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[[动脉栓塞]]系指[[栓子]]自[[心脏]]或近侧[[动脉]]壁脱落,或自外界进入动脉,被血流推向远侧,阻塞[[动脉血]]流而导致肢体或[[内脏器官]][[缺血]]以至[[坏死]]的一种[[病理]]过程。[[周围动脉栓塞]]时,患肢出现[[疼痛]]、苍白、远处动脉搏动消失、厥冷、麻木和[[运动障碍]]。此病起病急骤,发病后肢体以至生命受到威胁,及早诊断和分秒必争地施行恰当的治疗至为重要。 ==肢体栓塞的原因== (一)发病原因 [[栓子]]的来源有心源性和非心源性2大类: 1.心源性 周围动脉急性[[栓塞]]80%~90%来源于[[心脏病]],2/3合并[[房颤]]。常见的心脏病有风心病、[[冠心病]]、[[急性心肌梗死]]、[[心肌病]]、充血性[[心衰]]以及[[心脏]][[人工瓣膜]]置换术后、[[亚急性细菌性心内膜炎]]和[[心脏肿瘤]]([[心房]]黏液瘤)等。 (1)器质性心脏病中以风心病和冠心病最为常见。前者病人多较年轻,男女比例为1:2;后者以老年病人居多,男女[[发病率]]相仿。据统计,20世纪60年代以前,风心病是[[动脉栓塞]]最主要的病因;而60年代以后,则以冠心病为主,目前冠心病占70%以上,风心病则不到20%。合并房颤是[[周围动脉栓塞]]的高危因素,周围动脉栓塞的患者约77%合并房颤。另据统计,[[慢性房颤]]并发[[急性动脉栓塞]]每年为3%~6%,而阵发性房颤,合并动脉栓塞发生率要低很多。陈旧性心梗也是动脉栓塞的危险因素。有研究表明,无论是否合并房颤,长期的抗凝治疗[主要是口服[[华法林]]和(或)[[阿司匹林]]]不但可以有效地降低[[脑卒中]]的发生率,也明显地降低周围动脉栓塞率。 (2)急性心肌梗死也是动脉栓塞的常见原因,多半发生在心肌[[梗死]]6周之内。心梗后并发动脉栓塞的[[病死率]]高达50%,[[肝素]]抗凝可以降低动脉栓塞的发生率。心梗后合并[[室壁瘤]],是动脉栓塞的又一来源,约有一半的室壁瘤有附壁[[血栓形成]],5%并发动脉栓塞。 (3)在心律失常型心脏病中,[[病态窦房结综合征]](SSS)约16%,[[完全性房室传导阻滞]]约1.3%并发动脉栓塞。其他较少见的可并发动脉栓塞的心脏[[疾病]]有[[细菌性心内膜炎]]和[[人工心脏]][[瓣膜置换术]]后等。细菌性心内膜炎(SBE)的栓子常栓塞末梢[[小动脉]],如[[手掌]]、跖、趾[[动脉]],除了造成动脉栓塞和组织[[缺血]]外,还使[[炎症]]播散,是细菌性心内膜炎的严重[[并发症]],发生率为15%~35%;人工心脏瓣膜置换术后,将有25%的患者发生1次以上的动脉栓塞,而且80%栓塞在颅内,其中10%是致命的,多见于未能坚持终身抗凝治疗者。[[左心房]]黏液瘤瘤体部分脱落可导致周围动脉栓塞,但非常少见。 2.非心源性 非心源性动脉栓塞较少见。主要包括[[动脉瘤]]、[[动脉粥样硬化]]合并[[溃疡]]或狭窄、[[动脉移植]]物、[[血管损伤]]、[[肿瘤]]及[[静脉血栓形成]]等。 (1)动脉瘤的附壁[[血栓]]是仅次于心脏病的动脉栓塞的重要来源:合并动脉栓塞的动脉瘤有[[腹主动脉瘤]]、[[股动脉瘤]]、[[腘动脉瘤]]和[[锁骨下动脉瘤]],其中以腘动脉瘤(25%)、锁骨下动脉瘤(33%)并发动脉栓塞最为多见。 (2)动脉粥样硬化性狭窄合并血栓:常发生在[[主动脉]]或[[髂]]动脉,形成的血栓块较大,栓塞的动脉管径亦相应较大。动脉粥样硬化斑块表面溃疡,[[胆固醇]][[晶体]]进入[[血液循环]],也能导致动脉栓塞,栓塞管径为200~900μm的末梢动脉,特点是栓子小、数量多,栓塞后不仅堵塞[[末梢血]]管,而且胆固醇结晶溶入管壁后还成为炎性[[肉芽肿]],诱发[[血管]]周围炎,加重组织缺血。粥样[[硬化]]胆固醇结晶栓塞,常在[[动脉造影]]或腔[[内治]]疗后发生,多累及[[肾动脉]]、[[视网膜]]动脉、[[下肢]]末梢动脉等。表现为持续性[[高血压]]、[[肾功能不全]],以及“蓝趾”症或肢体[[青斑]],尚无有效的治疗方法,药物[[溶栓]]可能有效。 (3)血管损伤:尤其是医源性损伤因素有增高的趋势。多见于侵入性检查与治疗,[[导管]]表面的血栓,甚至折断的[[导丝]]、导管等,都能造成动脉栓塞。其他的血管外慢性损伤,如[[胸廓出口综合征]],以及异常的[[颈肋]]或第1胸肋对[[锁骨下动脉]]的压迫,常能使之产生附壁血栓,而成为上肢动脉栓塞的栓子来源。长期扶拐行走亦能[[挫伤]][[腋动脉]]而导致附壁血栓形成。 (4)肿瘤:多见于原发或转移性[[肺癌]],预后极差。 (5)[[静脉血栓]]:较少见,也称“反常性动脉栓塞(paradoxical embolus)”,是静脉血栓脱落经未闭的[[卵圆孔]]或[[室间隔缺损]]进入动脉系统。多伴有[[肺栓塞]]和[[肺动脉高压]]。 ==肢体栓塞的诊断== [[动脉栓塞]]的肢体常具有特征性的所谓[[“5P”征]]:[[疼痛]]、麻木、无脉、苍白和[[运动障碍]]。 (一)疼痛:大多数病人的主要[[症状]]是剧烈疼痛,部分病人可仅感酸痛,个别病人可无疼痛感觉。 (二)麻木、运动障碍:患肢远端呈袜套型感觉丧失区,由[[周围神经]][[缺血]]所引起。其近端有感觉减退区,感觉减退平面低于[[栓塞]]部位。 (三)苍白、厥冷:由于组织缺血,[[皮肤]]乳头层下[[静脉丛]]血流排空,皮肤呈蜡样苍白。若[[血管]]内尚[[积聚]]少量[[血液]],在苍白皮肤间可出现散在青紫斑块。肢体周径缩小,浅表[[静脉]]萎瘪。皮下出现细蓝色线条,皮肤厥冷,肢体远端尤为明显,皮温可降低3~5℃。 (四)[[动脉]]搏消失或减弱:栓塞部位的动脉有[[压痛]],栓塞以下后动脉搏动消失或减弱。 凡突然发生[[肢体疼痛]]伴急性动脉缺血表现,相应动脉搏动消失者,诊断大致成立。 [[急性动脉栓塞]]在没有侧支循环[[代偿]]的情况下,将导致急性肢体缺血征象:无脉(Pulselessness)、疼痛(Pain)、苍白 (Pallor)、[[感觉异常]]苍白 (Paresthesia)和运动障碍(Paralysis),即“5P”征。上述现象的出现及其程度与缺血程度有关。 1.动脉搏动减弱或消失 发生在栓塞动脉节段的远端动脉。有时由于血流的冲击,栓塞远侧动脉可能触及传导性搏动。如栓塞不完全,可触及减弱的远端动脉搏动。此外动脉栓塞还将引起受累动脉的压痛,一般发生在肢体缺血改变的近端。 利用[[超声]]多普勒[[听诊器]]或血流记录仪,不能闻及正常的动脉音,或无动脉波形出现,是更可靠的检查方法。 2.疼痛 动脉栓塞后,大多数病人有急骤发生的肢体剧烈疼痛。疼痛部位始于栓塞处,以后逐渐延及栓塞的远端肢体。