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素问/脉要精微论篇第十七
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{{Hierarchy header}} ==脉要精微论篇第十七原文== [[黄帝]]问曰:[[诊法]]何如? [[岐伯]]对曰:诊法常以平旦,[[阴气]]未动,[[阳气]]未散,饮食未进,[[经脉]]未盛,[[络脉]]调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。 [[切脉]]动静而视精明,察[[五色]],观[[五脏]]有余不足,[[六腑]]强弱,形之[[盛衰]],以此[[参伍]],决死生之分。 夫脉者[[血之府]]也。长则气治,短则[[气病]],数则[[烦心]],大则病进。 [[上盛]]则[[气高]]、[[下盛]]则[[气胀]]、代则气衰、细则[[气少]]、涩则[[心痛]]。 浑浑革至如[[涌泉]],病进而色弊;绵绵其去如弦绝,死。 夫精明五色者,气之华也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍璧之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹[[雄黄]],不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如灺苍。五色精微象见矣,其寿不久也。 夫精明者,所以视万物别白黑,审短长,以长为短,以白为黑。如是则精衰矣。 五脏者中之守也。中盛脏满气盛伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也。言而微,终日乃复言者,此夺气也。衣被不敛,言语善恶,不避亲疏者,此[[神明]]之乱也。仓廪不藏者,是门户不要也,[[水泉]]不止者,是[[膀胱]]不藏也。[[得守者生]],失守者死。 夫五脏者身之强也。头者[[精明之府]],头倾[[视深]]精神将夺矣。背者[[胸中之府]],[[背曲肩随]],府将坏矣。腰者[[肾之府]],转摇不能,肾将惫矣。膝者[[筋之府]],屈伸不能,行则[[偻附]],筋将惫矣。骨者[[髓之府]],不能久立,行则[[振掉]],骨将惫矣。[[得强则生]],失强则死。 岐伯曰:[[反四时]]者,有余为精,不足为消。应太过不足为精,应不足有余为消。[[阴阳]]不相应,病名曰[[关格]]。 帝曰:脉其四时动奈何?知病之所在奈何?知病之所变奈何?知病乍在内奈何?知病乍在外奈何?请问此五者,可得闻乎。 岐伯曰:请言其与天运转大也。万物之外,[[六合]]之内,天地之变,阴阳之应,彼春之暖,为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒,四变之[[动脉]]与之上下,以[[春应中规]],[[夏应中矩]],[[秋应中衡]],[[冬应中权]]。 是故冬至四十五日阳气微上,阴气微下;[[夏至]]四十五日阴气微上阳气微下,阴阳有时,与脉为期,期而相失,知脉所分。分之有期,故知死时。微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始,始之有经,从[[五行]]生,生之有度,四时为宜。[[补泻]]勿失,与天地如一,得一之情,以知死生。 是故声合五音,色合五行,脉[[合阴阳]]。 是知[[阴盛]]则梦涉大水恐惧,[[阳盛]]则梦大火燔灼。 阴阳俱盛,则梦[[相杀]]毁伤。 上盛则梦飞,下盛则梦堕,甚饱则梦予,甚饥则梦取;[[肝气盛]]则梦怒,[[肺气盛]]则梦哭。 [[短虫]]多则梦聚众,[[长虫]]多则梦相击毁伤。 是故[[持脉]]有道,[[虚静]]为保。