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肾盂造瘘术
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[[肾盂造瘘术]]的目的是[[引流]][[肾盂]],改善[[肾功能]],减轻肾盂和[[肾实质]][[感染]],但术后肾盂又可因造瘘而反复感染,影响肾功能。因此,这种手术只能作为缓解梗阻的抢救措施。 ==[[适应症]]== 1.[[输尿管]]因某种原因梗阻(如损伤或[[结核]]等),全身情况不允许用其他方法解除梗阻者。 2.[[肾积脓]],全身情况不允许作[[肾切除术]],或有其他原因必须保存病肾者。 3.[[膀胱癌]][[晚期]],使两侧输尿管堵塞者。 4.[[肾结石]]取石术后。 ==[[术前准备]]、[[麻醉]]== 同肾切除术。 ==手术步骤== 1.切口 经第12[[肋缘]]下切口,切口可稍缩短。 2.插管引流 在[[皮质]]较薄的部位切开肾实质。切口宜小,只要能通过一把[[止血钳]],将蕈状[[导尿管]]插入肾盂即可进行引流。 如果[[肾皮质]]比较厚,则可先在肾盂后面作一纵形切口,伸入一[[弯止血钳]],从肾下极偏后侧向外穿出肾实质,夹住蕈状导尿管将其引入肾盂内。 3.[[缝合]] 用[[肠线]]缝合肾盂切口及肾切口[图1],造瘘口外置香烟引流。 ==术中注意事项== 在显露肾实质及肾盂时,不可将肾周围完全分离,以免术后发生[[肾下垂]]。 ==术后处理== 1.术后即将蕈状导尿管连接到[[灭菌]]的胶皮管和导袋内,病人应常取仰卧位以利引流,并注意保持引流管通畅和不脱落。香烟引流于术后2~3日拔除。暂时性的导尿管原则上不作冲洗。若[[导管]]被[[血块]]、脓块和[[坏死]]组织堵塞时,可用1∶5000[[洗必泰溶液]]或1%新霉素溶液冲洗,以通畅为度。 2.造瘘管引出的尿液沉淀物较多时应进行肾盂尿培养、[[细菌]]计数及[[药物敏感试验]]。还应根据尿pH给[[碳酸氢钠]]或[[氯化铵]]各1.0g,每日3次;或[[亚甲蓝]]100mg,每日3次,防止沉积形成结石。 3.导尿管留置日久后可能堵塞不通,应予更换。第一次在术后3~4周更换,以后每2~3周更换一次。在更换导尿管时,必须强调预先准备好另一条管径相同的灭菌蕈状导管或一般导尿管,在拔出原导尿管后,立即插入新管。如未预先准备,耽误了时间,再作插管时就有可能因瘘道径路变动而不易插入。 4.拔除导管前,需行: ①[[肾盂输尿管造影]],观察肾盂及输尿管有无梗阻,[[造影剂]]使用12.5%[[碘化钠]]或15%[[泛影钠]]溶液,造影完毕后以生理盐水冲洗并注入1%新霉素溶液,夹管保留半小时,回病房后,开放导管。②暂时性肾造瘘管拔出之前需先夹管24~48小时,在夹管期间,无腰胀、腰酸,亦无[[发热]]而[[膀胱]][[排尿]]量增多,开放导管后,肾盂残余[[尿量]]不多者,可拔除导管。瘘管在1~2日内将自行愈合。 [[分类:手术]]
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