疼痛部位可移位,当脱落的[[栓子]]骑跨在[[腹主动脉]]分叉处,表现为剧烈的[[腹痛]];如栓子被血流冲至[[股动脉]]时,即转变为股部疼痛。患肢有触痛,肢体的主动或被动活动均可致痛,因而处于制动状态。 3.苍白、皮肤温度降低 由于栓塞动脉远端供血障碍,皮肤呈蜡样苍白。如果皮下静脉丛尚有少量血液,则在苍白的皮肤底色上有大小不一的青紫斑。因[[血流量]]减少,致使[[浅静脉]]瘪陷。 皮肤温度改变与动脉栓塞的部位有关,当腹主动脉分叉段栓塞时,臀部及双侧[[下肢]][[皮温降低]];[[髂]]动脉栓塞时,同侧[[大腿]]皮[[温下]]降,而股总动脉栓塞者于大腿中部以下皮温降低;[[腘]]动脉栓塞,[[小腿]]中段及其远侧皮温降低。[[锁骨下动脉]]、[[腋动脉]]栓塞,症状涉及整个[[上肢]];[[肱动脉]]栓塞,症状涉及[[前臂]];尺[[桡动脉]]或胫前、后动脉单支的栓塞,因有丰富的侧支循环,症状局限且较轻。 皮肤温度改变可有下列几种检测方法:①检查者用食中指中节背侧接触患肢,自近端向远端移动,可以觉察到患肢皮肤温度降低的平面所在。②用同法对比双侧肢体同一平面的皮温,可以查出患肢皮温低于非栓塞侧肢体。③利用皮肤测温计对比测定双侧肢体,可以测出皮温降低的程度和平面。 4.感觉和运动障碍 当周围神经已有缺血性损害时,肢体远端可出现[[皮肤感觉缺失]]区,其近端有感觉减退区和皮肤感觉敏感区。栓塞时间长,已有[[周围神经损害]]及[[肌组织]]的缺血[[坏死]]时,可引起指、趾运动障碍,手、足下垂等症状。 检查者用手触摸患肢皮肤,或用针刺的简单方法即可测出患肢皮肤感觉障碍。被动活动患肢的指或趾,可以明确有无深感觉丧失。 5.[[组织坏死]] 一旦动脉栓塞病程较长,终将发生不可逆的组织缺血坏死。除了末端动脉栓塞造成指或趾的干性坏死外,主干动脉阻塞时组织坏死范围广泛,肢体冰冷,色泽暗紫,并呈网状青紫;皮肤出现[[水泡]],内含血性[[渗出液]];组织增厚、发硬。此时,已有明显的[[全身症状]]:神靡,[[高热]],[[寒战]],心率加快,甚至[[血压]]降低等[[毒血症]]状。 1.定性诊断 患者突然发生严重的肢体缺血征象,相应动脉搏动消失,即有“5P”征者,伴有器质性[[心脏病]]、[[动脉硬化]],特别是伴有[[心房纤颤]],近期发生[[心肌梗死]]或[[腹主动脉瘤]]的病员,可明确诊断。 2.定位诊断 栓子阻塞的位置可通过:①最初疼痛的位置;②正常[[脉搏]]消失的平面,皮温皮色等改变的平面;③非[[创伤]]性检查(如[[多普勒超声]]等);④肢体循环紊乱的范围;⑤栓子易于停留于动脉分叉处等特点来确定(表1)。 <center>{{图片|gxqe9nng.jpg|}}</center> 3.程度诊断 根据[[临床体征]]和检查结果,可将急性动脉栓塞分为3类: (1)轻度缺血:此类患者有严重的[[间歇性跛行]],静息痛较轻,从发病到就诊往往有几天时间,[[体征]]除患肢苍白、皮温下降外,无运动和[[感觉障碍]]。动脉闭塞远端尚无继发[[血栓]]或范围较小,侧支循环丰富。此类患者可有较充裕的时间做相应的检查和手术前准备,可根据具体病情,考虑采取抗凝[[溶栓]]保守治疗。 (2)中度缺血:临床患者大部分属此类。静息痛明显但能忍受,有轻度的感觉障碍,如对轻触觉敏感性下降,但无运动障碍,需积极地进行手术前准备,及时手术取栓。 (3)严重缺血:患肢的感觉和运动功能丧失,[[腓肠肌]]僵硬,皮肤有[[紫斑]]或水泡等,常需截肢以挽救生命。有些学者指出,严重缺血的患者如行动脉取栓重建术,[[病死率]]高达50%~75%。如果患者全身情况允许,无[[肾功能不全]],仅有肢体感觉和[[运动功能障碍]]但无[[肌肉]]僵硬、[[骨筋膜室综合征]]和皮肤紫斑等时,Fogarty[[导管]]取栓术对大部分患者还是安全、有效的,但术后多数常会遗留患肢麻木、足下垂等[[神经损伤]]的[[后遗症]]。 ==肢体栓塞的鉴别诊断== 1.急性动脉[[血栓形成]] 多数为[[动脉粥样硬化]]基础上继发血栓形成,造成急性动脉[[缺血]]。鉴别诊断要点为:①起病不如[[动脉栓塞]]急骤,肢体苍白、[[发冷]]的平面较为模糊。②既往有慢性[[动脉]]缺血的病史,如[[间歇性跛行]]及由[[动脉供血不足]]引起的[[营养障碍]]性改变。③[[动脉造影]]可见广泛的粥样[[硬化]]、[[动脉管壁]]不光滑、不规则扭曲、节段性狭窄或闭塞、已有较多的侧支形成等表现,与动脉阻塞同时存在(表2)。 <center>{{图片|gxqe9vie.jpg|}}</center> 2.急性[[髂]]-[[股静脉血栓形成]] 严重的急性髂-股静脉血栓形成如[[股青肿]]时,肢体极度[[肿胀]]对动脉的压迫和强烈的[[动脉痉挛]],可以造成动脉供血障碍及远端动脉搏动消失。但全[[下肢]]明显肿胀,[[浅静脉]][[代偿]]性扩张,[[皮肤]]温度正常或略升高等[[临床表现]],是[[深静脉]]血栓形成的特征,可与动脉栓塞相区别。[[多普勒]][[听诊]]能清晰闻及动脉搏动声,踝/肱指数通常&gt;0.5。 3.[[心脏]]排[[血量]]降低 [[急性心肌梗死]]、充血性[[心衰]]、[[败血症]]、[[脱水]]以及严重[[创伤]]等,都可使心脏排血量急剧减少,[[血管升压素]]分泌增加,全身[[血管收缩]],四肢血管灌注锐减,肢体冰冷,甚至出现皮肤花斑、动脉搏动微弱或消失。但除心脏本身[[疾病]]的表现外,肢体厥冷等应同时累及四肢,在抗休克、[[血容量]]恢复、心脏原发疾病得到有效控制后,肢体动脉低灌注状况也随之缓解。 4.夹层[[动脉瘤]] 较少见。[[主动脉夹层动脉瘤]]累及一侧或双侧髂动脉,可导致下肢动脉急性缺血。通常夹层动脉瘤的[[症状]]较突出,患者有[[高血压]]、剧烈的[[背部]]或[[胸部]][[疼痛]]等症状。 5.[[腘]]动脉或[[股动脉瘤]]急性血栓形成 动脉瘤腔内血栓形成导致管腔闭塞,在相应的[[解剖]]部位可扪及搏动性肿块,双功[[彩超]]可证实有动脉瘤及腔内血栓形成。 6.股青肿 是[[下肢深静脉]]急性血栓形成的一个特殊而又严重的类型。肢体极度肿胀、青紫、浅静脉扩张、足背和[[胫后动脉]]搏动不能扪及。但肢体仍然是温暖的。 7.[[动脉内膜]]分离 动脉内膜分离引起腔内假性[[窦道]]压迫动脉腔可伴有远端动脉栓塞性阻塞。但这些病人常有胸[[背痛]],长期[[高血压病]]史,听诊有杂音,胸片有[[纵隔增宽]]等有助于诊断。 此外,周围动脉瘤血栓形成,腘动脉受压[[综合征]](popliteal entrapment syndrome)以及[[麦角碱]][[中毒]](ergotintoxication)都可能产生间歇性跛行,严重缺血症状需加注意鉴别。 