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[[妊娠期心脏病]][[心功能不全]]表现为: [[肺弃血]],[[急性肺水肿]],[[右心衰竭]]等。妊娠期心脏病可分成两大类。第一类为原先存在的[[心脏病]],以[[风湿]]性及[[先天性心脏病]]居多,[[高血压性心脏病]]、[[二尖瓣脱垂]]和肥厚型心脏病少见。第二类系由[[妊娠]]诱发的心脏病,如[[妊高征]]心脏病、[[围生期]]心脏病。 ==肺弃血的原因== 本病常有以下两方面的病因: 1.原先存在的[[心脏病]],以[[风湿]]性及[[先天性心脏病]]居多,[[高血压性心脏病]]、[[二尖瓣脱垂]]和肥厚型心脏病少见; 2.由[[妊娠]]诱发的心脏病,如[[妊高征]]心脏病、[[围生期]]心脏病。 ==肺弃血的诊断== [[临床表现]] 1、[[心力衰竭]]:[[心脏病]]患者若原来[[心功能]]已受损或勉强[[代偿]],可因[[妊娠]]而进一步心功能代偿不全。在风心病孕妇,[[心功能不全]]表现为: ①[[肺弃血]]:多见于[[二尖瓣病]]变,患者[[气急]]、劳累后更甚,两肺基底部有细湿[[罗音]]。[[X线]]检查示间质[[水肿]]。②[[急性肺水肿]]:多见于重度[[二尖瓣狭窄]],由于高[[血容量]]使[[肺动脉压]]增高所致。患者突然气急,不能平卧,[[咳嗽]],咯泡沫样痰或血,两肺散在[[哮鸣音]]或湿罗音。③[[右心衰竭]]:常见于年龄较大、[[心脏扩大]]较显著、有心[[房颤]]动者,平时即有劳动力减退,或曾有心务[[衰竭]]史。在先心病孕妇,[[动脉导管未闭]]、[[房间隔缺损]]、[[室间隔缺损]]等伴有[[肺动脉高压]]者,常导致右心衰竭;[[肺动脉瓣狭窄]]和[[法洛四联症]],由于[[右心室]]压力负荷过重,也多表现为右心衰竭;[[主动脉瓣狭窄]]则可因[[左心室]]压力负荷过重而表来[[左心衰竭]]。 2、[[感染性心内膜炎]]:无论风心病或先心病均可因[[菌血症]]而并发感染性心内膜炎。如不及时控制可促发心力衰竭而致死。 3、[[缺氧]]及[[发绀]]:在发绀型先心病,平时即有缺氧及发绀,[[妊娠期]][[外周阻力]]低,发绀加重。非发绀型、左至右分流的先心病孕妇,若因[[失血]]等原因而[[血压下降]],可致暂时性逆向分流,即右至左分流,从而引起发绀及缺氧。 4、[[栓塞]]:妊娠期间,[[血液]]处于[[高凝状态]],加上心脏病伴有的[[静脉]]压增高及[[静脉血]]液郁滞,易于并发栓塞症。[[血栓]]可能来自[[盆腔]],引起[[肺栓塞]],使[[肺循环]]压力增高,从而激发[[肺水肿]],或使左至右分流逆转为右至左分流。若为左右心腔交通的先心病,则血栓可能通过缺损而造成[[周围动脉栓塞]]。 诊断 若孕前即知患有器质性心脏病,当然不存在诊断问题,但有些患者可无自觉[[症状]]而不就医。由妊娠引起的一系列[[心血管系统]]的功能改变,可导致[[心悸]]、气急、水肿等症状,也可伴有[[心脏]]轻度增大、[[心脏杂音]]等[[体征]]以及X线、[[心电图]]改变,从而增加心脏诊断困难。不过,若发现下列异常,应考虑存在器质性心脏病。 1、Ⅲ级以上、粗糙的[[收缩期杂音]]。 2、[[舒张]]期杂音。 3、严重的[[心律失常]],如[[心房颤动]]或扑动、[[房室传导阻滞]]等。 