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病理学/重要器官的动脉粥样硬化
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{{Hierarchy header}} '''(一)[[主动脉]]粥样硬化''' 病变多发生于主动脉后壁和其分支开口处。[[腹主动脉]]病变最严重,其次是降主动 脉和[[主动脉弓]],再次是[[升主动脉]](图8-8)。病变严重者,斑块破裂,形成粥瘤性[[溃疡]],其表面可有附壁[[血栓形成]]。有的病例因中膜SMC[[萎缩]],弹力板断裂,局 部管壁变薄弱,在[[血压]]的作用下管壁向外膨出而形成[[主动脉瘤]]。这种[[动脉瘤]]主要见于腹主动脉。偶见[[动脉瘤破裂]],发生致命性大出血。有时可发生夹层动脉瘤。有的 病例主动脉根部内膜病变严重,累及[[主动脉瓣]],使[[瓣膜]]增厚、变硬,甚至[[钙化]],形成主动脉瓣膜病。 {{图片|gj5s3pfk.jpg|主动脉粥样硬化}} 图8-8 主动脉粥样硬化 在主动脉内膜面上见隆起的[[粥样斑块]]并有溃疡形成 '''(二)[[冠状动脉]]粥样硬化''' 详见本章第十节。 '''(三)[[脑动脉]]粥样硬化''' 脑动脉粥样硬化发生较迟,一般在40岁以后才出现斑块。病变以Willis环和[[大脑中动脉]]最显著(图8-9)。据近年来报道,[[颈内动脉]]起始部及颅内部的粥样硬化病变相当常见,可有不同程度的管腔狭窄、斑块[[内出血]]、溃疡及附壁血栓形成。 {{图片|gj5s3mxq.jpg|脑底[[动脉]]Willis环及其分支粥样硬化}} 图8-9 脑底动脉Willis环及其分支粥样硬化 本病时由于脑动脉管腔狭窄,脑组织因长期供血不足而发生萎缩。[[大脑皮质]]变薄,脑回变窄,脑沟变宽、加深,重量减轻。严重者常有智力减退,甚至[[痴呆]]。 严 重的脑动脉粥样硬化使管腔高度狭窄,常继发血栓形成而导致管腔阻塞,脑组织[[缺血]]而发生[[梗死]]([[脑软化]])。脑软化多见于[[颞叶]]、[[内囊]]、[[尾状核]]、[[豆状核]]和[[丘脑]]等部 位。[[镜检]]下,脑软化灶早期,组织变疏松,[[神经细胞]]变性、[[坏死]],数量减少,周围有少量炎性细胞[[浸润]]。由[[小胶质细胞]]转变来的[[巨噬细胞]]摄取坏死组织崩解产生的脂 质,使[[胞体]]增大,胞浆呈泡沫状。小软化灶可被吸收,由胶质细胞[[增生]]修复。较大的软化灶周围由增生的[[胶质纤维]]和[[胶原纤维]]围绕,坏死[[组织液]]化吸收形成囊腔。严 重[[脑梗死]]可引起病人[[失语]]、[[偏瘫]],甚至死亡。发生在[[延髓]]的软化灶可引起[[呼吸]]、循环中枢[[麻痹]]。脑动脉粥样硬化病变可形成[[小动脉]]瘤,当血压突然升高时可破裂出 血。 '''(四)[[肾动脉]]粥样硬化''' 据统计,80%肾动脉粥样硬化性狭窄见于肾动脉开口处或主干近 侧端,多为偏心的[[纤维斑块]]。严重者可导致肾动脉高度狭窄,甚或因并发血栓形成而完全阻塞。前者引起[[肾血管性高血压]],后者引起受累动脉供血区域的梗死,梗死 灶[[机化]]后形成较大块的[[凹陷瘢痕]]。多个[[瘢痕]]使肾缩小,称为[[动脉粥样硬化]]性固缩肾。 '''(五)四肢动脉粥样硬化''' 下 肢动脉粥样硬化较[[上肢]]为常见,且较严重。股浅动脉在内[[收肌腱裂孔]]水平处最常发生阻塞,可能是由于动脉在该处易受大内[[收肌]]硬的[[腱弓]]反复机械作用所致。四肢动 脉吻合支较丰富,较小的动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞时,一般不发生严重后果。当较大动脉管腔明显狭窄时,可因肢体缺血在行走时出现跛行症状。当动脉管腔严重 狭窄,继发血栓形成而侧支循环又不能[[代偿]]时,可发生供血局部的[[缺血性坏死]](梗死),甚至发展为[[坏疽]](图8-10)。 {{图片|gj5s3or6.jpg|右[[足趾]]坏疽}} 图8-10 右足趾坏疽 {{Hierarchy footer}} {{病理学图书专题}}
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