种原因引起的牙髓炎,其组织病理改变和临床表现没有什么不同。 ==诊断依据== 1.牙有[[外伤]]和牙体手术史 2.可有龋洞。 3.自发痛、放散痛。{{百科小图片|bkio0.jpg|牙髓病}}4.牙髓炎者疼痛不能定位。 5.慢性增生性牙髓炎可查见牙髓息肉。 6.牙髓变性及坏死者,有牙变色。 7.X线摄片显示髓石及[[牙髓钙化]]表现。 ==治疗原则== ===西医治疗=== 急性牙髓炎一般都不易靠服镇痛剂达到止痛目的,最有效的办法是将牙髓腔打开,使炎症的产物和脓液流出,髓腔内压力减少,疼痛得以迅速缓解。患牙髓炎的牙齿应由[[口腔科]]医生施行手术摘除牙髓,消毒髓腔,待症状消除后再进行补牙,以达到保存患牙的目的,如不予适当的治疗,牙髓炎可发展为[[根尖脓肿]],甚至[[颅骨骨髓炎]],患牙就只有拔除了。 初期慢性牙髓炎可采用[[间接盖髓术]]。其它情况的慢性牙髓炎[[后牙]]采用[[干髓术]],前牙则采用[[去髓术]]。年轻人特别是[[牙根]]尚未发育完成的[[恒牙]]可采用[[切髓术]]。[[慢性牙髓炎急性发作]]时先应急处理,方法是局麻下开髓引流、药物止痛等。待剧痛缓解后,后牙采用干髓术,前牙采用去髓术,逆行性牙髓炎采用去髓术合并[[牙周治疗]]。 1.牙髓炎早期可采取保存牙髓的治疗方法,叫做活髓治疗。 (1)间接盖髓术。 (2)直接[[盖髓术]]。 (3)[[活髓切断术]]。 2.干髓术:指先用[[失活剂]]将[[牙髓失活]],除去冠髓,用干髓剂保存[[失活]]的根髓,使其保持[[无菌]]呈乾尸状态。最后根尖部形成[[牙骨质]]封闭根尖孔。此类牙齿,失去营养后脆弱易碎。 3.全部[[牙髓切除术]]--[[根管治疗术]]。 4.塑化治疗,用于牙髓变性、坏死、坏疽者。 5.[[根尖切除术]]:用于牙髓变性、坏死坏疽者。 ===中医治疗=== 单验方①[[细辛]]3克,[[荜拨]]、[[川椒]]、[[薄荷]]各6克,[[防风]]、[[高良姜]]各4.5克。上药水煎后用药液含漱。②[[荜拔]]、[[冰片]]各3克,共研细末。用消毒[[棉花]]或[[纱布]]将药面包在内,置牙痛处。 [[针灸]]①上牙取[[合谷]]、[[下关]]、内庭。下牙取合谷、[[颊车]]。强刺激捻转泻法,每日l-2次。②前三齿上牙痛取[[迎香]]、[[人中穴]]。下牙痛取[[承浆穴]]。后五齿上牙痛取下关、[[颧突]]凹下处,下牙痛取[[耳垂]]与[[下颌角]]连线中点、颊车、[[大迎穴]];以指切压,逐渐用力、持续15-20分钟。 ==预后== ===治愈=== (1)治疗后,至少1年内无自觉症状,充填物良好,无叩痛。X线摄片示根尖周正常。 (2)经间接盖髓术者,应无冷、热激发痛,牙髓活力存在。 (3)经活髓切断术者,X线[[牙片]]显示[[根管口]]牙髓断面有钙化物,无根管内吸收,牙根发育完全。2. ===好转=== 治疗后,无主观症状和客观[[体征]]。X线摄片显示牙周间隙增宽,有的骨硬板破损。3. ===未愈=== 治疗后,主观症状消失,但客观体征仍存在,[[根尖周病]]变存在,病程转为慢性,有娄管形成。 ==预防== 一是保持口腔卫生,早晚刷牙,饭后漱口是个重要环节;口腔良好的卫生环境可减少[[牙石]]的积聚和细菌的繁殖。采用合理的刷牙方法,可减少[[牙垢]]和牙石,正确的刷牙方法是:顺着牙缝的方向刷,上牙由上向下刷,下牙由下向上刷,根牙的里面外面和[[咀嚼]]面都刷刷。 二是定期清除牙颈部的结石,使牙颈部保持清洁、光滑,食物残渣不易再附着。并在牙里面涂上[[碘甘油]],引起[[消炎]]收敛作用,减少脓性脓性分泌物,缩小[[龈袋]]。 三是加强身体锻炼,劳逸结合,使体质健壮,御邪在外。 四是病后应以调整理肾本为主,可根据患者身体情况,选用[[金匮肾气丸]]或[[六味地黄丸]],以调胃脏[[阴阳]]平衡,健骨[[固齿]] ==参看== *[[口腔科学/牙髓病|《口腔科学》- 牙髓病]]
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