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胃肠动力检查/口咽吞咽障碍
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{{Hierarchy header}} [[口咽]]部和/或UES的结构或推进功能异常可以不同方式影响正常[[吞咽]]过程。大部分口咽部功能异常是由[[神经]]或[[肌肉]][[疾病]]引起的,导致[[口腔]]控制[[食团]]困难,不能激发咽部[[吞咽反射]],从而使固体和液体食物从口至[[食管]]下咽困难。因[[鼻咽]]部和气道未受保护,可导致严重的[[呼吸道]][[并发症]]。 【病因】 口咽部[[吞咽困难]]的原因有: . 神经肌肉疾病,包括先天性和获得性中枢及外周[[神经系统疾病]],例如[[脑血管意外]]、[[多发性硬化症]]、[[帕金森氏病]]、[[脑干]]肿瘤、[[假性延髓麻痹]]、外周神经和肌肉疾病([[重症肌无力]]、[[脊髓灰质炎]]、[[皮肌炎]]) . 机械性梗阻,如[[甲状腺肿大]]压迫、[[颈部]]淋巴结疾患、口咽部癌肿、先天性异常、[[炎症]]性疾病、[[颈椎]][[增生]] . 医源性损伤,可由口咽部手术、[[放疗]]引起,或由手术、[[外伤]]导致支配口咽部的[[颅神经]]受损所引起。 【[[症状]]】 . 对液体和固体食物的口咽部[[咽下困难]](图2.4) . 口咽部咽下困难伴[[原发性]]的咽部吞咽反应发动困难。常伴[[语言障碍]]、舌瘫以及[[异物吸入]](常见于神经肌肉疾病引起的吞咽障碍) . 食物[[反流]]至鼻咽部。 {{图片|gq0oqwsf.jpg|分析症状,推导吞咽困难的诊断}} 图2.4分析症状,推导吞咽困难的诊断。图取自 Castell,1992。经Little Brown& Co.许可。 【鉴别诊断】 . [[贲门失弛缓症]](症状可能会被误认为发生于UES) . GERD . Zenker[[憩室]](可为UES功能紊乱的后果)。 【诊断措施】 '''形态学诊断''' [[X线]]钡餐检查 可观察吞咽过程,确定是否存在梗阻。 X线电视诊断 可检查在[[吞钡]]过程中食团在口咽部的运送,咽部的收缩,UES的松弛状况,保护[[气道]]的动作等。此检查仍是诊断口咽部吞咽[[功能障碍]]的首选措施。 内镜 可进一步检查有否梗阻存在,并除外炎症或[[肿瘤]]。 电视内镜分析 用灵活的[[喉镜]]可见吞咽时的[[解剖]]结构,尤其可研究鼻咽部关闭及[[声带]]的[[开合]]情况。此技术亦可用于检查误吸。 '''功能性诊断''' 咽部测压 对于吞钡检查结果正常或不能确定的吞咽困难患者可行测压检查。用专用[[导管]]测定UES静息压、UES松弛情况、咽部的收缩及[[蠕动]]来评价吞咽过程。测压过程中应特别关注UES松弛与咽部收缩的协调性(见8.6)。 同步吞钡透视及测压检查(图2.5) 为评价吞咽异常可同步进行咽部测压及X线透视。钡透视显影与生理指标记录同步进行,检测同步显示,并以数字方式记录在同一计算机上。 {{图片|gq0or0g4.jpg|同步钡透及测压检查}} 图2.5同步钡透及测压检查(图取自Medtronic GastroIntestinal). X线电视诊断 可显示钡剂通过咽部的情况并确定其是否流入气道。与咽部测压联合进行可对咽部功能紊乱的发病机制进行详细分析,效果优于单独行上述二种检查。 {{Hierarchy footer}} {{胃肠动力检查手册图书专题}} {{导航板-咽和咽部疾病}} [[分类:咽]]
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