春日浮,如鱼之游在波;夏日在肤,泛泛乎万物有余;秋日下肤,蛰虫将去;冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。故曰:知内者按而纪之,知外者终而始之,此六者持脉之大法。 心[[脉搏]]坚而长,当病[[舌卷]]不能言;其耎而散者,当消环自己。 肺脉搏坚而长,当病[[唾血]];其耎而散者,当病[[灌汗]],至今不复散发也。 肝脉搏坚而长,色不青,当病坠若搏,因血在胁下,令人[[喘逆]];其耎而散色泽者,当病[[溢饮]],溢饮者,渴暴多饮,而易入[[肌皮]][[肠胃]]之外也。 胃脉搏坚而长,其色赤,当病[[折髀]],其耎而散者,当病[[食痹]]。 脾脉搏坚而长,其色黄,当病[[少气]];其耎而散色不泽者,当病足䯒([[胻]])肿,若水状也。 肾脉搏坚而长,其色黄而赤者,当病折腰;其耎而散者,当病[[少血]]至今不复也。 帝曰:诊得心脉而急,此为何病,[[病形]]何如? 岐伯曰:病名[[心疝]],[[少腹]]当有形也。 帝曰:何以言之? 岐伯曰:心为[[牡脏]],[[小肠]]为之使,故曰少腹当有形也。 帝曰:诊得[[胃脉]],病形何如? 岐伯曰:胃脉实则胀,虚则泄。 帝曰:病成而变何谓? 岐伯曰:风成为[[寒热]],[[瘅]]成为[[消中]],厥成为[[巅疾]],久风为[[飧泄]],[[脉风]]成为疠。病之变化,不可胜数。 帝曰:诸[[痈肿]][[筋挛]][[骨痛]],此皆[[安生]]? 岐伯曰:此[[寒气]]之肿,[[八风]]之变也。 帝曰:治之奈何? 岐伯曰:此四时之病,以其胜治之愈也。 帝曰:有[[故病]]五脏发动,因伤脉色,各何以知其久暴至之病乎? 岐伯曰:悉乎哉问也,征其脉小色不夺者,新病也;征其脉不夺,其[[色夺]]者,此久病也;征其脉与五色俱夺者,此久病也;征其脉与五色俱不夺者,新病也。肝与[[肾脉]]并至,其色苍赤,当病毁伤不见血;已见血,湿若中水也。 尺内两旁则[[季胁]]也,尺外以候肾,尺里以候腹中。附上左外以候肝,内以候鬲,右外以候胃,内以候脾。[[上附上]]右外以候肺,内以候胸中,左外以候心,内以候[[膻中]]。前以候前,后以候后。[[上竟上]]者,胸喉中事也。[[下竟下]]者,少腹腰股膝胫足中事也。 麤大者,[[阴不足]]阳有余,为[[热中]]也。来疾去徐,[[上实下虚]],为厥巅疾。来徐去疾,[[上虚下实]],为[[恶风]]也。故中恶风者,阳气受也。 有脉俱沉细数者,[[少阴厥]]也;沉细数散者,寒热也;浮而散者为[[眴仆]]。诸浮不躁者,皆在阳,则为热;其有躁者在手,诸细而沉者,皆在阴,则为骨痛;其有静者在足。[[数动一代]]者,病在阳之脉也。泄及[[便脓血]]。 诸过者切之,涩者阳气有余也,滑者阴气有余也;阳气有余为[[身热]][[无汗]],阴气有余为[[多汗]]身寒,阴阳有余则无汗而寒。 推而外之,内而不外,有心腹积也。推而内之,外而不内,身有热也。推而上之,上而不下,腰[[足清]]也。推而下之,下而不上,头[[项痛]]也。按之至骨,脉气少者,[[腰脊痛]]而身有痹也。 ==脉要精微论篇第十七注释== ①有过之脉:即有病之脉。 ②浑浑:滚滚之义,指[[脉象]]混乱。 ③白:通“帛”,是丝织品的总称。 ④中盛脏满:中盛,中指[[腹部]],中盛[[指腹]]中[[邪气]]壅盛;藏满,指[[脏气]]壅满。 ⑤有余为精:有余为邪气之有余;有余为精,是邪气有余而损耗[[精气]]。 ⑥忿:比喻秋气劲急。 ⑦矩:比喻脉象方正而盛。 ⑧[[折髀]]:髀,音同义,指[[大腿]]部;折髀,形容大腿疼痛如折。 ⑨[[心疝]]:病名,是一种因[[寒邪]]侵犯[[心经]],心与[[小肠]]相[[表里]],心经不受邪传至小肠而引起的以[[腹痛]]下腹部有肿块突起为主要症状的一种疾病。 ⑩[[痈肿]][[筋挛]][[骨痛]]:痈肿,指[[疮疡]]之类的疾病;筋挛,即[[筋脉]][[拘挛]];骨痛,指[[骨节]]疼痛。 夺:训失,失于常态的意思。 眗仆:眴,音通“眩”。眗仆,即[[眩晕]]昏仆倒地之类的疾病。 ==脉要精微论篇第十七参考白话译文== [[黄帝]]问道:[[诊脉]]的方法是怎样的呢?[[岐伯]]回答说:诊脉通常是以清晨的时间为最好,此时人还没有劳于事,[[阴气]]未被扰动,[[阳气]]尚未耗散,饮食也未曾进过,[[经脉]]之气尚未充盛,[[络脉]]之气也很匀静,气血未受到扰乱,因而可以诊察出有病的脉象。在诊察[[脉搏]]动静变化的同时,还应观[[察目]]之精明,以候神气,诊察[[五色]]的变化,以审[[脏腑]]之强弱[[虚实]]及形体的[[盛衰]],相互参合比较,以判断疾病的吉凶转归。 脉是[[血液]]汇聚的所在。[[长脉]]为[[气血流畅]]和平,故为气治;[[短脉]]为气不足,故为[[气病]];[[数脉]]为热,热则[[心烦]];[[大脉]]为邪气方张,病势正在向前发展;上部脉盛,为邪壅于上,可见[[呼吸急促]],[[喘满]]之症;下部脉盛,是邪滞于下,可见胀满之病;[[代脉]]为[[元气]]衰弱;[[细脉]],为[[正气]]衰少;[[涩脉]]为血少[[气滞]],主[[心痛]]之症。脉来大而急速如泉水上涌者,为病势正在进展,且有危险;脉来隐约不现,微细[[无力]],或如弓弦猝然断绝而去,为气血已绝,生机已断,故主死。 精明见于目,五色现于面,这都是[[内脏]]的精气所表现出来的光华。赤色应该像帛裹[[朱砂]]一样,红润而不显露,不应该像[[赭石]]那样,色[[赤带]]紫,没有光泽;白色应该像鹅的羽毛,白而光泽,不应该像盐那样白而带灰暗色;青色应该青而明润如璧玉,不应该像蓝色那样青而带沉暗色;黄色应该像丝包着[[雄黄]]一样,黄而明润,不应该像黄土那样,枯暗无华;黑色应该像重漆之色,光彩而润,不应该像地苍那样,枯暗如尘。假如[[五脏]][[真色]]暴露于外,这是[[真气]]外脱的现象,人的寿命也就不长了。目之精明是观察万物、分别黑白、审察长短的,若长短不明,黑白不清,这是精气[[衰竭]]的现象。 五脏主藏精神在内,在体内各有其职守。如果邪盛于腹中,脏气壅满,气胜而喘,善伤于恐,讲话声音重浊不清,如在室中说话一样,这是中气失权而有[[湿邪]]所致。[[语声低微]]而气不接续,语言不能相继者,这是正气被劫夺所致。衣服不知敛盖,言语不知善恶,不辨亲疏远近的,这是[[神明]]错乱的现象。脾胃不能藏纳水谷精气而[[泄利]]不禁的,是中气失守、[[肛门]]不能约束的缘故。[[小便不禁]]的,是[[膀胱]]不能[[闭藏]]的缘故。若五脏功能正常,得其职守者则生;若五脏精气不能固藏,失其职守则死。五脏精气充足,为身体强健之本。头为[[精明之府]],若见到[[头部]]低垂,目陷无光的,是精神将要衰败。背悬五脏,为[[胸中之府]],若见到背弯曲而肩下垂的,是胸中脏气将要败坏。肾位居于腰,故腰为[[肾之府]],若见到不能转侧摇动,是[[肾气]]将要衰惫。膝是筋汇聚的地方,所以膝为[[筋之府]],若屈伸不能,行路要曲身附物,这是筋的功能将要衰惫。骨为[[髓之府]],不能久立,行则[[振颤]]摇摆,这是髓虚,骨的功能将要衰惫。若脏气能够恢复强健,则虽病可以复生;若脏气不能复强,则病情不能挽回,人也就死了。 岐伯说:[[脉气]]与四时[[阴阳]]之气是相反的,如相反的形象为有余,皆为邪气盛于正气,相反的形象为不足,为血气先已消损。根据时令变化,脏气当旺,脉气应有余,却反见不足的,这是邪气胜于正气;脉气应不足,却反见有余的,这是正不胜邪,邪气盛,而血气消损。这种阴阳不相顺从,气血不相营运,[[邪正]]不相适应而发生的疾病名叫[[关格]]。 黄帝问道:脉象是怎样应四时的变化而变动的呢?怎样从[[脉诊]]上知道病变的所在呢?怎样从脉诊上知道疾病的变化呢?