动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓[[“5P”征]]:疼痛、麻木、无脉、苍白和[[运动障碍]]。 (一)疼痛:大多数病人的主要症状是剧烈疼痛,部分病人可仅感酸痛,个别病人可无疼痛感觉。 (二)麻木、运动障碍:患肢远端呈袜套型感觉丧失区,由[[周围神经]]缺血所引起。其近端有感觉减退区,感觉减退平面低于[[栓塞]]部位。 (三)苍白、厥冷:由于组织缺血,皮肤乳头层下[[静脉丛]]血流排空,皮肤呈蜡样苍白。若[[血管]]内尚[[积聚]]少量[[血液]],在苍白皮肤间可出现散在青紫斑块。肢体周径缩小,浅表[[静脉]]萎瘪。皮下出现细蓝色线条,皮肤厥冷,肢体远端尤为明显,皮温可降低3~5℃。 (四)动脉搏消失或减弱:栓塞部位的动脉有[[压痛]],栓塞以下后动脉搏动消失或减弱。 凡突然发生[[肢体疼痛]]伴急性动脉缺血表现,相应动脉搏动消失者,诊断大致成立。 [[急性动脉栓塞]]在没有侧支循环代偿的情况下,将导致急性肢体缺血征象:无脉(Pulselessness)、疼痛(Pain)、苍白 (Pallor)、[[感觉异常]]苍白 (Paresthesia)和运动障碍(Paralysis),即“5P”征。上述现象的出现及其程度与缺血程度有关。 1.动脉搏动减弱或消失 发生在栓塞动脉节段的远端动脉。有时由于血流的冲击,栓塞远侧动脉可能触及传导性搏动。如栓塞不完全,可触及减弱的远端动脉搏动。此外动脉栓塞还将引起受累动脉的压痛,一般发生在肢体缺血改变的近端。 利用[[超声]]多普勒[[听诊器]]或血流记录仪,不能闻及正常的动脉音,或无动脉波形出现,是更可靠的检查方法。 2.疼痛 动脉栓塞后,大多数病人有急骤发生的肢体剧烈疼痛。疼痛部位始于栓塞处,以后逐渐延及栓塞的远端肢体。疼痛部位可移位,当脱落的[[栓子]]骑跨在[[腹主动脉]]分叉处,表现为剧烈的[[腹痛]];如栓子被血流冲至[[股动脉]]时,即转变为股部疼痛。患肢有触痛,肢体的主动或被动活动均可致痛,因而处于制动状态。 3.苍白、皮肤温度降低 由于栓塞动脉远端供血障碍,皮肤呈蜡样苍白。如果皮下静脉丛尚有少量血液,则在苍白的皮肤底色上有大小不一的青紫斑。因[[血流量]]减少,致使浅静脉瘪陷。 皮肤温度改变与动脉栓塞的部位有关,当腹主动脉分叉段栓塞时,臀部及双侧下肢[[皮温降低]];髂动脉栓塞时,同侧[[大腿]]皮[[温下]]降,而股总动脉栓塞者于大腿中部以下皮温降低;腘动脉栓塞,[[小腿]]中段及其远侧皮温降低。[[锁骨下动脉]]、[[腋动脉]]栓塞,症状涉及整个[[上肢]];[[肱动脉]]栓塞,症状涉及[[前臂]];尺[[桡动脉]]或胫前、后动脉单支的栓塞,因有丰富的侧支循环,症状局限且较轻。 皮肤温度改变可有下列几种检测方法:①检查者用食中指中节背侧接触患肢,自近端向远端移动,可以觉察到患肢皮肤温度降低的平面所在。②用同法对比双侧肢体同一平面的皮温,可以查出患肢皮温低于非栓塞侧肢体。③利用皮肤测温计对比测定双侧肢体,可以测出皮温降低的程度和平面。 4.感觉和运动障碍 当周围神经已有缺血性损害时,肢体远端可出现[[皮肤感觉缺失]]区,其近端有感觉减退区和皮肤感觉敏感区。栓塞时间长,已有[[周围神经损害]]及[[肌组织]]的缺血[[坏死]]时,可引起指、趾运动障碍,手、足下垂等症状。 检查者用手触摸患肢皮肤,或用针刺的简单方法即可测出患肢皮肤感觉障碍。