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{{noteTA |1=zh:记录; zh-hans:记录; zh-hant:纪录; }} '''病历'''即医疗纪录的集合,是民众至[[医疗机构]]接受医疗服务的所有[[医事]]相关纪录。 病历资料来源基本上是由医务人员,如医师、[[护理师]]、[[医工技师|-{zh-hans:医技; zh-hant:医工技师;}-]]、麻配师、复健师、营养师等,在[[问诊]]、[[体格检查]]、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、[[医学影像|影像]]、切片、检查结果等资料。 病历不仅记录病情,而且也记录医师对病情的分析、诊断、治疗、护理的过程,对预后的估计,以及各级医师查房和会诊的意见。因此,病历既是病情的实际记录,也是医疗、护理质量和学术水平的反映。 随着资讯科技的进步,部份医疗院所开始导入电子病历,医务人员改以电脑或是PDA等装置记录病历及开立药方,[[X光]]片改以电脑档案储存。 ==台湾的病历管理== 1954年[[台大医学院]]在美援公署的协助下聘请美国杜克大学专家Bufkin协助筹设病历室,并派遣病历室主任黄士情前往杜克大学学习病历管理。尾位数档案排列法及彩色病历夹也在此时引进台湾<ref>范[[碧玉]](2008):病历资讯管理学,合记图书出版社,初版,台北。pp. 14-16。 ISBN 978-957-41-5801-0(“我国病历资讯管理的发展”)</ref>。 ==参考资料== <references /> ==另见== *[[电子病历]] *[[电子健康纪录]] *[[病史]] [[Category:医学]] ==参考来源== *[http://zh.wikipedia.org/wiki/%E7%97%85%E5%8E%86 维基百科-病历]
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