怎样从脉诊上知道病忽然发生在内部呢?怎样从脉诊上知道病忽然发生在外部呢?请问这五个问题,可以讲给我听吗?岐伯说:让我讲一讲人体的阴阳升降与天运之环转相适应的情况。万物之外,[[六合]]之内,天地间的变化,阴阳四时与之相应。如春天的气候温暖,发展为夏天的气候[[暑热]],秋天的劲急之气,发展为冬天的寒杀之气,这种四时气候的变化,人体的脉象也随着变化而[[升降浮沉]]。春[[脉如]]规之象;夏脉如矩之象;秋脉如秤衡之象;冬脉如秤权之象。四时阴阳的情况也是这样,冬至到立春的四十五天,阳气微升,阴气微降;[[夏至]]到立秋的四十五天,阴气微升,阳气微降。四时阴阳的升降是有一定的时间和规律的,人体脉象的变化,亦与之相应,脉象变化与四时阴阳不相适应,即是病态,根据脉象的异常变化就可以知道病属何脏,再根据脏气的盛衰和四时衰旺的时期,就可以判断出疾病和死亡的时间。四时阴阳变化之微妙,都在脉上有所反应,因此,不可不察。诊察脉象,有一定的纲领,就是从辨别阴阳开始,结合人体[[十二经脉]]进行分析研究,而十二经脉应[[五行]]而有生生之机;观测生生之机的尺度,则是以四时阴阳为准则;遵循四时阴阳的变化规律,不使有失,则人体就能保持相对平衡,并与天地之阴阳相互统一;知道了天人统一的道理,就可以预决死生。所以[[五声]]是和五音相应合的,五色是和五行相应合的,脉象是[[和阴阳]]相应合的。 阴气盛则梦见渡大水而恐惧,[[阳气盛]]则梦见大火烧灼,阴阳俱盛则梦见相互残杀毁伤;上部盛则梦飞腾,下部盛则梦下堕;吃得过饱的时候,就会梦见送食物给人,[[饥饿]]时就会梦见去取食物;[[肝气盛]],则[[做梦]]好发怒气,[[肺气盛]]则做梦悲哀啼哭;腹内[[短虫]]多,则梦众人集聚,腹内[[长虫]]多则梦打架损伤。 所以诊脉是有一定方法和要求的,必须虚心[[静气]],才能保证诊断的正确。春天的脉应该浮而在外,好像鱼浮游于水波之中;夏天的脉在肤,洪大而浮,泛泛然充满于指下,就像夏天万物生长的茂盛状态;秋天的脉处于[[皮肤]]之下,就像蛰虫将要伏藏;冬天的脉沉在骨,就像[[冬眠]]之虫闭藏不出,人们也都深居简出一样。因此说:要知道内脏的情况,可以从脉象上区别出来;要知道外部[[经气]]的情况,可从经脉循行的[[经络]]上诊察而知其终始。春、夏、秋、冬、内、外这六个方面,乃是诊脉的大法。 心脉坚而长,搏击指下,为心经邪盛,火盛气浮,当病[[舌卷]]而不能言语;其[[脉软]]而散的,当病[[消渴]],待其[[胃气]]来复,病自痊愈。[[肺脉]]坚而长,搏击指下,为[[火邪]]犯肺,当病[[痰中带血]];其脉软而散的,为肺脉不足,当病汗出不止,在这种情况下,不可再用[[发散]]的方法治疗。[[肝脉]]坚而长,搏击指下,其面色当青,今反不青,知其病非由内生,当为跌坠或搏击所伤,因淤[[血积]]于胁下,阻碍[[肺气]]升降,所以使人[[喘逆]];如其脉软而散,加之面目颜色鲜泽的,当发[[溢饮病]],溢饮病[[口渴]]暴饮,因[[水不化气]],而水气容易流入[[肌肉]]皮肤之间、[[肠胃]]之外所引起。[[胃脉]]坚而长,搏击指下,面色赤,当病髀痛如折;如其脉软而散的,则[[胃气不足]],当病[[食痹]]。脾脉坚而长,搏击指下,面部色黄,乃脾气不运,当病[[少气]];如其脉软而散,面色不泽,为[[脾虚]],不能运化水湿,当病足胫[[浮肿]]如水状。[[肾脉]]坚长,搏击指下,面部黄而带赤,是心脾之邪盛侵犯于肾,肾受邪伤,当病[[腰痛]]如折;如其脉软而散者,当病精[[血虚]]少,使身体不能恢复健康。 黄帝说:诊脉时,其心脉劲急,这是什么病?病的症状是怎样的呢?岐伯说:这种病名叫心疝,[[少腹]]部位一定有形征出现。黄帝说:这是什么道理呢?岐伯说:心为[[阳脏]],心与小肠为表里,今与[[病传]]于腑,小肠受之,为疝而痛,小肠居于少腹,所以少腹当有[[病形]]。