4、X线摄片示心影明显扩大,尤其个别[[心房]]或[[心室]]明显扩大。 5、[[超声心动图]]显示[[心瓣]]膜、心房和心室病变。 ==肺弃血的鉴别诊断== 本病主要鉴别是[[妊娠合并心脏病]]还是[[心脏病]]合并[[妊娠]]。 [[临床表现]] 1、[[心力衰竭]]:心脏病患者若原来[[心功能]]已受损或勉强[[代偿]],可因妊娠而进一步心功能代偿不全。在风心病孕妇,[[心功能不全]]表现为: ①[[肺弃血]]:多见于[[二尖瓣病]]变,患者[[气急]]、劳累后更甚,两肺基底部有细湿[[罗音]]。[[X线]]检查示间质[[水肿]]。②[[急性肺水肿]]:多见于重度[[二尖瓣狭窄]],由于高[[血容量]]使[[肺动脉压]]增高所致。患者突然气急,不能平卧,[[咳嗽]],咯泡沫样痰或血,两肺散在[[哮鸣音]]或湿罗音。③[[右心衰竭]]:常见于年龄较大、[[心脏扩大]]较显著、有心[[房颤]]动者,平时即有劳动力减退,或曾有心务[[衰竭]]史。在先心病孕妇,[[动脉导管未闭]]、[[房间隔缺损]]、[[室间隔缺损]]等伴有[[肺动脉高压]]者,常导致右心衰竭;[[肺动脉瓣狭窄]]和[[法洛四联症]],由于[[右心室]]压力负荷过重,也多表现为右心衰竭;[[主动脉瓣狭窄]]则可因[[左心室]]压力负荷过重而表来[[左心衰竭]]。 2、[[感染性心内膜炎]]:无论风心病或先心病均可因[[菌血症]]而并发感染性心内膜炎。如不及时控制可促发心力衰竭而致死。 3、[[缺氧]]及[[发绀]]:在发绀型先心病,平时即有缺氧及发绀,[[妊娠期]][[外周阻力]]低,发绀加重。非发绀型、左至右分流的先心病孕妇,若因[[失血]]等原因而[[血压下降]],可致暂时性逆向分流,即右至左分流,从而引起发绀及缺氧。 4、[[栓塞]]:妊娠期间,[[血液]]处于[[高凝状态]],加上心脏病伴有的[[静脉]]压增高及[[静脉血]]液郁滞,易于并发栓塞症。[[血栓]]可能来自[[盆腔]],引起[[肺栓塞]],使[[肺循环]]压力增高,从而激发[[肺水肿]],或使左至右分流逆转为右至左分流。若为左右心腔交通的先心病,则血栓可能通过缺损而造成[[周围动脉栓塞]]。 诊断 若孕前即知患有器质性心脏病,当然不存在诊断问题,但有些患者可无自觉[[症状]]而不就医。由妊娠引起的一系列[[心血管系统]]的功能改变,可导致[[心悸]]、气急、水肿等症状,也可伴有[[心脏]]轻度增大、[[心脏杂音]]等[[体征]]以及X线、[[心电图]]改变,从而增加心脏诊断困难。不过,若发现下列异常,应考虑存在器质性心脏病。 1、Ⅲ级以上、粗糙的[[收缩期杂音]]。 2、[[舒张]]期杂音。 3、严重的[[心律失常]],如[[心房颤动]]或扑动、[[房室传导阻滞]]等。 4、X线摄片示心影明显扩大,尤其个别[[心房]]或[[心室]]明显扩大。 5、[[超声心动图]]显示[[心瓣]]膜、心房和心室病变。 ==肺弃血的治疗和预防方法== 1.未孕时有器质性[[心脏病]]的育龄妇女,如有以下情况则不宜[[妊娠]]: ①[[心功能]]Ⅲ级或Ⅲ级以上,严重的[[二尖瓣狭窄]]伴有[[肺动脉高压]]或有较明显[[紫绀]]的[[先天性心脏病]]患者应先行修复手术,如不愿手术或不能手术者; ②[[风湿性心脏病]]伴有[[心房颤动]]者或心率快难以控制者; ③[[心脏]]明显扩大(提示有心肌损害或严重[[瓣膜]]病变)或曾有[[脑栓塞]]恢复不全者; ④曾有[[心力衰竭]]史或伴有严重的[[内科]][[并发症]]如[[慢性肾炎]],[[肺结核]]等患者。