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耻骨直肠肌痉挛性肥大
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[[耻骨直肠肌综合征]](puborectalis syndrome)是一种以[[耻骨直肠肌痉挛性肥大]],致使盆底出口处梗阻为特征的[[排便障碍]]性[[疾病]]。[[组织学]]改变以[[耻骨直肠肌]][[肌纤维]]肥大为特征。 ==耻骨直肠肌痉挛性肥大的原因== 病因尚不清楚,可能与[[肛管]]周围[[慢性炎症]](如[[坐骨]]直肠间隙[[脓肿]])滥用[[泻药]]及盆底肌[[痉挛]]等因素有关。 ==耻骨直肠肌痉挛性肥大的诊断== 1.[[直肠]]指诊:[[肛管]]张力增高,肛管明显延长,[[耻骨直肠肌]]明显肥大、触痛,有时有锐利边缘。 2.肛管压力测定:缩窄压均增高,提示有异常排粪[[反射]]曲线,[[括约肌]]功能长度显著增加,可达5.0~6.Ocm。 3.气囊逼出试验:50ml或100ml气囊均不能自直肠排出,正常时5min内排出。 4.盆底[[肌电图]]:耻骨直肠肌有显著反常肌电活动。 5.[[结肠]]传输功能检查:有直肠内[[潴留]]。 6.排粪造影:各测量数据尚正常,但排粪时肛管不开,在静止及用力排粪时均有“阁楼征”。 ==耻骨直肠肌痉挛性肥大的鉴别诊断== 本病应与盆底肌[[痉挛]][[综合征]]相鉴别,后者是以盆底肌群痉挛性收缩为主的一种功能性[[疾病]]。 正常人在静息时,[[耻骨直肠肌]]呈收缩状态,而在[[排便]]时该肌松弛,以利粪便排出。若摒便时,耻骨直肠肌不松弛反而收缩加强,将影响排便。此时在排便动态造影中可见[[肛管]]直肠角在摒便时不增大,仍然保持原来的90°左右或更小。Kujipers认为,摒便期间这种持续的收缩代表盆底肌的[[肌肉]][[功能障碍]],而不是排便动态造影期间出现的一种随意收缩,他把这种持续性收缩取名为盆底肌痉挛综合征。这种功能性障碍的原因尚不清楚,与其他功能紊乱的原因相似,心理因素可能也起作用。该综合征也常与[[会阴]]下降、[[直肠]]的套叠、[[直肠前突]]合并存在。治疗以恢复正常肌肉的功能为主。与[[耻骨直肠肌综合征]]的鉴别是,前者表现为盆底痉挛而无[[肌纤维]]肥大,肛直角虽小,但排便动态造影时各状态[[X线]]片上有变化,且无“搁架征”。后者多可见“搁架征”,肛管较长,肛直角小,在整个排便动态造影过程中钡剂常不排出或少量排出。诊断有困难时,直肠指诊可协助鉴别。也有人认为,这两者可能是一种疾病不同阶段的表现。 1.直肠指诊:肛管张力增高,肛管明显延长,耻骨直肠肌明显肥大、触痛,有时有锐利边缘。 2.肛管压力测定:缩窄压均增高,提示有异常排粪[[反射]]曲线,[[括约肌]]功能长度显著增加,可达5.0~6.Ocm。 3.气囊逼出试验:50ml或100ml气囊均不能自直肠排出,正常时5min内排出。 4.盆底[[肌电图]]:耻骨直肠肌有显著反常肌电活动。 5.[[结肠]]传输功能检查:有直肠内[[潴留]]。 6.排粪造影:各测量数据尚正常,但排粪时肛管不开,在静止及用力排粪时均有“阁楼征”。 ==耻骨直肠肌痉挛性肥大的治疗和预防方法== 因[[耻骨直肠肌]][[肌纤维]]肥大造成[[肛管]]上端狭窄,患者均有长期排粪困难,反复大量应用[[泻药]]的病史及多次肛肠手术史。近年通过进一步研究对本征的治疗有了一些新的认识。有人认为,本[[综合征]]时治疗方法应根据病变程度认真选择适应证,方能提高疗效。 1.非手术[[疗法]]: (1)扩肛疗法:常规[[消毒]][[麻醉]]后,进行指法扩肛,扩张至可容4指,扩张时间为5min左右,每周1次。 (2)药物治疗:①[[通便]]药物保留[[灌肠]];②可服用多纤素等;③[[中药]]熏洗[[肛门]]。 (3)其他:可采用[[生物反馈疗法]]及[[按摩法]]等。 2.手术疗法: 多采用耻骨直肠肌部分切断的方法,有助于解除[[肛管狭窄]],从而缓解排粪困难。 术前要注意排除影响手术效果的其它原因:如应在术前先行局部[[理疗]]和气囊扩肛,使[[瘢痕软化]],恢复肛管直肠的[[顺应性]];常可达到治愈的目的。 操作方法:按常规做好消毒、[[骶]]部麻醉等[[术前准备]],在[[尾骨]]尖向下做[[正中切口]],长4.0~5.0cm。电刀逐层切开,暴露尾骨尖,即为耻骨直肠肌上缘标志。术者左[[食指]]伸入[[直肠]],向上顶起耻骨直肠肌,以弯钳将其自肠壁小心分离,注意不要损伤肠壁,于两钳间切除耻骨直肠肌[[肌束]]1.5cm宽,残端缝扎[[止血]],冲洗[[伤口]]。并放置橡皮片[[引流]]。[[缝合]][[皮下组织]]及[[皮肤]]。术后24小时拔除引流片,注意伤口[[出血]]、裂开、[[窦道]]形成及[[伤口感染]]等[[并发症]]。一般无[[大便失禁]]。 常见原因有以下3种:①长期[[便秘]]并发直肠[[黏膜]]内套叠、脱垂而阻塞肠腔,术中未同时处理;②耻骨直肠肌与盆底肌和直肠壁之间有肌束连附。③[[感染]]或多次行肛管直肠、盆底手术,使耻骨直肠肌[[瘢痕]]化严重,常收不到满意的效果。 ==参看== *[[结直肠血管瘤]] *[[直肠脱垂直肠壁内疝]] *[[经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝]] *[[耻骨直肠肌综合征]] *[[直肠内套叠]] *[[直肠膨出]] *[[肛管直肠周围脓肿]] *[[先天性肛门直肠畸形]] *[[结直肠损伤]] *[[小儿直肠脱垂]] *[[小儿先天性直肠肛门畸形]] *[[新生儿肛门和直肠畸形]] *[[直肠内异物]] *[[盆腔症状]] <seo title="耻骨直肠肌痉挛性肥大,耻骨直肠肌痉挛性肥大的治疗_耻骨直肠肌痉挛性肥大的原因,耻骨直肠肌痉挛性肥大怎么办_症状百科" metak="耻骨直肠肌痉挛性肥大,耻骨直肠肌痉挛性肥大治疗,耻骨直肠肌痉挛性肥大原因,耻骨直肠肌痉挛性肥大症状" metad="医学百科耻骨直肠肌痉挛性肥大症状条目页面。介绍耻骨直肠肌痉挛性肥大是怎么回事,耻骨直肠肌痉挛性肥大的原因,耻骨直肠肌痉挛性肥大怎么办,如何治疗等。耻骨直肠肌综合征(puborectalis ..." /> [[分类:盆腔症状]]
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