黄帝说:诊察到胃脉有病,会出现什么病变呢?岐伯说:胃脉实则邪气有余,将出现[[腹胀]]满病;胃脉虚则胃气不足,将出现[[泄泻病]]。黄帝说:疾病的形成及其发展变化又是怎样的呢?岐伯说:因于[[风邪]],可变为寒[[热病]];痒热既久,可成为[[消中]]病;[[气逆]]上而不已,可成为癫[[痫病]];风气通于肝,风邪经久不愈,木邪侮土,可成为[[飧泄]]病;风邪客于脉,留而不去则成为[[疠风]]病;疾病的发展变化是不能够数清的。黄帝说:各种痈肿、筋挛、骨痛的病变,是怎样产生的呢?岐伯说:这都是因为[[寒气]]聚集和[[八风]]邪气侵犯人体后而发生的变化。黄帝说:怎样进行治疗呢?岐伯说:由于四时偏胜之邪气所引起的病变,根据五行相胜的规律去治疗就会痊愈。 黄帝说:有旧病从五脏发动,都会影响到脉色而发生变化,怎样区别它是久病还是新病呢?岐伯说:你问得很详细啊!只要验看脉色就可以区别开来:如脉虽小而气色不失于正常的,是为新病;如脉不失于正常而色已失于正常的,乃是久病;如脉象与气色均失于正常状态的,也是久病;如脉象与面色都不失于正常的,乃是新病。脉见沉弦,是肝脉与肾脉并至,若面现苍赤色的,是因为有毁伤[[淤血]]所致,而外部没有见血,或外部已见血,其经脉必滞,血气必凝,[[血凝]]经滞,形体必肿,有似乎因湿邪或水气中伤的现象,成为一种淤血[[肿胀]]。 尺脉两旁的内侧候于[[季胁]]部,外侧候于[[肾脏]],中间候于腹部。[[尺肤]]部的中段、左臂的外侧候于[[肝脏]],内侧候于膈部;右臂的外侧候于胃腑,内侧候于[[脾脏]]。尺肤部的上段,右臂外侧候于肺脏,内侧候于胸中;左臂外侧候于[[心脏]],内侧候于[[膻中]]。尺肤部的前面,候身前即胸腹部;后面,候身后即[[背部]]。从尺肤上段直达[[鱼际]]处,主[[胸部]]与喉中的疾病;从尺肤部的下段直达肘[[横纹]]处,主少腹、腰、股、膝、胫、足等处的疾病。 脉象洪大的,是由于[[阴精]]不足而阳有余,故发为[[热中]]之病。脉象来时急疾而去时徐缓,这是由于上部实而下部虚,气逆于上,多好发为癫仆一类的疾病。脉象来时徐缓而去时急疾,这是由于上部虚而下部实,多好发为疠风之病。患这种病的原因,是因为阳[[气虚]]而失去捍卫的功能,所以才感受邪气而发病。有两手脉均见沉细数的,沉细为肾之脉体,数为热,故发为[[少阴]]之[[阳厥]];如见[[脉沉细数]]散,为[[阴血亏损]],多发为[[阴虚阳亢]]之[[虚劳]]寒热病。[[脉浮]]而散,好发为眩晕仆倒之病。凡见[[浮脉]]而不躁急,其病在阳分,则出现[[发热]]的症状,病在[[足三阳经]];如浮而躁急的,则病在[[手三阳经]]。凡见细脉而沉,其病在阴分,发为骨节疼痛,病在[[手三阴经]];如果脉细沉而静,其病在[[足三阴经]]。发现数动,而见一次歇止的脉象,是病在阳分,为阳[[热郁]]滞的脉象,可出现泄利或[[大便]]带脓血的疾病。诊察到各种有病的脉象而切按时,如见涩脉是阳气有余;[[滑脉]],为阴气有余。阳热有余则[[身热]]而[[无汗]];[[阴寒]]有余则[[多汗]]而身寒,阴气阳气均有余,则无汗而身寒。按脉浮取不见,沉取则脉沉迟不浮,是病在内而非在外,故知其心腹有积[[聚病]]。按脉沉取不显,浮取则脉浮数不沉,是病在外而不在内,当有身发热之症。凡诊脉推求于上部,只见于上部,下部[[脉弱]]的,这是[[上实下虚]],故出现腰[[足清]]冷之症;凡诊脉推求于下部,只见于下部,而上部脉弱的,这是[[上虚下实]],故出现头项疼痛之症;若重按至骨,而脉[[气少]]的,是[[生阳]]之气不足,故可出现[[腰脊]]疼痛及身体[[痹症]]。 {{Hierarchy footer}} [[分类:黄帝内经素问正文]] [[分类:图书正文]]
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