上述患者应严格[[避孕]]。 2.[[妊娠期]] ①治疗性[[人工流产]]患器质性心脏病的孕妇如有上述不宜妊娠的指征应尽早做人工[[流产]]。妊娠3个月内可行[[吸宫术]],妊娠超过3个月,应选择适合的中止妊娠措施。孕期出现心力衰竭者,须待[[心衰]]控制后再做人工流产。 ②加强[[产前检查]]心功能Ⅰ、Ⅱ级孕妇可继续妊娠,应从孕早期开始进行系统产前检查,严密观察心功能情况。最好由[[产科]]和内科共同监护。临床看到心功能Ⅰ级或Ⅱ级患者孕期劳累或有[[上呼吸道感染]]时,可迅速恶化为Ⅲ级,甚至出现心力衰竭,必须住院治疗者并非罕见。本病患者往往[[精神紧张]],应多予安慰,避免情绪波动。 ③预防心衰每天夜间保证[[睡眠]]10小时,日间餐后休息0.5~1小时。限制活动量,限制[[食盐]]量每天不超过4克。积极防治[[贫血]],给予铁剂、[[叶酸]]、[[维生素B]]和C、钙剂等。加强营养。整个妊娠期[[体重增加]]不宜超过11公斤。 ④早期发现心衰当体力突然下降、阵咳、心率加快、[[肺底]]持续湿性音且[[咳嗽]]后不消失、[[水肿]]加重或体重增长过快时,均应提高警惕。 ⑤及时治疗急性心衰取半卧位以利[[呼吸]]和减少回心血量,立即吸氧,给予[[镇静剂]]、[[利尿剂]](一般以[[速尿]][[静注]]或口服),静注[[强心药]]物[[西地兰]]或[[毒毛旋花子甙K]]。[[症状]]改善后可酌情口服[[毛地黄]]制剂[[地戈辛]],每日~0.5毫克,作维持量。 ⑥适时入院即使无症状,也应于预产期前2周入院。孕期心功能恶化为Ⅲ级或有[[感染]]者应及时住院治疗。 ⑦有心脏病手术史者的处理仍取决于手术后[[心脏功能]]情况。 3.分娩期 ①产程开始即应给[[抗生素]],积极防治感染。每日4次测[[体温]],勤[[数脉]]搏和呼吸。 ②使产妇安静休息,可给少量镇静剂,间断吸氧,预防心衰和[[胎儿宫内窘迫]]。 ③如无剖宫产指征,可经阴道[[分娩]],但应尽量缩短产程。可行[[会阴]]侧切术、产钳术等。严密观察心功能情况。因产程延长可加重心脏负担,故可适当放宽剖宫产指征。以[[硬膜外麻醉]]为宜。如发生心衰,须积极控制心衰后再行[[剖宫产术]]。 ④[[胎儿]]娩出后[[腹部]]放置沙袋加压,防止腹压骤然降低发生心衰,并立即[[肌注]][[吗啡]]0.01克或[[苯巴比妥钠]]0.2克。如[[产后出血]]超过300毫升,肌注[[催产素]]10~20单位。需[[输血]][[输液]]时,应注意速度勿过快。 4.[[产褥期]]产妇应充分休息。严密观察体温、[[脉搏]]、心率、[[血压]]及[[阴道出血]]情况。警惕心衰及感染。继用抗生素。[[绝育术]]应予考虑。 ==参看== *[[胸部症状]] <seo title="肺弃血,肺弃血的治疗_肺弃血的原因,肺弃血怎么办_症状百科" metak="肺弃血,肺弃血治疗,肺弃血原因,肺弃血症状" metad="医学百科肺弃血症状条目页面。介绍肺弃血是怎么回事,肺弃血的原因,肺弃血怎么办,如何治疗等。妊娠期心脏病心功能不全表现为: 肺弃血,急性肺水肿,右心衰竭等。妊娠期心脏病可分成两大类。第一类为原..." /> [[分类:胸部症状]]
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