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肛管直肠癌
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{{头部模板-肿瘤}} [[肛管直肠癌]]是发生在[[肛管]]、[[直肠]]的[[赘生物]]。属中医文献中[[癌]]、岩、脏癰疽、锁肛痔的范畴。本病分为[[肛管癌]]和[[直肠癌]]。 {{百科小图片|bk9b5.jpg|}} ==病因[[病理]]== 多因忧思郁结,[[七情]]内伤,而致[[经络]]组塞,[[气滞血瘀]],或因饮食不洁,过食辛燥或酿生[[湿热]];或因久泻久痢,脾失健运,痰湿内生;或因[[外感]][[六淫]],湿热邪毒[[壅积]]。 ==[[临床表现]]== <b>初期 </b>直肠[[黏膜]]上或[[肛门]]皮肤上有一无痛性突起的[[硬结]],无明显[[症状]],以後可出现[[排便]]习惯改变,排便次数较多,便意频数,但无粪便排出;或[[便秘]],有肛门内不适或下坠感。大便带血,血色鲜红或暗红,量不多,常伴有黏液便,往往被误诊为[[痔疮]]。 <b>中期</b> 大便次数逐渐增多,里急後重,有排便不尽的感觉,粪便内有暗红色[[血液]],脓及黏膜,并有特殊的臭味。 <b>後期</b> 因癌肿增大,肛管直肠腔狭窄,大便量少,形状变细,变扁,并出现[[腹胀]],[[腹痛]],[[肠鸣音]]亢进等[[肠梗阻]]徵象。肠梗梗阻可逐步从不完全性发展为完全性,此时患者多有食少纳差,[[呕吐]],气血衰败现象。 <b>临床表现</b> 1、排便习惯改变:为直肠癌常见的早期症状,表现为排便次数增多,便意频繁,但无粪便排出。有时便秘,肛门内有坠胀感。 2、[[便血]]:为直肠癌早期症状,便血鲜红或暗红,量不多,常带粘液,进一步发展,便脓、血、粘液,有特殊臭味。 3、大便变形:病变后期因肠腔狭窄,粪便少,形状变细,变扁,并出现梗阻征,如腹胀、腹痛,肠鸣音亢进等。 4、转移征象:癌肿转移至肝,有肝肿大,[[黄疸]];肛管癌有转移者,在[[腹股沟]]可有[[淋巴结肿大]];侵及[[骶骨]][[神经丛]],在直肠内或仍骨部有剧烈持续性疼痛,并问下腹部、[[腰部]]或[[下肢]]放射;侵及[[膀胱]]尿道时有[[排尿]]不畅及疼痛,同时,患者有[[食欲不振]]。全身衰弱[[无力]]、[[贫血]]、[[消瘦]]等[[恶病质]]出现 5、检查:指诊可触及肛内或肠壁上有硬结节性肿块或[[溃疡]]、肠腔常狭窄,指套上染有血、脓和粘液。 6、分期:按病程早晚分期:一期:病变局限于肠壁内;二期:病变侵入肠壁外;三期:伴有[[淋巴结]]转移;四期:已有广泛或远处转移。 癌肿[[晚期]]可发生转移,常见转移途径有三: 直接蔓延:癌肿先沿著黏膜直接向周围及深层漫延,并延肠道环状进行,故容易形成肠腔狭窄。直接漫延的速度较慢。临床数据显示,癌肿侵及肠壁1/4环时,约需时六个月,环绕肠管一周,约需时18~24个月。後期可穿过肠壁,蔓延至邻近器官。 [[淋巴]]转移:直肠癌侵入肠壁[[淋巴组织]]後,可延淋巴组织向上、下、前、後以及两侧方向扩散。 肛管癌一般可向上至盆[[内淋巴]]结,向下转移至[[腹股沟淋巴结]]。 血行转移:癌细胞可通过[[直肠上静脉]],[[肠系膜下静脉]],[[门静脉]]转移至[[肝脏]]。 治疗 早期癌肿较小,患者身体素质尚可,遗尽早行癌根除手术。晚期无法行根除手术而有肠梗阻,可行[[结肠]]造廔术。 内治 [[活血祛瘀]],[[清热解毒]],[[健脾化湿]]。 [[桃仁]]9克、[[麻仁]]12克、[[乳香]]3克、没药3克、[[地榆]]18克、[[槐角]]18克、[[当归]]18克、[[紫花地丁]]24克、[[金银花]]24克、[[连翘]]24克、[[凤尾草]]12克、[[紫草]]15克,水煎服。[[小金片]]4片,每日剂。 [[生地]]9克、[[熟地]]9克、[[黄连]]3克、[[黄柏]]9克、[[黄芩]]9克、[[党参]]9克、[[苍术]]9克、[[白术]]9克、地榆9克、[[乌梅]]9克、[[红藤]]30克、[[薏苡仁]]30克、[[龙葵]]30克、[[甘草]]6克,水煎服,每日剂。 [[气虚]]可用[[四君子汤]],[[血虚]]可用[[四物汤]]。气血两虚用[[十全大补汤]]。 [[化疗]] 外治 外敷:[[九华膏]]或[[黄连膏]]。 [[灌肠]]:[[败酱草]]30克,[[白花蛇舌草]]30克,水煎80ml,保留灌肠,每日2次,每次ml。 手术 ==检查== 1.肛门指诊:肛指检查简便易行,一般可发现距肛门7~8cm深度的病变。据报道,90%的直肠癌可通过肛指检查而发现。 2.[[乙状结肠镜检查]]:它可以检查距肛缘25cm以内的全部直肠及部分[[乙状结肠]],至少60%的[[大肠癌]]可通过此方法检查发现。此法对直肠癌的诊断最有效、最安全、最可靠。 3.钡剂灌肠、气钡双重对比造影:对直肠中上段[[癌症]]的诊断有很大帮助,可以明确诊断,了解[[肿瘤]]的形态、长度,对手术前估计也有帮助,但有狭窄时应慎用,以防发生梗阻。 ==诊断依据== 1.[[大便习惯改变]],便次增多,脓血便或黏液血便;伴有肛门下坠感或[[里急后重]]感,大便形状不规则。 2.腹痛、腹胀、排便困难。有的便次增多,便秘或[[腹泻]]与便秘交替出现。 3.肛管癌患者有疼痛、肿块、[[出血]]或大便失禁。 4.[[直肠指检]]:约90%的直肠癌,尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。[[肛门指检]]能触及直肠或肛管肿块,形状不规则、高低不平、质硬,指套可染脓血。但目前仍有一些医师对可疑直肠癌患者不做这一常规检查,以致延误诊断和治疗。实际上这种诊断方法简单可行,经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和[[浸润]]程度,是否固定,有无肠壁外、[[盆腔]]内种植性肿块等。 5.直肠镜或乙状结肠镜检查:直肠指检后应再做[[直肠镜检查]],在直视下协助诊断,观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离,可直视肿瘤形态,并可取组织活检确定性质。位于直肠中、上段癌肿,[[手指]]无法触到,采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。 6.钡剂灌肠、[[纤维]]结肠镜检:能显示[[充盈缺损]]、黏膜破坏、肠腔狭窄,僵硬或局部梗阻等征象。但对直肠癌的诊断帮助不大,故不列为常规检查,仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。 <b>肛管直肠癌的治疗原则</b> 肛管直肠癌的治疗原则是以提高5年[[生存率]]为目的,采用种种手段,综合治疗。 ①手术[[疗法]]:是目前对付肛门直[[肠癌]]最有效、最直接的方法;发现后应作根治性手术,不得已时,也可作姑息手术。 ②[[药物疗法]]:首先用[[化疗药物]]杀死癌细胞,但由于化疗对人体损害较重,因此,多配合中医[[中药]],以[[扶正祛邪]],起到提高人体[[免疫功能]]的作用。 ③[[免疫疗法]]:提高人体免疫功能,增加对癌细胞的杀灭作用。 ④[[放射疗法]]:通过[[放射性物质]]的作用,使[[放射线]]直接作用于瘤体,使癌细胞破坏,瘤体缩小甚至消失。 ⑤[[气功疗法]]:严格说,气功疗法是中医疗法的一种,但其独特的功效,已被人们所接受;对瘤肿有一定的缩小作用,对癌细胞也有杀灭作用。 ==预防== 由于肛管直肠癌的病因还不完全明确,所以至目前还没有特殊的预防办法。下面列举的预防措施,主要是为了减少[[癌变]]机会和早期发现病人、早期治疗。 (1) 积极防治[[直肠息肉]]、[[肛瘘]]、[[肛裂]]、溃疡性大肠炎及慢性肠道[[炎症]]的刺激;对多发性[[息肉]]、乳头状息肉,一旦诊断明确应早期手术切除,以减少癌变的机会。 (2) 饮食宜多样化,养成良好的饮食习惯,不偏食,不挑食,不要长期食用高脂肪、高蛋白饮食,经常吃些含有[[维生素]]和纤维素的新鲜[[蔬菜]],可能对预防癌症有重要作用。 (3) 防止便秘,保持大便通畅。 (4) 高度重视定期的防癌普查工作,随时注意自我检查提高警惕性。发现“警戒信号”后,及时进行诊治,做到早发现、早治疗。 [[分类:疾病]][[分类:癌症]][[分类:肠道]] {{底部模板-肿瘤}}
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