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胫骨远端爆裂骨折
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高速纵向压力,造成[[胫骨]][[下关节面]][[粉碎性骨折]],及胫骨远端粉碎性骨折,[[骨折]]片向四周爆裂。但该处四周仅由[[皮肤]]包围,不能提供[[骨片]]向四周移位的空间,皮肤必然受到莫大张力,形成[[水疱]],甚至皮肤破裂,骨片尖端可刺破皮肤。虽然是由内向外的开放骨折,不同于由外向内伤力造成的开放骨折,但决不能忽视[[感染]]的危险性。在许多病例远端[[腓骨]]遭受弯曲或扭转伤力而骨折,且明显移位,肢体缩短。 ==胫骨远端爆裂骨折的病因== (一)发病原因 高处纵向的压缩暴力造成[[胫骨]]远端的损伤。 (二)发病机制 由高处坠落时,足着地,胫骨远端冲击在[[距骨]][[上关节面]]而致[[骨折]]。 ==胫骨远端爆裂骨折的症状== 由于纵向暴力,[[骨折]]片向四周爆裂,局部皮肤受到莫大的张力,形成[[水疱]],甚至[[皮肤]]破裂,[[骨片]]刺破皮肤而成为开放性骨折,并可伴有[[腓骨骨折]],肢体短缩。 明显的[[外伤]]史,局部皮肤张力大,水疱形成,骨片刺破皮肤而形成开放性骨折,肢体短缩,[[X线]]片可以确诊,必要时[[CT]]扫描,判断骨折的粉碎性情况。 ==胫骨远端爆裂骨折的诊断== ===胫骨远端爆裂骨折的检查化验=== [[X线]]片能够确诊,必要时[[CT]]扫描,判断[[骨折]]的粉碎情况。 ==胫骨远端爆裂骨折的并发症== 并发[[踝关节]][[创伤性关节炎]]。 ==胫骨远端爆裂骨折的预防和治疗方法== (一)治疗 按损伤后[[皮肤]]条件,[[骨折]]范围和其他部位损伤,选择下列不同方法中的一种方法。①闭合复位后[[石膏]]固定。②切开复位[[内固定]]。③经皮穿针固定。④[[骨骼]]牵引(即[[跟骨]]牵引)。⑤双针结合石膏固定。⑥[[外固定]]支架。⑦用针穿过跟骨、[[踝关节]]及[[胫骨]]的内固定方法。 治疗时需注意以下几点: 1.如果局部无水疱、无破损、闭合复位又失败,[[骨片]]虽属粉碎,但尚能用[[螺钉]]固定者,应切开复位并内固定。要注意恢复胫骨负重面的[[解剖]]关系,并用多根[[克氏针]]固定,以维持复位。在术中需经[[X线]]片检查,观察复位情况。若复位满意,碎骨片间的空隙,可用[[髂骨]][[骨松质]]填塞,并用螺钉固定。[[伤口]]内置[[硅胶]]管做持续[[引流]],最后石膏固定,全身应用[[广谱抗生素]](图1)。 2.如果[[皮肤挫伤]]、破损、[[水泡]]或裂口存在首先应严格清创,修剪皮肤后[[缝合]],并立即在静脉内使用[[抗生素]]。此时,可在跟骨及胫骨近端穿入斯氏钉,安放纠正器。然后牵开骨折端,使骨折面复位。摄片检查,若复位满意即可用[[大腿]]石膏固定,两根斯氏钉固定在石膏内(图1)。6周去除斯氏钉,改用[[小腿]]石膏固定。并继续固定4周。此方法也适用于无明显皮肤损伤,但骨片粉碎严重,又不能应用内固定的病例。 3.在诊断[[爆裂骨折]]时,必须注意[[关节]]以上的骨折(即胫骨远端骨片)。主要骨折线位于[[关节面]]近侧,但骨折线可累及胫骨[[下关节面]]。也可因关节面近端骨折片移位,虽然骨折未侵及胫骨关节面,仍可发生胫骨关节面倾斜,从而影响踝关节。胫骨远端骨折,通常伴[[腓骨骨折]],故肢体常有缩短[[畸形]]。治疗时,首先应恢复[[腓骨]]长度,并做切开复位内固定。如系开放性骨折,或严重[[粉碎性骨折]],则可用外固定支架治疗,以维持胫骨长度及距胫关节面水平。此方法便于术后换药,又能保持[[骨折固定]]。6周后改用大腿石膏固定,直至[[骨折愈合]]。 4.有些胫骨远端骨折或爆裂骨折,虽经积极治疗,仍不能保持关节面的整齐,则会产生损伤性[[关节炎]],导致后期[[疼痛]],则可做[[踝关节融合术]],这对[[下肢]]功能影响并不大。 5.有些[[胫腓]]骨远端粉碎性开放性骨折,极度不稳定,经清创后尚能勉强缝合皮肤。由于骨折呈粉碎状,踝关节面又倾斜,不宜用钢板螺钉固定胫骨,但可采用钢板在腓骨上固定,对胫骨则可用一枚螺钉固定远侧胫腓骨,保持胫骨远端关节面水平位,然后用钢板和两枚螺钉固定腓骨近侧,钢板远端再用一枚螺钉同时固定钢板、腓骨及胫骨(图2)。这样腓骨的近侧远端均有两枚螺钉固定,而胫腓骨远端间也有两枚螺钉固定,因此能较好地固定胫腓骨。最后石膏固定,即使剖开石膏更换[[伤口敷料]],也不至于发生骨折移位。 (二)预后 损伤严重,常呈粉碎性,预后欠佳。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="胫骨远端爆裂骨折,胫骨远端爆裂骨折症状_什么是胫骨远端爆裂骨折_胫骨远端爆裂骨折的治疗方法_胫骨远端爆裂骨折怎么办_医学百科" metak="胫骨远端爆裂骨折,胫骨远端爆裂骨折治疗方法,胫骨远端爆裂骨折的原因,胫骨远端爆裂骨折吃什么好,胫骨远端爆裂骨折症状,胫骨远端爆裂骨折诊断" metad="医学百科胫骨远端爆裂骨折条目介绍什么是胫骨远端爆裂骨折,胫骨远端爆裂骨折有什么症状,胫骨远端爆裂骨折吃什么好,如何治疗胫骨远端爆裂骨折等。高速纵向压力,造成胫骨下关节面粉碎性骨折,及胫骨远端..." /> [[分类:骨科疾病]]
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