被动活动患肢的指或趾,可以明确有无深感觉丧失。 5.[[组织坏死]] 一旦动脉栓塞病程较长,终将发生不可逆的组织缺血坏死。除了末端动脉栓塞造成指或趾的干性坏死外,主干动脉阻塞时组织坏死范围广泛,肢体冰冷,色泽暗紫,并呈网状青紫;皮肤出现[[水泡]],内含血性[[渗出液]];组织增厚、发硬。此时,已有明显的[[全身症状]]:神靡,[[高热]],[[寒战]],心率加快,甚至[[血压]]降低等[[毒血症]]状。 1.定性诊断 患者突然发生严重的肢体缺血征象,相应动脉搏动消失,即有“5P”征者,伴有器质性[[心脏病]]、[[动脉硬化]],特别是伴有[[心房纤颤]],近期发生[[心肌梗死]]或[[腹主动脉瘤]]的病员,可明确诊断。 2.定位诊断 栓子阻塞的位置可通过:①最初疼痛的位置;②正常[[脉搏]]消失的平面,皮温皮色等改变的平面;③非创伤性检查(如[[多普勒超声]]等);④肢体循环紊乱的范围;⑤栓子易于停留于动脉分叉处等特点来确定(表1)。 <center>{{图片|gxqea2g5.jpg|}}</center> 3.程度诊断 根据[[临床体征]]和检查结果,可将急性动脉栓塞分为3类: (1)轻度缺血:此类患者有严重的间歇性跛行,静息痛较轻,从发病到就诊往往有几天时间,[[体征]]除患肢苍白、皮温下降外,无运动和[[感觉障碍]]。动脉闭塞远端尚无继发[[血栓]]或范围较小,侧支循环丰富。此类患者可有较充裕的时间做相应的检查和手术前准备,可根据具体病情,考虑采取抗凝[[溶栓]]保守治疗。 (2)中度缺血:临床患者大部分属此类。静息痛明显但能忍受,有轻度的感觉障碍,如对轻触觉敏感性下降,但无运动障碍,需积极地进行手术前准备,及时手术取栓。 (3)严重缺血:患肢的感觉和运动功能丧失,[[腓肠肌]]僵硬,皮肤有[[紫斑]]或水泡等,常需截肢以挽救生命。有些学者指出,严重缺血的患者如行动脉取栓重建术,[[病死率]]高达50%~75%。如果患者全身情况允许,无[[肾功能不全]],仅有肢体感觉和[[运动功能障碍]]但无[[肌肉]]僵硬、[[骨筋膜室综合征]]和皮肤紫斑等时,Fogarty[[导管]]取栓术对大部分患者还是安全、有效的,但术后多数常会遗留患肢麻木、足下垂等[[神经损伤]]的[[后遗症]]。 ==肢体栓塞的治疗和预防方法== [[高脂血症]]、[[高血压]]、吸烟、[[糖尿病]]、[[肥胖]]和[[高密度脂蛋白]]低下等,是本病的易患因素,因此在预防上亦是重点。严格地控制这些危险因素,可以有效地达到预防的目的。 ==参看== *[[周围动脉栓塞]] *[[老年急性动脉栓塞]] *[[新生儿肾静脉血栓]] *[[急性动脉栓塞]] *[[下肢症状]] <seo title="肢体栓塞,肢体栓塞的治疗_肢体栓塞的原因,肢体栓塞怎么办_症状百科" metak="肢体栓塞,肢体栓塞治疗,肢体栓塞原因,肢体栓塞症状" metad="医学百科肢体栓塞症状条目页面。介绍肢体栓塞是怎么回事,肢体栓塞的原因,肢体栓塞怎么办,如何治疗等。动脉栓塞系指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落,或自外界进入动脉,被血流推向远侧,阻塞动脉血流而导致..." /> [[分类:下肢症状]]
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